Infections sévères vue au service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire Mahavoky Atsimo: Facteurs pronostics et Issue / Severe infections at the emergency department of the Mahavoky Atsimo teaching hospital: prognosis factors and outcome

: Une infection sévère constitue une situation préoccupante, car elle s'accompagne d'un taux élevé mortalité dans le monde. L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs pronostiques des infections sévères vues dans le service Accueil­triage­Urgence (ATU) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Mahavoky Atsimo. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et analytique réalisée dans le service ATU du CHU Mahavoky Atsimo durant 24 mois (Janvier 2020-Décembre 2021). Nous avons inclus tous les patients avec une infection sévère, âgés de 15 et plus ayant un score qSOFA≥2. Résultats : la prévalence d'infection sévère était de 9,8% dont 68,3% de sepsis et 31,7% de choc septique. Les principales étiologies étaient la pneumopathie (26,8%), le paludisme (22%), les méningites (14,6%). Le taux de létalité était de 43,9%. L'âge moyen des patients était de 48,34ans ±2,46 avec une majorité masculine (61%). Les facteurs prédictifs d'un mauvais pronostic étaient : l'HTA (p=0,009), la présence de cardiopathie (p=0,001), l'antécédent d'infection urinaire (p=0,000), le score de Glasgow (p=0,006), le score qSOFA (p=0,010), l'extrémité froide (p=0,000), la présence des signes de lutte (p = 0,005), les râle s crépitants (p = 0,005), la VS élevée (p=0,002), l'élévation de la procalcitonine (p<0,0005), le traitement par quinolone (p=0,048), l'utilisation d'amine Vasopressive (p=0,040), la durée longue de perfusion de catécholamines (p=0,039), l'oxygénothérapie (p= 0,014) et l'utilisation de canule oropharyngée (p=0,003). Conclusions: L'infection sévère est une situation difficile à maîtriser. Le pronostic reste dépendant à la fois de la rapidité du diagnostic et de l'instauration rapide d'un traitement adapté au germe en cause

Presidential communication approaches and the impact on public health: a comparative analysis of three South African presidents' communication on AIDS and COVID-19

The HIV response in the African continent over past decades demonstrates the potency that the words and actions of political leaders have in either expediting or impeding the implementation and adoption of preventive measures at the individual and community levels. The article explores the health communication approaches employed by two South African past presidents (Thabo Mbeki and jacob Zuma) in responding to the HIV epidemic, and contrasts these with the communicative approach of President Cyril Ramaphosa during the COVID-19 pandemic. Approached from this understanding, this article provides a comparative analysis of the communication approaches of these three presidencies across the two pandemics, and considers the variously trusted sources of top-down, government-driven and bottom-up, community-informed approaches to health communication. Critical lessons that emerged in South Africa during the HIV epidemic regarding the need to include communities in communicating about risks and behaviour change have not been adopted into the COVID-19 response. Political leaders are not best placed to communicate about these issues, and, in the context of pandemics, there is a clear need to reconsider top-down communication approaches that are designed without the participation of communities and ignore the interconnected nature of health and other social determinants of health.

Intérêt et limite de la prédiction de l'anémie fœtale par la mesure du pic systolique de vélocité dans l'artère cérébrale moyenne. A propos d'un cas d'anémie fœtale d'origine mixte

Objectif : Le but de notre travail était de décrire les difficultés diagnostiques et thérapeutiques d'un cas d'anémie fœtale dans un contexte mixte d'allo-immunisation anti-Rhésus D et d'infection materno-fœtale à cytomégalovirus (CMV).Observation : Nous rapportons un cas de grossesse avec allo-immunisation anti-D+C au cours de laquelle les mesures du pic systolique de vélocité de l'artère cérébrale moyenne n'ont jamais dépassé le seuil de 1,5 MoM (multiple de la médiane) justifiant habituellement une cordocentèse pour une transfusion in utero. L'issue néonatale a été marquée par une anémie importante à 8,2 g/dl avec transfusion sanguine ainsi que le diagnostic post-natal d'une transmission materno-fœtale d'infection à cytomégalovirus. Ce cas pose la question de la valeur du pic systolique de vélocité de l'artère cérébrale moyenne (PSV-ACM) fœtale dans les anémies d'origine autre que l'allo-immunisation érythrocytaire.Conclusion : La mesure du PSV-ACM reste une méthode efficace et non-invasive pour le diagnostic des anémies par allo-immunisation. Cependant, il n'est pas actuellement évalué pour le dépistage de l'anémie par infection à CMV. Une vigilance particulière est donc indispensable dans les anémies fœtales d'origine mixte

Characteristics and Mortality Rate of Neonates with Congenital Cytomegalovirus Infection

Background. Cytomegalovirus (CMV) infection is a common congenital infection in neonates. Clinical presentation and laboratory findings in CMV-infected infants in a setting where HIV is prevalent are not well characterised. Objective. To determine the characteristics and survival to hospital discharge of neonates with congenital CMV infection. Methods. In this retrospective; case-control study; hospital records of neonates; tested for CMV in the first 3 weeks of life from January 2004 to December 2008; were reviewed for maternal and neonatal characteristics; clinical presentation; laboratory findings and inpatient mortality. Comparisons were made between CMV-infected and CMV-uninfected neonates in those infants who were tested for CMV.Results. Among the CMV-infected; 91 were of low birth weight; 83 were preterm and 29 were small for gestational age. The CMV-infected neonates were more likely to present with hepato/splenomegaly compared with uninfected neonates (p=0.02). Thrombocytopenia was more severe in CMV-infected neonates (p=0.004). Congenital CMV-infected neonates were more likely to be HIV-exposed (p=0.003) and HIV-infected (p=0.02). Mortality before hospital discharge was significantly higher in congenital CMV-infected neonates (p=0.01) and in those with HIV co-infection (p=0.02). The male gender was a significant independent predictor of inpatient mortality (odds ratio: 23; 95 confidence interval 1.19 - 445.698; p=0.04). Conclusion. Neonates presenting with hepato/splenomegaly and severe thrombocytopenia are most likely to be CMV-infected. Neonates with congenital CMV are more likely to be co-infected with HIV. The co-infection of CMV and HIV is associated with a high mortality rate; especially in male neonates

Monitorage de l'infection active a CMV par deux methodes : antigenemie PP65 et PCR qualitative sur plasma

Au cours de ce travail nous avons evalue deux methodes diagnostiques de l'infection active a CMV (antigenemie pp65 CMV et PCR qualitative) quant a leur utilite dans le monitorage de cette infection. Notre travail a porte sur 31 patients allogreffes de moelle osseuse dont 22 ont developpe une infection active a CMV. Le pourcentage des antigenemies positives etait de 59contre 28PCR positives. En mediane; les PCR se sont positivees 14 jours apres l'antigenemie. La duree de positivite de l'antigenemie etait de 5 semaines contre une semaine pour la PCR et la positivite de la PCR n'etait jamais isolee. Le taux de concordance de 61;5entre les deux techniques et le coefficient ( = 0.50) modere temoignerait d'un degre moyen de precision des resultats. La PCR sur plasma a presente une association plus importante avec la maladie a CMV (p= 0;014). La GVHD etait le seul facteur favorisant l'infection active a CMV (p=0;02). Cette derniere (p= 0;001) et la maladie a CMV (p= 0;04) ont presente des facteurs de mauvais pronostic chez nos patients. L'antigenemie constitue une methode de choix pour le diagnostic et le monitorage de l'infection active a CMV. Alors que la PCR qualitative sur plasma ne presente pas d'interet dans ce contexte