Intérêt de l'association bupivacaïne-fentanyl-morphine intrathécale pour l'analgésie post-césarienne au centre hospitalier universitaire de Libreville

Introduction. La césarienne est un acte chirurgical le plus souvent réalisé sous rachianesthésie. Le but de ce travail était d'évaluer la qualité de l'analgésie chez des parturientes ayant bénéficié d'une césarienne pratiquée sous rachianesthésie associant bupivacaïne, fentanyl et morphine. Patientes et méthodes. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, d'une durée de deux ans (1er mai 2016 au 30 avril 2018). Les critères d'inclusion étaient: être opérée pour césarienne en chirurgie programmée ou en urgence relative, être sous rachianesthésie réalisée avec l'association bupivacaïne, fentanyl et morphine. Les variables étudiées étaient les données sociodémographiques, les paramètres hémodynamiques et respiratoires, l'apparition de la douleur, la durée des blocs sensitif et moteur, les effets indésirables et la satisfaction de la patiente. Résultats. 1645 césariennes ont été pratiquées soit 18,5% des naissances. 250 patientes ont été retenues, 160 (64%) en urgence relative et 90 (36%) en chirurgie programmée. L'âge moyen des patientes était de 27,5 ± 6,1 ans. L'extension des blocs était au niveau de T6 dans 64% des cas. Les besoins en analgésiques intraveineux étaient observés à H4, H8 et H12 pour 15 patientes (6%), 25 patientes (10%) et 80 (32%) respectivement. Les effets secondaires les plus rencontrés étaient les nausées-vomissements (12%) et le prurit (18%). Le taux de satisfaction des parturientes concernant les informations sur la technique et le protocole anesthésique était de 92%. Conclusion. Le protocole bupivacaïne-fentanyl-morphine en intrathécal procure une analgésie efficace et durable. Il devrait s'intégrer dans notre stratégie d'analgésie multimodale postopératoire

Trends of and factors associated with cesarean section related surgical site infections in Guinea

Since the adoption of free obstetric care policy in Guinea in 2011, no study has examined the surgical site infections in maternity facilities. The objective of this study was to assess the trends of and factors associated with surgical site infection following cesarean section in Guinean maternity facilities from 2013 to 2015. This was a retrospective cohort study using routine medical data from ten facilities. Overall, the incidence of surgical site infections following cesarean section showed a declining trend across the three periods (10% in 2013, 7% in 2014 and 5% in 2015, P<0.001). Women who underwent cesarean section in 2014 (AOR: 0.70; 95%CI: 0.57-0.84) and 2015 (AOR: 0.43; 95%CI: 0.34-0.55) were less likely to develop surgical site infections during hospital stay than women operated in 2013. In the contrary, women with comorbidities were more likely to experience surgical site infection (AOR: 1.54; 95% CI: 1.25-1.90) than those who did not have comorbidities. The reductions achieved in 2014 and 2015 (during the Ebola outbreak) should be sustained in the post-Ebola context

Caesarean section deliveries: Experiences of mothers of midwifery care at a public hospital in Nelson Mandela Bay

Background: The rate of caesarean section deliveries has increased globally and mothers are faced with challenges of postoperative recovery and caring thereof. Midwives have a duty to assist these mothers to self-care.Objective: The objective was to explore and describe experiences of post-caesarean section delivered mothers of midwifery care at a public hospital in Nelson Mandela Bay.Methods: A qualitative, descriptive and explorative research design was used in the study. Data were collected from 11 purposively criterion-selected mothers who had a caesarean section delivery. One-on-one semi-structured interviews were conducted in the post-natal wards. Research ethics, namely autonomy, beneficence, justice and informed consent, were adopted in the study. All participants were informed of their right to withdraw from the study at any stage without penalties. Interviews were analysed using Tesch's method of data analysis.Results: Three main themes were identified as experiences of: diverse pain, physical limitation and frustration and health care services as different.Conclusion: Experiences of mothers following a caesarean section delivery with midwifery services at a public hospital in Nelson Mandela Bay were explored and described as diverse. A need for adequate pain management as well as assistance and breastfeeding support to mothers following caesarean delivery was identified as crucial to promote a good mother-to-child relationship

Spinal anesthesia for cesarean delivery at two teaching hospitals in Addis Ababa, Ethiopia

Introduction: Either regional or general anesthesia is an acceptable approach to providing anesthesia for cesarean delivery. However, regional anesthesia is the widely preferred option considering its multiple benefits. The aim of this study was to assess the prevalence of spinal anesthesia use, attitude of mothers towards spinal anesthesia, and magnitude of its complications.Methods: This is a hospital-based cross-sectional study conducted from April-June 2014 at Tikur Anbessa Specialized Hospital and Gandhi Memorial Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. Data was collected using a pre-tested questionnaire and analyzed using SPSS version 21 statistical software.Result: During the study period, there were 1,713 deliveries, with overall cesarean section delivery prevalence of 32.5%. The overall proportion of cesarean delivery with spinal anesthesia was 68.2%. Only two mothers were given spinal anesthesia in left lateral position. The experience of the anesthetist was the only factor significantly associated with the occurrence of hypotension in a multivariable analysis. Postdural puncture headache after cesarean section with spinal anesthesia was reported in 34.2% of the cases. After the operation, 90.3% of the mothers were happy with the type of anesthesia administration.Conclusion: The rate of spinal anesthesia for cesarean delivery in this study is significantly lower than reports from the developed as well as sub-saharan countries implying a need to increase use of this procedure to achieve the recommended 90-95% target and avail epidural anesthesia as an option for those in need. The current practice in administering spinal anesthesia needs to be revised to minimize such side effects

