Quality of acute coronary syndrome care and in hospital outcome in a resource-poor setting in Northern Ghana

Introduction: African countries are facing an epidemic of cardiovascular diseases. Information on the quality of acute coronary syndrome care offered in underserved communities in Ghana is limited. Using objective criteria, we examined the quality of acute coronary syndrome care offered to patients presenting to a tertiary referral center in Northern Ghana. Methods: we conducted a retrospective review of patients ≥ 18 years old with acute coronary syndrome managed in Tamale Teaching Hospital. We assessed in-hospital outcomes and the extent of compliance to key performance and quality indicators as contained in the 2017 American Heart Association/American College of Cardiology guideline for adults with myocardial infarction. Results: sixty-two (62) patients with a mean age of 56.0 ± 16.1 years were recruited. The median delay to presentation was 24 hours (IQR 15-96 hours). 33.9% had ST-elevation myocardial infarction, of which only 14.3% received reperfusion therapy. About three-quarters of patients received dual antiplatelet therapy at discharge, with fewer patients receiving recommended high-intensity statin therapy (65.5%) or beta-blockers (69.1%). Only 38.2% of patients had their left ventricular ejection fraction documented. No cardiac rehabilitation program existed. Risk stratification of patients with non-ST-elevation myocardial infarction or stress testing for conservatively managed patients was not part of routine practice. Conclusion: acute coronary syndrome management remains a challenging issue in Northern Ghana. Several gaps exist in the care quality, timeliness of interventions and rehabilitation of affected patients. There is an urgent need for measures to improve the delivery of acute coronary syndrome care alongside primary prevention strategies.

Profils épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif des syndromes coronariens aigus au Centre Hospitalo-Universitaire la Renaissance de N'Djamena-Tchad / Epidemiological, clinical, therapeutic and evolutionary profiles of acute coronary syndromes at the Renaissance University Hospital Center in N'Djamena-Chad

Contexte et objectif. En Afrique, l'augmentation de la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaires est responsable d'une transition épidémiologique. L'objectif de cette étude était de décrire les profils des syndromes coronariens aigus (SCA) au Centre Hospitalo-Universitaire la Renaissance (CHUR). Méthodes. Il s'agissait d'une étude documentaire descriptive, du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2018, ayant inclus 96 dossiers des patients hospitalisés pour SCA dans le service de cardiologie au CHUR. Les données ont été collectées à l'aide des fiches préétablies. Nous avons étudié les caractéristiques sociodémographiques, électrocardio-graphiques, échocardiographies, thérapeutiques et évolutives des participants. Résultats. La fréquence du SCA était de 9,41%. Le sex ratio H/F était de 1,2. L'âge moyen était de 61,3 ± 5,2 ans. Les antécédents les plus représentés étaient les cardiopathies ischémiques (56,25 %). L'hypertension artérielle était le facteur de risque prédominant avec 71,88% des cas. Le principal motif de consultation était la douleur thoracique (81,25%) et le délai d'admission était au-delà 12 heures dans 79,17% des cas. L'analyse de l'électrocardiogramme a permis d'identifier 59% du SCA avec sus ST et 41% du SCA sans sus ST. La dysfonction ventriculaire gauche était observée chez 36,46% de nos patients. Seuls 7,29 % des patients avaient reçu un traitement thrombolytique. La durée d'hospitalisation moyenne était de 5,8 ± 0,53 jours et la mortalité intrahospitalière était à 15,63%. Conclusion. Dans cette étude, les patients atteints de SCA présentent plusieurs facteurs du risque cardiovasculaires. Le délai d'admission est tardif et le taux de revascularisation durant la phase aigüe est faible

Context and objective. In Africa, the increase in the frequency of cardiovascular risk factors is responsible for an epidemiological transition. The objective of this study was to describe the pattern of acute coronary syndromes (ACS) at the Renaissance University Hospital Center (RUHC). Methods. A descriptive retrospective study was carried out from January 1st, 2014 to December 31st, 2018 on medical records from patients hospitalized for ACS in the Department of Cardiology at the RHUC. Data was collected using pre-established forms. Socio-demographic, electrocardiographic, echocardiographic, therapeutic and evolutionary characteristics of the participants were studied. Results. Medical records from 96 patients hospitalized for ACS were included in the present study. The frequency of ACS was 9.41%. The sex ratio M / F was 1.2. The mean age was 61.3 ± 5.2 years. The most common history was ischemic heart disease (56.25%). High blood pressure was the predominant risk factor with 71.88% of cases. The main reason for consultation was chest pain (81.25%) and the time to admission was beyond 12 hours in 79.17% of cases. the electrocardiogram analysis identified 59% of ACS with sus ST and 41% of ACS without sus ST. Left ventricular dysfunction was observed in 36.46% of our patients. Only 7.29% of patients had received thrombolytic therapy. The mean hospital stay was 5.8 ± 0.53 days and the inhospital mortality was 15.63%. Conclusion. In this study, patients with ACS had several cardiovascular risk factors. The time to admission is late and the rate of revascularization during the acute phase is low.

