Facteurs de morbidité du syndrome de mal-être post-rachianesthésie / Morbidity factors of post-spinal anesthesia disease syndrome

La pratique de la rachianesthésie est motivée par la qualité de l'analgésie post-opératoire qu'elle procure. Cependant, la rachianesthésie reste comme tout acte médical associée à certains accidents. Méthodes : C'est une étude prospective, descriptive et analytique qui s'est déroulée sur une période d'un (01) mois allant du 07 Mai 2022 au 07 Juin 2022 au CHU d'Angré. Résultats : la rachianesthésie a été réalisée dans 188 des cas, soit un taux de 60% de l'ensemble des interventions. Le sexe ratio était de 0,13 et l'âge moyen était de 33 ± 10 ans. L'antécédent le plus retrouvé était l'HTA. La bupivacaine était le seul anesthésique local utilisé avec comme adjuvant la morphine, le fentanyl ou l'association morphine -fentanyl. Les incidents peropératoires étaient dominés par les troubles hémodynamiques à type d'hypotension artérielle (98,7%) et de bradycardie. Les patients ayant présenté un syndrome de mal être post opératoire représentaient 70,8% de notre effectif. Le Syndrome de Mal Etre post opératoires était dominé par les nausées et vomissements suivis des prurits. Tous les patients ayant présenté un syndrome de mal être post rachianesthésie n'avaient pas bénéficié de prise en charge. La survenue du syndrome de mal être post rachianesthésie était statistiquement associé à la présence de la morphine comme adjuvant (p=0,016). Conclusion : La rachianesthésie est une remarquable technique d'anesthésie. Néanmoins la fréquence des évènements per et post opératoires survenant au décours de cette technique n'est pas négligeable, car ils sont la source d'inconforts notables

Comparison of the duration and quality of epidural analgesia between plain bupivacaine alone and plain bupivacaine with tramadol in lower limb orthopaedic surgeries

Background: This study was aimed at comparing the duration and quality of epidural analgesia between plain bupivacaine alone with plain bupivacaine and tramadol in lower limb orthopaedic surgeries. Method: This was a prospective randomized double blinded control study involving 74 ASA I and II patients scheduled for elective lower limb orthopaedic surgeries. Group A (n=37) received 19mls of 0.5% epidural plain bupivacaine with 1 ml of water for injection, while group B received 19mls of 0.5% epidural plain bupivacaine with 1ml (50mg) of preservative freetramadol. The duration of analgesia was from the time of epidural block to the time of rescue analgesia. While, the quality of block was measured with Visual Analogue Scale (VAS) and Bromage scale. Results: Thestudy ages were between 16-60years,consisting of 22(60%) male and 15(40%) female in group A, while in group B 20 (54%) were male and 17(46%) female. It showed the mean duration of analgesia were 189.05±21.92min and 254.19±32.78min in group A and B respectively with p <0.01.The intra-operative VAS scores between the two groups did not show any significant difference between study groups (P> 0.05).The differences of grades of motor block and maximum sensory block height were not statistically significant (P=0.26) among the study groups. Conclusion: The addition of 50mg (1ml) of tramadol to plain bupivacaine epidurally prolonged the duration of analgesia and improved the quality of analgesia when compared to the use of bupivacaine alone

Intérêt de l'association bupivacaïne-fentanyl-morphine intrathécale pour l'analgésie post-césarienne au centre hospitalier universitaire de Libreville

Introduction. La césarienne est un acte chirurgical le plus souvent réalisé sous rachianesthésie. Le but de ce travail était d'évaluer la qualité de l'analgésie chez des parturientes ayant bénéficié d'une césarienne pratiquée sous rachianesthésie associant bupivacaïne, fentanyl et morphine. Patientes et méthodes. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, d'une durée de deux ans (1er mai 2016 au 30 avril 2018). Les critères d'inclusion étaient: être opérée pour césarienne en chirurgie programmée ou en urgence relative, être sous rachianesthésie réalisée avec l'association bupivacaïne, fentanyl et morphine. Les variables étudiées étaient les données sociodémographiques, les paramètres hémodynamiques et respiratoires, l'apparition de la douleur, la durée des blocs sensitif et moteur, les effets indésirables et la satisfaction de la patiente. Résultats. 1645 césariennes ont été pratiquées soit 18,5% des naissances. 250 patientes ont été retenues, 160 (64%) en urgence relative et 90 (36%) en chirurgie programmée. L'âge moyen des patientes était de 27,5 ± 6,1 ans. L'extension des blocs était au niveau de T6 dans 64% des cas. Les besoins en analgésiques intraveineux étaient observés à H4, H8 et H12 pour 15 patientes (6%), 25 patientes (10%) et 80 (32%) respectivement. Les effets secondaires les plus rencontrés étaient les nausées-vomissements (12%) et le prurit (18%). Le taux de satisfaction des parturientes concernant les informations sur la technique et le protocole anesthésique était de 92%. Conclusion. Le protocole bupivacaïne-fentanyl-morphine en intrathécal procure une analgésie efficace et durable. Il devrait s'intégrer dans notre stratégie d'analgésie multimodale postopératoire

