Chirurgie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar / Surgery of intracerebral haemorrhage at the Joseph Ravoahangy Andrianavalona teaching hospital, Antananarivo, Madagascar

L'accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH) est une interruption de la circulation sanguine par la rupture d'une artère cérébrale qui va provoquer une perte soudaine d'une ou plusieurs fonctions cérébrales. L'objectif de notre étude était de déterminer l'aspect épidemio-clinique et radiologique et de décrire la prise en charge chirurgicale d'un AVCH au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU JRA), Antananarivo Madagascar. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive de 125 cas d'AVCH opérés sur des patients hospitalisés du Janvier 2017 au 31 Décembre 2019. Résultats : Nous avons noté une prédominance masculine de 55% avec un Sex ratio de 0,82 ; dont l'âge moyen était de 52,8 ans. Le facteur de risque le plus rencontré était l'hypertension artérielle (HTA) avec 58,4% des cas. Les motifs d'admission étaient les troubles de la conscience (63,2%) et les déficits moteurs (44,8%). Les signes à l'examen étaient surtout l'hémiplégie (55,2%), la dysarthrie (22,4%). Les hématomes étaient lobaires dans 80,8% des cas et 19,2% au niveau de la fosse postérieure. La technique chirurgicale la plus utilisée était l'évacuation de l'hématome par craniotomie. Les séquelles étaient dominées par l'hémiparésie et l'aphasie respectivement 53.6% et 10.4%. Le taux de mortalité a été de 8%. Conclusion : La chirurgie tient une place primordiale dans la prise en charge des AVCH au CHU JRA.

Troubles de la conscience au service de réanimation polyvalente du Centre Hospitalier Universitaire Analakininina, Toamasina, Madagascar / Impaired consciousness in the intensive care unit at Analankininina Teaching Hospital of Toamasina, Madagascar

La survenue d'un coma ou de troubles de la conscience en réanimation est très fréquemment observée et leur présence est associée à un pronostic sévère. Nos objectifs étaient de décrire le profil épidémio-clinique des patients admis pour coma et trouble de la conscience ainsi que les principales étiologies de ces manifestations cliniques. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, descriptive, longitudinale de Juin à Novembre 2019. Le cadre de notre étude était le service de réanimation polyvalente du centre hospitalier universitaire (CHU) Analakininina Toamasina. Résultats : Nous avions recensé 77 patients dont 37 femmes et 40 hommes (sex ratio de 1,081). La moyenne d'âge était de 39 +/-17 ans. La majorité des patients soit 67% présentait un trouble de la conscience, le reste (31%) était comateux. La principale étiologie des troubles rencontrés était l'AVC (53%) dont 61% était hémorragiques, 17% ischémiques, et 22% non étiquetés. Plus de la moitié des patients avaient évolué vers le décès (61%). Conclusion : Pour l'amélioration du pronostic des patients, il serait nécessaire de connaitre les étiologies fréquentes afin d'adapter la prise en charge

Decompressive craniectomy for spontaneous intracerebral hematoma, does it add benefit?

Background: Many studies discussed the validity of hematoma evacuation versus conservative treatment, and little research discussed the role of decompressive craniectomy in the management of SICH. The purpose of the study is to discuss the role of decompressive craniectomy alone in selected cases of supratentorial SICH and comparing it with the reported results of best medical treatment in the literatures. Patients and methods; Fourteen patients harboring SICH with mass effect were operated in Zagazig University Hospitals by decompressive craniectomy from March 2015 to September 2017. Inclusion criteria were hypertensive supratentorial SICH with massive edema and midline shift and GCS score below 10. Wide decompressive craniotomy was performed together with duroplasty. Patients were followed for 6 months postoperatively using modified Rankin scale (mRS). Results: There was 14 patients, 9 males and 5 females with mean age 69.7 (range 56 to 81), 8 right and 6 left sided hematoma with mean GCS of 7 (range 4 to 10), preoperative midline shift ranged from 9 mm to 15 mm (mean 12.7). Early postoperative follow up showed improvement of GCS mean 11 (range 6 to 15) and midline shift mean 3 mm (range 1 to 9) in the first 24 hours. At 6 months, mortality rate was 2/14. GOS showed good outcome (mRS 0-4) in 10 patients and poor outcome (mRS 5-6) in 4 patients. Conclusion: Decompressive craniectomy with duroplasty is an effective method for management of supratentorial SICH and is better than the best medical treatment in selected cases

Pronostic des hemorragies intracerebrales avec coma dans une unite de neuroreanimation tropicale

