Rectal artesunate for severe malaria, implementation research, Zambia

Objective To determine whether the positive results of a single-district pilot project focused on rectal artesunate administration at the community level in Zambia could be replicated on a larger scale. Methods In partnership with government, in 10 rural districts during 2018­2021 we: (i) trained community health volunteers to administer rectal artesunate to children with suspected severe malaria and refer them to a health facility; (ii) supported communities to establish emergency transport, food banks and emergency savings to reduce referral delays; (iii) ensured adequate drug supplies; (iv) trained health workers to treat severe malaria with injectable artesunate; and (v) monitored severe malaria cases and associated deaths via surveys, health facility data and a community monitoring system. Results Intervention communities accessed quality-assured rectal artesunate from trained community health volunteers, and follow-on treatment for severe malaria from health workers. Based on formal data from the health management information system, reported deaths from severe malaria reduced significantly from 3.1% (22/699; 95% confidence interval, CI: 2.0­4.2) to 0.5% (2/365; 95% CI: 0.0­1.1) in two demonstration districts, and from 6.2% (14/225; 95% CI: 3.6­8.8) to 0.6% (2/321; 95% CI: 0.0­1.3) in eight scale-up districts. Conclusion Despite the effects of the coronavirus disease, our results confirmed that pre-referral rectal artesunate administered by community health volunteers can be an effective intervention for severe malaria among young children. Our results strengthen the case for wider expansion of the pre-referral treatment in Zambia and elsewhere when combined with supporting interventions.

Analyse de 1697 cas de paludisme de l'enfant traite par Quinimax intra-rectal (QIR) dans le district sanitaire de Tilaberi au Niger

La prise en charge des acces palustres simples avec vomissements ou compliques en zone rurale en Afrique pose le probleme des transferts souvent impossibles des pa- tients vers des centres medicaux mieux equipes que les cases de sante ou est organisee la prise en charge initiale. Par ailleurs l'utilisation des traitements par voie intra- musculaire entraine des complications. Ces problemes pourraient etre en partie resolus par l'utilisation de la quinine par voie intra-rectale qu'il faudrait introduire dans les arbres decisionnels et les conduites a tenir. L'objectif de cette etude realisee dans un district sanitaire etait de valider la faisabilite; l'acceptabilite; la tolerance et l'efficacite du QIR chez l'enfant de 0 a 10 ans dans la region rurale de Tilaberi; au Niger; endemique pour le paludisme. Parmi les 3012 enfants qui ont ete inclus dans l'etude; 1697 enfants ont beneficie d'un traitement par le QIR. Les acces palustres compliques representent 35des cas pris en charge. L'utilisation du QIR n'a pas pose de probleme de faisabilite ou d'acceptabilite. Il est necessaire d'insister sur le temps de surveillance de l'enfant apres administration du QIR afin d'eviter le rejet precoce du produit constate dans 16des cas.Aucun effet secondaire a court terme n'a ete retrouve. Chez les patients susceptibles d'etre traites par QIR des contre-indications ont ete trouvees dans 10des cas. Les taux de guerison et de mortalite des cas traites par voie intra-rectale et par voie intramusculaire etaient statistiquement comparables. L'en- quete de pratique a permis d'apprecier la connaissance des soignants acquise lors de la mise en route de ce protocole. La presentation et la fonctionnalite du kit QIR ont ete validees par les soignants qui les ont utilisees