Rachianesthésie pour le cerclage du col utérin

Introduction :Notre étude avait pour but d'évaluer la rachianesthésie à faible dose de bupivacaïne et de fentanyl pour le cerclage du col de l'utérus chez des patientes en surpoids ou obèses. Le cerclage du col utérin est indiqué dans le traitement de l'incompétence cervicale, généralement réalisé sous anesthésie générale et en chirurgie ambulatoire. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective observationnelle et multicentrique réalisée sur une période de 18 mois portant sur la rachianesthésie pour cerclage du col utérin. Etaient inclues les patientes de classes ASA 1 et 2, ayant un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 25 Kg/m2. La rachianesthésie était réalisée avec une association de 5 mg de bupivacaïne et de 25 µg de fentanyl. Les principales variables étudiées étaient la qualité du bloc sensitif et moteur, les paramètres hémodynamiques, le délai de sortie de l'hôpital. L'analyse statistique a été faite à l'aide du logiciel SPSS 21.0. Résultats : Cinquante-neuf patientes d'un âge moyen de 27 ± 7 ans avec un âge de grossesse de 16 ± 4 semaines d'aménorrhée (SA) ont été inclues. Le délai d'installation du bloc sensitif était de 3,86±1,06 minutes, pour un niveau d'anesthésie à T11 chez 86,44% des patientes, et un score de Bromage à 1 à la mise en position gynécologique. Aucune plainte douloureuse n'a été exprimée à la préhension du col. La durée moyenne du cerclage était de 22,83 ± 5,04 min. Aucun cas d'hypotension artérielle ou de bradycardie n'a été observé. La récupération postopératoire était complète (score de Bromage 0) à la 2ème heure. La sortie était faite à la fin de la 3ème heure post-opératoire chez toutes les patientes. Conclusion : La rachianesthésie à faible dose de bupivacaïne et de fentanyl est suffisante et efficace pour le cerclage du col, chez des patientes à terrain particulier, permettant ainsi une récupération post interventionnelle précoce

La pethidine comparee a la bupivacaine en intrathecal pour l'analgesie chirurgicale et postoperatoire pour des gestes de courte duree dans les pays en voie de developpement

But. Evaluer l'analgesie chirurgicale et postoperatoire de la pethidine versus bupivacaine en intrathecal (IT) dans la chirurgie de courte duree. Methode. Au total; 60 operes sous rachianesthesie ont ete randomises en deux groupes de taille egale. Le groupe P comprenant des patients ayant recu de la pethidine (1 mg/kg) et le groupe B reprenant ceux ayant recu 12;5 mg de bupivacaine en IT .La comparaison entre les deux groupes a ete effectuee a l'aide de quelques indicateurs d'efficacite et de tolerance. Resultats. Par rapport au groupe B; le delai d'installation des blocs sensitif et moteur etait plus long avec des courtes durees de deux blocs dans le groupe P. L'intensite du bloc moteur etait moindre dans le groupe P. Le niveau du bloc sensitif etait similaire dans les deux groupes. L'analgesie postoperatoire etait plus longue dans le groupe P. Aucun effet indesirable grave n'a ete note dans les deux groupes. Conclusion. La pethidine en IT peut etre une alternative a la bupivacaine pour des interventions de courte duree; avec des effets indesirables mineures

Toxicite grave des locaux aux chez un nourrisson de 16 mois

L'anesthesie caudale trouve actuellement sa place dans les interventions chirurgicales pediatriques en raison de ses avantages par rapport a l'anesthesie generale. Pourtant; ce type d'anesthesie peut etre egalement a l'origine d'une toxicite grave qui met en jeu le pronostic vital des enfants. Les auteurs rapportent un cas de toxicite grave du au surdosage d'un melange de lidocaine et de bupivacaine chez un nourrisson de 16 mois. Les caracteristiques cliniques de cette toxicite; ses etiologies et sa prise en charge seront discutees par rapport a la litterature

Thoracic epidural for post-thoracotomy pain: a comparison of three concentrations of sufentanil in bupivacaine

ABSTRACT. Background:The aim of this prospective, double blind, randomised trial was to compare the analgesic and adverse effectsof three concentrations of the thoracic epidural sufentanil with bupivacaine in patients undergoing thoracotomy.Methods:We studied 60 (randomised) patients who were to receive a 10 ml bolus dose of sufentanil, 1µg/ml, 2 µg/ml and3 µg/ml, in bupivacaine 0.125%, via thoracic epidural. Postoperatively, pain at rest, on coughing and with ambulation wasassessed using a visual analogue scale (VAS) and observer verbal ranking score (OVRS) at 2, 6, 12 and 24 hours. Adverseeffects were simultaneously assessed.Results:There was no significant difference in the baseline characteristics between the three groups. The number of patientswith episodes of unsatisfactory pain, i.e. a VAS scores ≥ 40 and OVRS ≥ 2, at each of the four assessments postoperatively,was significantly higher with sufentanil 1 g/ml than with sufentanil 2 µg/ml or µ3 g/ml (p < 0.05). In the 3 µg/ml sufentanilgroup, four patients (20%) had a sedation score ≥ 3 compared with one (5%) and no (0%) patients in the 2 µg/ml and1 µg/ml sufentanil groups, respectively (p < 0.05). In addition, 30% patients experienced pruritus in the 3 µg/ml sufentanilgroup compared with 10% and 5%, respectively, in the 2 µg/ml and 1 µg/ml sufentanil groups. In the sufentanil 3 µg/ml,2 µg/ml and 1 µg/ml groups, 30%, 20% and 5% patients, respectively, had emetics symptoms (p < 0.05).Conclusions:We conclude that a thoracic epidural bolus of 10 ml sufentanil 2 µg/ml with bupivacaine 0.125% provides theoptimal balance between pain relief and side-effects following thoracotomy