The acute coronary syndrome revisited: effects and therapeutic modulation of excess metabolic fuel supply

Our proposal is that that metabolic perturbations occurring during and after the onset of the acute coronary syndrome (ACS) require careful management from the moment patients with this diagnosis are admitted to the intensive care unit (ICU). We advocate that insulin treatment should be initiated when blood glucose levels rise to above 11 mM (or 200 mg/dl), thereby providing additional therapeutic benefits. The reasons are as follows

Prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire et leur association avec les facteurs socio-économiques dans une population marocaine atteinte du syndrome coronarien aigu

Le but de la présente étude était d'évaluer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels et leur association avec des facteurs socio-économiques dans une population traitée pour un syndrome coronarien aigu, au département de car¬diologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca au Maroc. Méthode : L'étude a été réalisée chez 199 patients consécutifs au cours de la phase aiguë d'un syndrome coronarien aigu. Les critères d'inclusion étaient l'ad¬mission dans les 24 heures après le début de la dou¬leur thoracique. Le facteur de risque cardiovasculaire conventionnel le plus courant chez ces patients était essentiellement le tabagisme, suivi de l'hypertension artérielle et du diabète de type II. Résultats : La prévalence de l'hypertension et du diabète était plus élevée chez les femmes atteintes du syndrome coronarien aigu que chez les hommes. Cette différence s'est également maintenue après ajustement en fonction de l'âge. Une fréquence plus élevée d'individus avec un stress au travail faible et modéré que des individus présentant des niveaux de stress au travail élevés a été observée. Cependant, les femmes qui souffraient d'un syndrome corona¬rien aigu avaient un niveau de stress au travail plus élevé que les hommes. Cette différence statistique a disparu lorsque l'âge a été utilisé comme covariant. Il n'y avait pas de différence statistique dans l'acti¬vité physique liée au travail entre les hommes et les femmes. De plus, il n'y avait aucune association entre le niveau de stress au travail, l'activité physique liée au travail et les facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels. Conclusion : Les facteurs de risque conventionnels les plus répandus chez les patients atteints du syn¬drome coronarien aigu inclus dans l'étude étaient le tabagisme actuel, le diabète et l'hypertension. Les femmes présentaient des niveaux de stress au travail plus élevés que les hommes. Cependant, les facteurs socioéconomiques n'étaient pas associés à la préva¬lence des facteurs de risque cardiovasculaires conven¬tionnels chez les hommes et les femmes

[COVID-19] Syndrome coronarien aigu et COVID-19 : Quelles particularités ?

En Décembre 2019, une épidémie de pneumonie cau¬sée par un nouveau coronarvirus (COVID-19) est apparue à Wuhan et s'est rapidement étendue à tra¬vers la Chine et les différents autres pays. Le virus en cause, le SARS-CoV 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) a un pouvoir de contagion très important. Bien que les manifestations cliniques de COVID-19 soient dominées par des symptômes respiratoires, certains patients peuvent également présenter des complications cardiovasculaires. Les atteintes cardio¬vasculaires les plus souvent observées en cas d'infec¬tion à COVID-19 sont les suivantes: les lésions myo¬cardiques (élévation des troponines), les myocardites, les syndromes coronaires aigus (SCA), les arythmies, les complications thromboemboliques veineuses et l'insuffisancecardiaque.Laphysiopathologie de cette atteinte cardiaque est encore mal élucidée au vu de la littérature actuelle re¬lative à la pandémie Covid-19. Dans cet article, nous aborderons les mécanismes physiopathologiques menant à l'atteinte coronaire, la particularité de la prise en charge du syndrome coro¬narien avec et sans sus décalage du segment ST (STE¬MI et NSTEMI) dans ce contexte pandémique

