Evaluation d'un programme de prevention de la transmission mere-enfant du VIH a Abidjan (Cote d'Ivoire/1999-2002)

Cet article relate le bilan du programme de prevention de la transmission du VIH de la mere a l'enfant mene par le PNLS de 1999 a 2003 a Abidjan avec le soutien du Fonds de solidarite therapeutique international (FSTI) et de la Fondation Glaxo Smith Kline (GSK). Apres un conseil individuel pre et post test; les femmes enceintes de 4 centres PMI pouvaient etre depistees pour le VIH. Aux femmes seropositives etait propose un regime court AZT puis; pour celles qui le choisissaient; le financement de l'allaitement artificiel. Toutes ces activites etaient menees avec une forte cooperation des membres d'associations. Sur la periode consideree 22 466 tests ont ete effectues et 18 116 femmes sont venues chercher leur resultat. Parmi les 1 829 femmes seropositives a qui l'intervention de PTME a ete proposee; 667 ont beneficie du regime court AZT. Le taux de transmission a 18 mois est de 16;2. Par ailleurs 69 meres et 28 enfants eligibles au traitement ARV ont ete mis sous tritherapie. Les facteurs limitant; a chaque etape; l'efficacite de l'intervention ont ete analyses

Mesure de l'observance des patients vivant avec le VIH a Bangui

L'objectif a ete de tester une methode simple adaptee a un contexte de ressources; limitees pour mesurer l'observance; et identifier les motifs de non observance rencontres dans le suivi des traitements antiretroviraux (ARV) et de la prophylaxie par cotrimoxazole (CTX). Il s'agit d'une etude transversale chez des patients VIH suivis en consultations externes dans 2 services de Bangui. L'observance pour les ARV et le CTX a ete mesuree par 5 modes de mesure : le saut de prise de medicaments durant les 4 jours precedents la consultation; la regularite aux visites medicales ; le comptage des comprimes restants ; l'echelle visuelle analogique (EVA) du patient ; l'echelle visuelle analogique (EVA) du medecin. Un indice global d'observance a ete obtenu a partir des resultats des differentes methodes de mesure. 141 patients ont ete interroges (89 sous antiretroviral et 52 sous cotrimxazole). L'observance selon les modes de mesure pour les ARV va rie de 66;3a 96;6et de 67;3a 90;4pour le CTX. Elle ne differe pas significativement entre patients sous ARV et patients sous CTX sauf pour EVA medecin qui est significativement plus bas pour CTX que pour ARV (p= 0;04). L'indice global d'observance donne 117 patients (83) comme observants et 24 patients (17) comme non observants. L'observance therapeutique dans l'etude est relativement correcte (83des patients). Cette etude montre que la mesure de l'observance est possible et faisable en utilisant conjointement le compte des comprimes restant et une question sur un saut de prise dans les 4 ou 7 derniers jours. En pratique clinique de routine; son usage permettra de juger de l'observance des patients et de l'ameliorer

Bilan de quelques etudes sur l'observance aux ARV en Afrique

L'article rapporte les resultats d'une etude realisee dans cinq capitales d'Afrique subsaharienne (Bangui; Casablanca. Cotonou; Libreville et Yaounde) pour etudier les facteurs limitant ou favorisant l'observance au traitement par ARV et/ou cotrimoxazole en prophylaxie primaire. Les patients adultes etaient interroges a la sortie de la consultation de suivi sur les problemes et les solutions qu'ils proposaient pour y remedier. L' observance etait mesuree par une question sur un saut de prise dans les 4 jours precedents; le comptage des comprimes restant et la regularite aux rendez-vous. Le taux d'observance varie de 65 a 90selon les lieux et la methode de mesure. Tous les patients ont souligne l'impact du traitement sur leur vie quotidienne et les difficultes pour suivre correctement les prescriptions. Les problemes qui minorent l'observance sont l'alimentation; le manque d'info rm ations; les couts annexes (incluant examens biologiques; transports; pertes de revenus); les effets secondaires; les longs temps d'attente; la stigmatisation et les discriminations. Au total; les efforts pour augmenter le nombre de patients traites ne pourront pas etre efficaces sans accroitre parallelement les moyens d'aide a l'observance

Difficultes d'acces aux antiretroviraux dans les pays d'Afrique francophone : etat des lieux en 2004

Une enquete par questionnaire et entretiens avec les responsables de centrale d'achat et de programme de lutte contre le sida a ete realisee de juin a octobre 2004 dans 18 pays africains francophones. Durant cette periode les reponses a cette enquete ont montre que 33 000 patients etaient sous traitement ARV; ce qui correspondait a un taux de traites par rapport aux patients necessitant un traitement ARV de 0;1 a 9;6. Tous les pays ont connu des ruptures d'approvisionnement en ARV dont les raisons sont multiples; pour l'essentiel des raisons budgetaires et de complexite des procedures des bailleurs de fonds. Les prix demandes aux patients sont tres variables et dependent de la politique des etats. Les prix de cession aux structures de sante varient aussi et dependent des prix d'achat donc des capacites de negociation des centrales d'achat. Pour ameliorer l'acces generalise aux traitements tout en limitant toutes ruptures d'approvisionnement il est necessaire de multiplier les formations sur la gestion et la distribution des medicaments et il serait souhaitable de mettre en place une meilleure circulation des informations entre responsables nationaux d'achat