Trente cinq pour cent des accidents vasculaires cerebraux sont de nature hemorragique a Dakar. Le coma constitue souvent un mode de revelation de la maladie et un facteur de gravite. En l'absence de therapeutique specifique en Afrique subsaharienne; seul un traitement medical symptomatique est propose en general aux patients victimes d'hemorragie cerebrale. Le but de l'etude etait d'etudier la survie et d'evaluer le pronostic des hemorragies cerebrales avec coma dans une unite de neuroreanimation senegalaise. Il s'agissait d'une etude longitudinale qui s'etait deroulee du 15 avril 2006 au 18 juillet 2007 a l'unite de neuroreanimation du Centre Hospitalier Universitaire de Fann a Dakar. Les taux de mortalite et la probabilite de survie etaient estimes par la methode de Kaplan Meier. L'effet des variables significativement associees au pronostic etait etudie en analyse multivariee a l'aide d'un modele des risques proportionnels de Cox. Cinquante et un cas d'hemorragie intracerebrale etaient inclus avec une mediane d'age de 64 ans et un sex ratio de 1;13. La mediane de survie etait de 7 jours et la mortalite en neuroreanimation etait de 80;4. Les probabilites de survie a J10; J30 et J90 etaient respectivement de 43;14; 21;57et 13;73. L'existence de complications a J3 etait apparue comme facteur independant de mortalite precoce. Les hemorragies intracerebrales avec coma sont associees a une mortalite elevee et soulignent l'interet de la prevention primaire

Les accidents vasculaires cerebraux en Afrique subsaharienne

Les accidents vasculaires cerebraux (AVC) representent la deuxieme cause de mortalite dans le monde; 87survenant dans les pays en voie de developpement. En Afrique subsaharienne; la plupart des etudes sont biaisees et estiment mal l'incidence et la prevalence des AVC. La mortalite y est plus importante que dans les pays developpes; l'age de survenue est plus jeune et l'hypertension arterielle constitue le principal facteur de risque. En revanche; la repartition des AVC ischemiques et hemorragiques ne semble pas tres differente de celle observee dans les pays developpes. En l'absence de mesures de sante publique; l'Afrique subsaharienne sera confrontee a une epidemie de maladies non transmissibles au cours des annees a venir; au deuxieme rang desquelles les AVC representeront une cause majeure de morbidite et de mortalite

Les causes antenatales et perinatales des hemorragies cerebrales intraventriculaires du nouveau-ne a terme

A partir d'une etude retrospective; les auteurs analysent les causes antenatales et perinatales des hemorragies cerebrales intraventriculaires survenues chez 49 nouveaux-nes a terme. Il en ressort que seules les anomalies d'accouchement jouent vraisemblement un role significatif dans le declenchement de cette pathologie et que d'autre part un score d'Apgar excellent n'a aucune valeur predictive sur l'eclosion de cette maladie

Malformations arterio-veineuses intra-craniennes en Afrique Noire (Dakar) : a propos d'une serie de 21 cas anatomo-cliniques

Les auteurs rapportent une serie homogene de 21 observations anatomo-cliniques de malformations arterio-veineuses intra-craniennes. Il s'agit de malades d'origine exclusivement africaine; operes a Dakar. La symptomatologie est dominee par les accidents hemorragiques dans pratiquement tous les cas. Ces accidents hemorragiques sont associes a l'epilepsie dans 1/3 des cas. Le diagnostic a ete realise par l'arteriographie; et le traitement est fonde essentiellement sur les methodes chirurgicales; exerese de la malformation. La mortalite est de 9 pour cent; mais elle varie avec l'etat clinique au moment de l'intervention; et avec le volume de la malformation. Il s'agit d'une des rares series specifiquement africaine qui attire l'attention sur l'existence de cette pathologie sur son possible traitement et sur ses manifestations cliniques

Etiologies et symptomatologie des hemorragies cerebro-meningees neonatales

Les etiologies des hemorragies cerebro-meningees sont nombreuses et d'importance variable; mais les plus determinantes sont la prematurite; les traumatismes obstetricaux et l'hypoxie. Par ailleurs; il est difficile de tracer un tableau clinique propre a une hemorragie cerebro-meningee neo-natale; dans la mesure ou il se confond generalement au tableau clinique de toute souffrance du systeme nerveux central a cette tranche d'age. Neanmoins; le diagnostic d'une hemorragie cerebro-meningee merite toujours d'etre evoque chez un nouveau-ne; surtout premature