Arthralgie chronique : comment diagnostiquer un rhumatisme inflammatoire chronique

Le rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) est un groupe d'affections ayant en commun des manifestations articulaires et un processus auto-immun ou auto-inflammatoire comme mecanisme pathogenique. Bien que la polyarthrite rhumatoide soit la plus frequente et la mieux etudiee; plusieurs etiologies sont possibles et le raisonnement diagnostique doit tenir compte des caracteristiques cliniques; des contextes epidemiologique; environnemental et socio-economique; detailles dans cet article. Les arthrites infectieuses et post-infectieuses sont capitales a eliminer avant d'envisager un RIC; en particulier dans un pays un developpement comme Madagascar ou la promiscuite et le manque d'hygiene favorise bon nombre d'infections. Chez les enfants; le rhumatisme articulaire aigu est le premier a evoquer devant une polyarthrite febrile; tandis qu'il doit etre un diagnostic d'elimination chez l'adulte. Les arthrites virales doivent etre connues devant leur relative frequence a Madagascar; ainsi que leur similitude clinique; voire biologique; avec la polyarthrite rhumatoide. Associe a la polyarthrite des mains; la presence du facteur rhumatoide et de l'anticorps anti-peptide cyclique citrulline est d'une grande valeur diagnostique dans la polyarthrite rhumatoide. La lombalgie chronique inflammatoire et les donnees de l'IRM sont les elements cles dans le diagnostic d'une spondylarthrite dans les nouveaux criteres diagnostiques de l'ASAS. Ces nouveaux criteres permettent de poser precocement le diagnostic; sans attendre les lesions radiographiques specifiques mais d'apparition tardive

La polyarthrite rhumatoide en milieu ivoirien : a propos de 103 cas observes aux CHU de Cocody et de Yopougon

La polyarthrite rhumatoide (PR) est une affection inflammatoire chronique; qui touche les articulations; pouvant entrainer des deformations et destructions articulaires parfois responsables d'une invalidite grave et aussi des manifestations extra articulaires dont certaines mettent en jeu le pronostic vital par leur severite. OBJECTIF : Il s'agit de determiner les aspects socio-demographiques; cliniques; paracliniques et therapeutiques de la PR. PATIENTS ET METHODES : II s'agit d'une etude retrospective ponant sur une periode de 6 ans au cours de laquelle 103 dossiers de patients consultants et/ou hospitalises ont ete retenus selon des criteres d'inclusion. RESULTATS : a- Sur le plan; socio-demographique : La prevalence hospitaliere est de 1;9 pour cent. Les femmes sont 4 a 5 fois plus touchees que les hommes avec un sex-ratio egal a 4;72. La moyenne d'age globale est de 45 ans avec un pic de frequence situe chez l'homme comme chez la femme entre 40 et 50 ans. Elle predomine chez les menageres (26;2 pour cent) et les enseignants (11;7 pour cent). b - Sur le plan clinique : Le mode de debut est generalement progressif (51;5 pour cent). Les polyarthrites (51;5 pour cent) et les polyarthralgies (29;1 pour cent) constituent les principaux motifs de consultation ou d'hospitalisation. Les atteintes sont generalement bilaterales et symetriques (88;35 pour cent). Les deformations predominent aux mains et aux poignets (50;5 pour cent). Les manifestations extra-articulaires representent 62;1 pour cent. c - Sur le plan biologique : La vitesse de sedimentation est augmentee dans 80;9 pour cent des cas. L'anemie est constante (78;4 pour cent) a predominance hypochrome microcytaire (75;4 pour cent). La positivite de la serologie rhumatoide represente 5 1;2 pour cent. d - Sur le plan radiologique : Les mains et les poignets sont les sieges frequents des lesions radiologiques 12.9 pour cent des patients sont au stade I de la classification de Steinbrocker; 17;7 pour cent au stade Il. 19;4 pour cent au stade III et 35;5 pour cent au stade IV. e - Sur le plan therapeutique : Le methotrexate (58;5 pour cent) et les antipaludeens de synthese (26;1 pour cent) constituent les principaux traitements de fond. Conclusion : La PR autrefois reputee rare en Afrique est de plus en plus souvent diagnostiquee dans nos pays. Il importe donc d'envisager une veritable prise en charge tant sur le plan therapeutique que social en vue d'amener le malade a mieux vivre avec son etat; d'autant plus que l'enormes progres ont ete realises dans ce domaine au cours des dix dernieres annees