Valeur pronostique péri-opératoire des anomalies de la repolarisation ventriculaire découvertes sur l'ECG pré-opératoire au Centre Hospitalier et Universitaire de Cotonou

But : Le but de cette étude était de déterminer la valeur pronostique des anomalies de la repolarisation ventriculaire découvertes sur l'ECG réalisé avant la chirurgie non cardiaque. Méthode : Cette étude prospective effectuée sur une période de 10 mois a inclus des patients âgés de 18 ans au moins ayant réalisé un ECG préopératoire interprété par un cardiologue. Ces patients ont été suivis pendant l'intervention et jusqu'à H48 après. Les évènements cardiovasculaires anormaux étaient enregistrés pendant l'intervention et les deux premiers jours post-opératoires.Résultats : Quatre-vingt-dix-sept (97) patients ont été inclus. Les anomalies de la repolarisation ont été retrouvées chez 58,8% des patients. L'aspect d'ischémie sous-épicardique et la repolarisation précoce étaient les anomalies de la repolarisation les plus fréquentes avec des fréquences respectives de 42,3% et 14,4%. L'hypotension artérielle était l'évènement cardiovasculaire le plus retrouvé en per-opératoire devant la tachycardie sinusale, la poussée hypertensive, le choc cardiogénique et l'accélération de la fibrillation atriale. L'hypotension artérielle était le seul évènement cardiovasculaire péjoratif en per-opératoire, associé aux anomalies de la repolarisation avec un test statistiquement significatif (55,4% versus 32,5% ; p = 0,02). La période post-opératoire a été marquée par la survenue de deux (2) décès dans le groupe des patients ayant présenté une anomalie de repolarisation.Conclusion : L'ECG des patients subissant une chirurgie non-cardiaque contient des informations pronostiques importantes. Les résultats de notre étude montrent que l'ischémie sous-épicardique doit être considérée comme un facteur de risque indépendant d'hypotension per opératoire

Chirurgie à coeur ouvert en République démocratique du Congo : réalité ou utopie/cas clinique d'une indication avortée

La chirurgie à coeur cardiaque est un mode de traitement des pathologies cardio-vasculaires et médicales. Elle n'est plus pratiquée en République Démocratique du Congo (RDC) depuis plusieurs décennies. Nous rapportons le cas clinique d'une fillette de 12 ans admise aux Cliniques Universitaires de Kinshasa pour atélectasie totale du poumon gauche, soignée auparavant comme une tuberculose pulmonaire, et dont le bilan a révélé un faux anévrysme géant de l'aorte descendante. Devant cette urgence, la seule thérapie possible, la chirurgie cardio-vasculaire, n'a pas été possible suite au manque d'équipements adéquats en RDC. Elle est décédée 4 jours après son diagnostic pendant qu'elle réalisait les formalités pour une évacuation sanitaire à l'étranger. La prise en charge d'urgence, notamment la chirurgie à coeur ouvert reste encore un challenge dans notre pays. Elle passe nécessairement par l'équipement de nos hôpitaux, surtout ceux de niveau tertiaire, et par l'amélioration du niveau socio-économique de nos populations

Investigation of predictors of increased creatine kinase levels following vascular surgery and the association with peri-operative statin therapy : cardiovascular topic

Although peri-operative statin administration is likely to be cardioprotective, there remains a concern about the risk of rhabdomyolysis and associated renal failure following statin administration in the peri-operative period. The aim of this study was to determine independent predictors of creatine kinase (CK) elevation following vascular surgery.Design: A retrospective cohort study was conducted. A multivariate analysis using binary logistic regression was conducted of clinical, surgical and laboratory factors which may be associated with a CK exceeding five times the upper limit of normal (ULN).Results: Four independent predictors associated with a CK > 5 ULN were identified. Statin therapy was protective [odds ratio (OR) 0.096, 95% confidence interval (CI) 0.014-0.68, p = 0.019], and a serum creatinine > 180 µmol.l-1, positive serum troponins and embolectomy and/or fasciotomy were associated with CK elevation (OR 3.32, 95% CI: 1.03-10.7, p = 0.04; OR 5.84, 95% CI: 1.52-22.4, p = 0.01; OR 5.62, 95% CI: 1.14-27.8, p = 0.03 respectively). Statin therapy was associated with decreased mortality (OR 0.26, 95% CI: 0.08-0.86, p = 0.028).Conclusion: It may be preferable to continue statin therapy in vascular surgical patients even when CK is elevated, as this may decrease mortality if the CK elevation is in the presence of pre-existing renal dysfunction, peri-operative cardiac events or following embolectomy or fasciotomy. Further investigation is required to confirm this observation