Clinical Abdominal Palpation for Predicting Oligohydramnios in Suspected Prolonged Pregnancy

Objective. In view of the scarcity of ultrasound in low-resource settings; to evaluate abdominal palpation for prediction of oligohydramnios in suspected prolonged pregnancy; using the ultrasound-obtained amniotic fluid index (AFI) as a gold standard; taking into account maternal and fetal factors that may affect amniotic fluid volume. Methods. A cross-sectional analytical study at Chris Hani Baragwanath Academic Hospital; Johannesburg; South Africa; on women referred from midwife-run clinics with suspected gestational age ?41 weeks. Eligible women had their AFI measured; then had abdominal palpation by the researcher; who was blinded to exact gestational age and AFI findings. Palpation focused on ballottability of fetal parts; ease of feeling fetal parts; and impression of fetal compaction. Gestational age was then recalculated using information from earlier ultrasound scans and menstrual dates. Univariable and multivariable logistic regression was performed with oligohydramnios (AFI 5 cm) as the dependent variable.Results. Of 100 women; 45 had a recalculated gestational age ?41 weeks. Twenty-three had oligohydramnios. Gestational age was a significant independent predictor for oligohydramnios (odds ratio (OR) 1.78; 95 confidence interval (CI) 1.08 - 2.94). The only component of palpation significantly associated with oligohydramnios; after adjustment for gestational age; was non-ballottability of the presenting part (adjusted OR 4.02; 95 CI 1.05 - 15.4). Non-ballottability had a sensitivity and specificity for oligohydramnios of 87 and 40; respectively; with a negative predictive value of 91.Conclusion. When ultrasound is not available; ballottability of the presenting part may have value for excluding oligohydramnios and assisting clinical decisions in suspected prolonged pregnancy

Place de l'amniocentèse dans le dépistage anténatal à Cotonou

L'amniocentese est la technique de reference pour les prelevements fotaux destines a la recherche des mutations de l'ADN de l'hemoglobine ou des anomalies chromosomiques. Nous avons mene une etude transversale analytique sur 20 mois chez 21 gestantes de 16 a 24 semaines d'amenorrhee (SA) porteuses (avec le conjoint) de mutation C ou S sur l'une ou les deux chaines de l'hemoglobine ; les prelevements de liquide amniotique etaient indiques dans 19 et 2 cas respectivement pour le risque d'enfants drepanocytaires et les signes d'appel echographiques de malformations congenitales. L'age moyen etait de 29;81 ans. L'extraction de l'ADN des amniocytes par PCR avait revele 5 cas de double mutation homozygote S; 2 doubles heterozygotes SC; 3 et 6 cas respectivement d'hemoglobine AS et AA ; le caryotype avait revele deux fotus trisomiques 13 et 18. L'issue de ces grossesses etait marquee par la naissance a terme de 15 nouveau- nes vivants et respectivement par 1 et 2 cas d'interruption de grossesse; volontaire (IVG) et medicale (IMG). Aucune complication imputable a la technique n'etait enregistree. L'innocuite de la methode est un point fort pour la conseiller dans le cadre du diagnostic antenatal de la drepanocytose a Cotonou

Interêt de la détermination du rapport lecithine sur sphingomyeline (L/S), du pourcentage des cellules orangées et du test de Clements dans la surveillance des grossesses à haut risque à Cotonou

55 gestantes ont une amniocentese tardive sans echographie prealable. Parmi elles 30 portent une grossesse a risque et 25; une grossesse normale sans pathologie associee. Le liquide amniotique (LA) obtenu a permis la determination du rapport de la lecithine sur la sphingomyeline (L/S); du pour centage des cellules orangees et la realisation du test de Clements. On note une assez bonne concordance des resultats pour les trois tests. La positivite de l'un ou de deux de ces tests est un bon indicateur d'extraction prematuree du foetus

Etude des causes des infections du liquide amniotique avant l'accouchement

Au cours de ces travaux; les auteurs ont observe 115 cas de grossesses normales. L'age gestationnel est compris entre 37 et 42 semaines. Les patientes sont reparties en deux groupes: celles examinees par voie rectale (groupe rectal G.R.) et celles faisant l'objet d'un examen par voie vaginale (Groupe vaginal G.V.). Le liquide amniotique preleve par ponction trans-abdominale; a ete examine au microscope apres coloration de Gram. Ils ont pu ainsi proceder a la numeration des globules blancs necrotiques et a celles des bacteries. Le resultat de l'examen montre que le taux d'infection du liquide amniotique varie avec la methode d'examen pratiquee avant l'accouchement. Le taux d'infection est de 100 pour cent pour les patientes ayant contacte un rapport sexuel une semaine avant l'accouchement. Le taux d'injection chez les patientes presentant une perte des eaux est fonction du delai qui s'ecoule entre la rupture des membranes et l'accouchement. Il est d'un grand interet de promouvoir la pratique de l'examen rectal pour la surveillance des parturientes; afin de reduire l'incidence de l'infection iatrogene. La necessite d'un declenchement artificiel du travail aussitot que possible est a souligner pour les patientes ayant perdu les eaux. Il est interdit de contacter un rapport sexuel une semaine avant l'accouchement