Coûts médicaux des accouchements et des césariennes au Burkina Faso: une évaluation nationale

Dans le cadre des politiques publiques d'accès aux soins de santé maternelle, les centres de santé offrent des prestations aux populations et sont ensuite remboursés par l'État sans qu'on sache ce que représentent ces coûts. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer les coûts réels des accouchements au Burkina Faso. C'est une enquête transversale conduite entre juin et août 2014 dans tous les hôpitaux, centres médicaux et deux centres de santé de base par commune. Les coûts médicaux réels incluaient l'acte, les médicaments et consommables, les examens paracliniques et l'hospitalisation. Au total 949 femmes de 544 centres de santé publics ont été analysées. L'échantillon comprenait 579 accouchements eutociques, 202 dystociques et 168 césariennes. Au niveau national, le coût médical réel moyen était de 3 180 (±1 255), 13 305 (± 6 865) et 55 830 (±14 800) FCFA respectivement pour un accouchement eutocique, dystocique et une césarienne. Quel que soit le type d'accouchement, les médicaments et consommables représentaient plus de la moitié des coûts. Le coût médical moyen variait selon la région sanitaire, le type d'accouchement et le type de formation sanitaire (p<0,001). Ces résultats suggèrent qu'un remboursement forfaitaire, selon le type de prestation, doit tenir compte du niveau de soins

La cesarienne de qualite au CS Ref. C V du District de Bamako de 2000-2002 : a propos de 2883 cas

Du 1er Janvier 2000 au 31 Decembre 2002 s'est effectuee une etude d'evaluation de la qualite de la cesarienne dans le service de Gynecologie Obstetrique du CSRef.CV. Elle a porte sur l'evaluation des resultats. En l'absence de criteres reels d'evaluation; nous avons elabore des criteres propres a notre contexte bases sur les conditions de prise en charge; la realisation et les resultats de l'intervention; le suivi post operatoire. Nous avons recense 2883 cesariennes durant la periode d'etude soit une frequence de 12;88. L'etude des cesarisees revelent que les patientes venaient de toutes les communes du District de Bamako et hors du District. Il ressort egalement que : Les evacuees sont les plus nombreuses avec 51;8. La Souffrance foetale a ete la 1ere cause de cesarienne avec une frequence relative de 25;7. Parmi les groupes d'indication; les indications obligatoires constituent le 1er motif de cesarienne avec 48de cas. Il y avait une indication abusive de cesarienne dans 1de cas. Il n'y avait pas une bonne reference des patientes qui devraient en etre l'objet 7;6de nos cesariennes s'accompagnent de complications maternelles et 0;9de deces maternel. 21;7de nos cesa-riennes s'accompagnent de complications neo-natales et 9;8de mortalite perinatale. Il aurait eu 5;7de L.D.T et 68;8comme interventions associees Le retard a l'intervention chirurgicale a ete retrouve dans 8;9Le suivi post operatoire n'etait pas satisfaisant dans 2;7Le sejour moyen a ete de 4 jours. 16 malades ont ete re hospita-lise. 29 Malades (1;2) etaient pris en charge entierement par le C.S.Ref.CV La cesarienne n'etait pas de bonne qualite dans 2;1. L'etude des cesarisees revelent que les patientes venaient de toutes les communes du District de Bamako et hors du District. Il ressort egalement que : Les evacuees sont les plus nombreuses avec 51;8. La Souffrance foetale a ete la 1ere cause de cesarienne avec une frequence relative de 25;7. Parmi les groupes d'indication; les indications obligatoires constituent le 1er motif de cesarienne avec 48de cas. Il y avait une indication abusive de cesarienne dans 1de cas. Il n'y avait pas une bonne reference des patientes qui devraient en etre l'objet 7;6de nos cesariennes s'accompagnent de complications maternelles et 0;9de deces maternel. 21;7de nos cesa-riennes s'accompagnent de complications neo-natales et 9;8de mortalite perinatale. Il aurait eu 5;7de L.D.T et 68;8comme interventions associees Le retard a l'intervention chirurgicale a ete retrouve dans 8;9Le suivi post operatoire n'etait pas satisfaisant dans 2;7Le sejour moyen a ete de 4 jours. 16 malades ont ete re hospitalise. 29 Malades (1;2) etaient pris en charge entierement par le C.S.Ref.CV . La cesarienne n'etait pas de bonne qualite dans 2;1