ABSTRACT
L'accouchement prématuré donne naissance à des enfants dont le pronostic est généralement très sombre : la prématurité étant la première cause de décès néonatal. Une étude rétrospective portant sur les accouchements prématurés, répertoriés entre le 1er janvier et le 31 décembre 1997, à la Maternité de Befelatanana a été entreprise afin de préciser leurs causes et les problèmes qu'ils posent, et de dégager une ligne de conduite pour une prise en charge de qualité pour assurer la survie des prématurés. Toutes les femmes en travail, porteuses d'une grossesse d'âge gestationnel compris entre 22 et 36 SA révolues, et les femmes admises, après un accouchement prématuré à domicile, dont les enfants pesaient entre 500g et 2 500g ont été incluses. 1 394 accouchements prématurés ont été enregistrés pendant la période d'étude. Les adolescentes et les femmes âgées de plus de 35 ans sont les plus exposées à l'accouchement prématuré. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants d'un accouchement prématuré sont les habitudes toxiques de la mère, des antécédents d'avortement ou d'accouchement prématuré, un utérus cicatriciel, et des infections uro-génitales. 12 décès maternels ont été enregistrés. Le taux de mortalité périnatale a été de 47,3% (660 cas). Il ressort de cette étude que les facteurs péjoratifs se situent aussi bien en amont qu'en aval des accouchements prématurés. Les mesures préventives doivent l'emporter sur les traitements curatifs. Elles reposent notamment sur l'amélioration de la qualité de la vie, le renforcement de la planification familiale et la surveillance stricte de la grossesse
Subject(s)
Infections , Madagascar , PregnancyABSTRACT
La Rupture Prématurée des Membranes (RPM) reste le plus souvent anodine, mais elle devient grave lorsque le travail ne se déclenche pas dans les 24 heures qui suivent. Elle peut être alors à l'origine d'une infection néonatale qui engendre de lourdes morbidité et mortalité materno-foetales. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 a eu pour cadre la Maternité de Befelatanana afin de faire le point sur l'épidémiologie et le pronostic foetal consécutifs à la RPM et de dégager des stratégies visant à diminuer les causes de ces RPM. Il y eut 4 232 cas de RPM, soit une incidence de 50,5%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les primipares et les grandes multipares ont été les plus touchées et ont représenté 59,8% de la population d'étude. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-ostétricaux : avortement ou accouchement prématuré ou utérus cicatriciel, une malformation utérine, un placenta praevia, un hydramnios, une présentation dystocique, une surdistension utérine provoquée par une grossesse multiple ou une disproportion foetopelvienne,des infections uro-génitales, des notions de massage sur la région abdominale, une mauvaise consultation prénatale et un bas niveau de vie. Sur 4 315 naissances issues de RPM, 1 619 nouveau-nés (39,2%) présentaient des signes d'infection. Par ailleurs, nous avons enregistré 504 cas de mortalité périnatale, soit 11,7%. Les complications ayant survenu chez la mère ont été des infections, des ruptures utérines, des hémorragies. 5 décès ont été notifiés. La réduction du nombre de RPM repose d'une part sur l'amélioration de la vie et de l'hygiène de la population et d'autre part sur la qualité des soins offerts, depuis la période intergénésique, jusqu'à la période post-natale