ABSTRACT
Le rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) est un groupe d'affections ayant en commun des manifestations articulaires et un processus auto-immun ou auto-inflammatoire comme mecanisme pathogenique. Bien que la polyarthrite rhumatoide soit la plus frequente et la mieux etudiee; plusieurs etiologies sont possibles et le raisonnement diagnostique doit tenir compte des caracteristiques cliniques; des contextes epidemiologique; environnemental et socio-economique; detailles dans cet article. Les arthrites infectieuses et post-infectieuses sont capitales a eliminer avant d'envisager un RIC; en particulier dans un pays un developpement comme Madagascar ou la promiscuite et le manque d'hygiene favorise bon nombre d'infections. Chez les enfants; le rhumatisme articulaire aigu est le premier a evoquer devant une polyarthrite febrile; tandis qu'il doit etre un diagnostic d'elimination chez l'adulte. Les arthrites virales doivent etre connues devant leur relative frequence a Madagascar; ainsi que leur similitude clinique; voire biologique; avec la polyarthrite rhumatoide. Associe a la polyarthrite des mains; la presence du facteur rhumatoide et de l'anticorps anti-peptide cyclique citrulline est d'une grande valeur diagnostique dans la polyarthrite rhumatoide. La lombalgie chronique inflammatoire et les donnees de l'IRM sont les elements cles dans le diagnostic d'une spondylarthrite dans les nouveaux criteres diagnostiques de l'ASAS. Ces nouveaux criteres permettent de poser precocement le diagnostic; sans attendre les lesions radiographiques specifiques mais d'apparition tardive