The burden of acute coronary syndrome, heart failure, and stroke among emergency department admissions in Tanzania: A retrospective observational study

Introduction The prevalence of cardiovascular disease in sub-Saharan Africa is substantial and growing. Much remains to be learned about the relative burden of acute coronary syndrome (ACS), heart failure, and stroke on emergency departments and hospital admissions.Methods A retrospective chart review of admissions from September 2017 through March 2018 was conducted at the emergency department of a tertiary care center in northern Tanzania. Stroke admission volume was compared to previously published data from the same hospital and adjusted for population growth. Results Of 2418 adult admissions, heart failure and stroke were the two most common admission diagnoses, accounting for 294 (12.2%) and 204 (8.4%) admissions, respectively.ACS was uncommon, accounting for 9 (0.3%) admissions. Of patients admitted for heart failure, uncontrolled hypertension was the most commonly identified etiology of heart failure, cited in 124 (42.2%) cases. Ischemic heart disease was cited as the etiology in only 1 (0.3%) case. Adjusting for population growth, the annual volume of stroke admissions increased 70-fold in 43 years, from 2.9 admissions per 100,000 population in 1974 to 202.2 admissions per 100,000 in 2017.Conclusions :The burden of heart failure and stroke on hospital admissions in Tanzania is substantial, and the volume of stroke admissions is rising precipitously. ACS is a rare diagnosis, and the distribution of cardiovascular disease phenotypes in Tanzania differs from what has been observed outside of Africa. Further research is needed to ascertain the reasons for these differences

Infarctus du myocarde a coronaires saines chez un sujet jeune apres consommation de marijuana

"Introduction. Encore appele "" Cannabis ""; la marijuana est la drogue illicite la plus consommee dans le monde avec des effets psychoactifs et medicinaux. Sa consommation peut avoir des consequences gravissimes. L'objectif de ce travail etait de rapporter un cas d'un homme de 32 ans; sans risque cardiovasculaire.Cas clinique et commentaire. Nous rapportons le cas d'un patient de 32 ans; sans facteur de risque cardiovasculaire; admis aux urgences de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan pour une douleur thoracique infarctoide prolongee survenue cinq heures auparavant. L'interrogatoire retrouvait une prise de marijuana une heure avant le debut de la douleur. Les elements cliniques et l'electrocardiogramme avaient permis de retenir le diagnostic de syndrome coronarien aigu avec sus-decalage persistant du segment ST. Une revascularisation coronaire par thrombolyse a ete realisee; avec des suites simples. La coronarographie a retrouve des coronaires saines. L'hypothese retenue etait un spasme coronaire prolonge; du a la consommation de marijuana. Conclusion. Ce cas clinique doit attirer l'attention des praticiens et de la population sur les consequences cardiovasculaires possibles inherentes a la consommation de marijuana."

Coronary Care Unit Design; Staffing and Organization

N. A.

Takotsubo Cardiomyopathy : an Acute and Reversible Cardiomyopathy Mimicking Acute Myocardial Infarction

Takotsubo cardiomyopathy is an acute; reversible form of left ventricular dysfunction precipitated by emotional or physical stress. The condition is important to recognise as it mimics acute myocardial infarction and acute coronary syndrome. Most patients are female and postmenopausal. Presenting symptoms include severe chest pain; acute dyspnoea; hypotension or even cardiogenic shock. The ECG changes are suggestive of an acute coronary syndrome with T-wave inversion with / without ST elevation; most often in the precordial leads. The syndrome is characterised by a sudden onset of transient extensive akinesia of the left ventricle; often involving all three major coronary artery territories; in the absence of significant coronary artery stenosis. The wall motion typically involves the apex of the left ventricle with hyperkinesis of the base of the heart. Variant forms have recently been described where the wall motion abnormality involves the mid-ventricular wall with hyperkinesis of the base and apex; or the base of the heart with hyperkinesis of the apex. Characteristically; there is only a limited release of cardiac enzymes disproportionate to the extent of regional wall motion abnormality. Transient right ventricular dysfunction may occur and is associated with more complications; longer hospitalisation and worse left ventricular systolic dysfunction. Serial echocardiography is useful to document improvement in cardiac function. The pathogenesis is unclear. Transient mid-cavity obstruction has been invoked with subsequent myocardial stunning in the akinetic segments. Treatment is supportive. The most effective long-term management remains to be defined. Although the prognosis is good with recovery of ventricular function at about three weeks; some patients have died. The syndrome may recur