ABSTRACT
La repartition du paludisme a Madagascar est caracterisee par son heterogeneite; du fait des vari ations climatiques et geographiques marquees dans l'ile. La capitale; Antananarivo; regroupe plus d'un million d'habitants entre 1 250 et 1 470 m d'altitude; dans une zone ou la transmission est irreguliere; mais le paludisme peut parfois sevir par vagues epidemiques meurtri res. De nombreux cas de paludisme sont declares dans la capitale sans confimation biologi u e; et des donnees fiables sur l'existence d'une transmission urbaine font defaut. C'est pourquoi l'Institut Pasteur de Madagascar et le Ministere de la Sante de Madagascar ont realise en 2003 une etude sur la transmission palustre dans la Communaute Urbaine d'Antananarivo. Une enquete de prevalence du paludisme parmi les syndromes febriles; realisee dans 43 dispensaires urbains; a montre que les cas de paludisme confi rmes ne representaient que 2des cas de fievre inclus dans l'etude (15 cas sur 779 syndromes febriles). La majorite etait importee des zones cotieres (13 cas sur 15); ou la transmission est pere n n e. Cependant; une transmission urbaine autochtone a ete constatee chez 2 des consultants et 5 autres sujets identifies lors d'une enquete de proximite. Les vecteurs Anopheles arabiensis et Anopheles funestus ont ete retrouves dans les maisons des malades; toutes situees a proximite de rizieres. L'analyse genetique des souches de Plasmodium falciparum a permis de distinguer trois genotypes; agreges par groupe d'habitation. L'analyse du polymorphisme des genomes parasitaires prouve son interet dans le cadre de la surveillance du risque epidemique dans une zone de paludisme instable; ou la population citadine ne presente pas de premunition