De la conjonctivite à l'ulcère de Mooren : errance diagnostique ou insuffisance des spécialistes

Nous rapportons une observation d'un homme âgé de 25 ans, mélanoderme sans antécédent médico-chirurgical connu, qui a consulté pour douleur oculaire,larmoiement, baisse de l'acuité visuelle, photophobie évoluant depuis environ huit mois, l'examen ophtalmologique note une hyperhémie conjonctivale, une ulcération cornéenne marginale compliquée de perforation cornéenne avec hernie de l'iris rongeant la moitié de la cornée, une excavation papillaire asymétrique.Le diagnostic d'ulcère de Mooren bilatéral est fortement suspecté, puis retenu sur la base d'argument épidémiologique ; clinique ophtalmologique (kératite ulcéreuse chronique inflammatoire qui affecte initialement la périphérie de la cornée, avec progression circonférentielle et centrale, puis perforation) ; paraclinique (la négativité de tous les examens complémentaires : les facteurs rhumatoïdes, les sérologies de l'hépatite B, C, VIH et de la syphilis, l'examen parasitologique des selles, la protéinurie de 24 h …) mais aussi après avoir exclu un certain nombre de diagnostics,notamment les maladies systémiques, les maladies infectieuses, les atteintes traumatiques des yeux.La collaboration entre ophtalmologiste et interniste a abouti à la mise en route immédiate d'un traitement à base de corticothérapie locale, d'antibiothérapie et des topiques locaux. L'évolution a été favorable avec récupération progressive de l'acuité visuelle au niveau des deux yeux deux semaines après la mise en route du traitement

Corneal Ulcers in a Tertiary Hospital in Northern Nigeria

Background/Objective: To highlight the pattern of corneal ulcers at the Guinness Ophthalmic Unit; Ahmadu Bello University Teaching Hospital; Kaduna; Nigeria.Materials and Methods: A retrospective review of case notes of patients who presented with corneal ulcer at the Guinness Ophthalmic Unit; Ahmadu Bello University Teaching Hospital between January 1995 and December 2005. Information obtained include demographic data; presenting complaints; predisposing factors; microbiological diagnosis; use of orthodox or traditional medications before presentation; duration before presentation and; presenting and final visual acuity.Results: A total of 228 cases presented within the 10 years study period. There were 129 (56.6) males and 99 (43.4) females. The age range was 15 months to 66 years. The commonest presenting complaints was poor vision 109 (47.8) followed by lacrimation 97 (42.5) and ocular pains 96 (42.1). The common predisposing factors were trauma 117 (51.3); use of traditional eye medications 39 (17.1); self medication with topical steroids 13 (5.7) and measles 9 (4.0). The presenting visual acuity was 6/60 in 49.8 of the patients; 6/18-6/60 in 23.4; and 6/6-6/18 in 25.5 of the patients. At discharge; 45.6 had a visual acuity of 6/6-6/18; 27.2 had borderline vision (6/18-6/60); 18.0 had severe visual impairment (6/60); while 6.6 had no light perception. The commonest organisms isolated were Staphylococcus aureus in 19.7; fungal hyphae in 15.8and Streptococcus pneumoniae in 4.8.Conclusion: In this study most patients with corneal ulcer presented with poor vision and excessive lacrimation. Trauma was the commonest predisposing factor with bacterial organisms as the commonest isolate