Le cholera au Senegal de 2004 a 2006 : les enseignements d'epidemies successives

Le Senegal a ete confronte; entre octobre 2004 et mars 2006; a des epidemies successives de cholera que nous decrivons et analysons pour en tirer des enseignements en terme de strategies de lutte. En 18 mois d'epidemie; 29 556 cas ont ete enregistres avec des taux d'attaque compris entre 0;6 et 100 pour 104 habitants en fonction des regions et une evolution en trois phases. La premiere phase (11 semaines) a ete vite maitrisee; grace a des mesures de lutte basee surtout sur la communication et l'assainis- sement de l'environnement. La phase suivante (12 mois) a ete la plus longue et marquee par des pics epidemiques; dus a d'importants rassemblements de populations et des inondations. Les zones urbaines; en particulier la capitale Dakar (25;5des cas) et la ville de Touba (41;1des cas); ont ete les plus touchees du fait des problemes socio- environnementaux lies a une urbanisation defectueuse. Les souches isolees de Vibrio cholerae O1; biotype El Tor; etaient sensibles a la doxycycline et aux fluoroquinolones (100);mais resistantes au cotrimoxazole (90;3). La letalite globale etait de 1;38avec comme facteurs favorisants : un age60 ans; un retard de la prise en charge et une deshydratation severe a l'admission. Malgre une letalite moins elevee; cette epidemie de cholera a ete plus importante et plus longue que les precedentes avec une tendance a l'endemie surtout en milieu urbain

Les meningites purulentes a Streptococcus pneumoniae de l'adulte a Dakar

Pour decrire les aspects epidemiologiques; cliniques; evolutifs et bacteriologiques des meningites a pneumocoque de l'adulte a Dakar; nous avons realise une etude retrospective portant sur les dossiers des meningites a pneumocoques hospitalisees de 1995 a 2004; a la Clinique des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann-Dakar. Au total; 73 cas de meningites a pneumocoque ont ete colliges durant cette periode; ou ce germe a ete la deuxieme cause de meningite purulente apres le meningocoque. L'infection a VIH (9 cas) et la drepanocytose (3 cas) etaient les facteurs sous-jacents les plus retrouves et les pneumopathies; les principales portes d'entree (51;8). Les formes comateuses etaient plus frequentes (61;6). Les pneumocoques a sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP) representaient 27;3des souches qui par ailleurs etaient sensibles aux cephalosporines de 3e generation (100); et au chloramphenicol (68;2); antibiotiques les plus utilises. Le taux de letalite etait de 69;8et les complications neurosensorielles etaient notees chez 13;7des cas. Les principaux facteurs de mauvais pronostic etaient : un collapsus cardiovasculaire et /ou un coma a l'admission et la mise en evidence du pneumocoque a l'examen direct du LCR. La forte letalite des meningites purulentes a pneumocoque de l'adulte a Dakar impose une amelioration du plateau de reanimation et l'augmentation des PSDP necessite une meilleure reglementation de la prescription des antibiotiques

L'epidemie de cholera de 2004 a Dakar : aspects epidemiologiques; cliniques et therapeutiques

Ce travail decrit l'epidemie de cholera qui a touche Dakar en 2004; au cours de laquelle 593 cas confirmes ou probables ont ete pris en charge dans notre service. Il se fixe pour objectif de decrire les aspects epidemiologiques; cliniques; bacteriologiques et les strategies de prise en charge de cette epidemie. Pour atteindre cet objectif; nous avons mene une etude prospective a la clinique des maladies infectieuses du 11 octobre au 20 decembre 2004. L'age moyen des patients etait de 30 ans; et le sexe ratio de 1;33. La source probable de contamination a ete alimentaire et/ou hydrique dans 92des cas. La duree de l'epidemie a ete courte (75 jours). Le debut a ete brutal dans 98des cas; et la symptomatologie clinique dominee par la diarrhee aqueuse (95) et les vomissements (78). Le delai moyen d'hospitalisation etait de 11 heures et le nombre de selles emises avant l'admission superieur a 10 dans 23des cas. A l'admission; 119 malades (20;1) ont presente une deshydratation severe. Au total 250 coprocultures ont ete effectuees; dont 145 positives (58); mettant en evidence Vibrio cholerae O1 dans 112 cas (44). Les 36 souches testees aux antibiotiques ont montre une excellente sensibilite a la doxycycline et a la pefloxacine; mais aussi une resistance au cotrimoxazole; a l'amoxicilline et au chloramphenicol. La rehydratation par voie orale a ete la regle (61). La letalite a ete de 0;5. Le cholera est une urgence medicale dont le pronostic peut etre favorable a condition que l'organisation de la prise en charge soit bonne

Etude prospective des infections sexuellement transmissibles a Dakar

"Notre etude menee de janvier a decembre 2001 au centre de reference des IST avait les objectifs suivants : determiner le profil epidemiologique des hommes consultant pour une IST symptomatique au centre de reference pour les IST a l'IHS (Institut d'hygiene sociale) ; decrire les signes cliniques des IST ; proposer des recommandations en vue d'ameliorer la prise en charge medicale des patients presentant une IST. Notre etude a concerne 100 hommes consultant pour une IST symptomatique auxquels un questionnaire standardise etait administre. Un examen clinique complet surtout urogenital et des prelevements sanguins et genitaux etaient effectues au laboratoire national de reference des IST. Les donnees de l'etude ont montre sur le plan sociodemographique : un age moyen de 25 ans; une proportion de 52de celibataires. Le niveau d'education etait bas (etudes primaires dans 37des cas et etudes secondaires chez 27) ; cependant 12des hommes avaient un niveau d'etude superieur. Ils etaient majoritairement de l'ethnie wolof residant a Dakar et sa banlieue et travaillaient dans le secteur informel (commercants; artistes; tailleurs; chauffeurs; navigateurs). Des antecedents d'IST etaient retrouves chez 37d'entre eux a type d'ecoulement genital (34) ou d'ulceration genitale (3). Les autres donnees retrouvees etaient les suivantes : 51des hommes avaient des rapports sexuels occasionnels dont 31avec des prostituees; 34avaient plus de 2 partenaires au moment de l'etude. L'ecoulement uretral a Neisseria gonorrhae etait de loin le tableau le plus frequent (52). L'ulceration genitale etait plus rare retrouvee chez 13 patients. La serologie syphilitique positive chez 8 d'entre eux suggere que la syphilis en etait la cause la plus frequente. Les autres IST etaient beaucoup plus rares : condylomes (3 cas); balanite (2 cas); maladie de Nicolas-Favre (1 cas) et de syphilis secondaire (1 cas). La serologie retrovirale etait positive chez 4des hommes. Les caracteristiques epidemiologiques de nos patients ne differents pas tellement de celles rapportees dans la litterature. Cependant; il est interessant de noter une part non negligeable de la prostitution clandestine dans le mode de contamination des IST; une mauvaise prise en charge des IST par les agents sanitaires aupres de qui la consultation initiale s'est effectuee; une mauvaise disponibilite des medicaments utilises dans le traitement des IST au niveau de la pharmacie ""IB"" (initiative de Bamako) du centre de Sante et enfin une mauvaise utilisation du preservatif par les patients atteint d'une IST."