Les perforations pharyngo-oesophagiennes par corps étranger

Introduction : La perforation pharyngo-œsophagienne par ingestion de corps étranger (CE) est une complication rare et grave. De ce fait, sa prise en charge n'est pas standardisée. Le but de ce travail est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques de ces complications et de discuter les modalités thérapeutiques. Patients et méthodes :Sur une période 17 ans (1998 - 2014), nous avons colligé 573 patients ayant ingéré des CE pharyngo-œsophagiens et qui ont bénéficié d'une extraction endoscopique au tube rigide. Onze patients (1,9%) se sont compliqués d'une perforation. Résultats : Il s'agissait de 3 enfants et 8 adultes. Les corps étrangers étaient dominés par les fragments d'os (55% des cas). Les perforations étaient jugées liées aux manœuvres d'extraction dans 54,5% et au CE dans 45,5%. Le diagnostic a été posé dans un délai maximal de 2 jours après extraction. La chirurgie a été réalisée d'emblée dans 2 cas devant la migration extra-viscérale du CE et devant la présence d'une abcédation péri-œsophagienne, respectivement. Le geste opératoire consistait, respectivement, en l'ablation du CE avec suture de l'œsophage et un simple drainage de l'abcès. Dans un autre cas, la chirurgie a été pratiquée en seconde intention après échec du traitement médical et devant l'apparition d'une pleurésie purulente. Le geste opératoire était une suture renforcée par un lambeau intercostal. Un traitement conservateur était instauré dans 8 cas (72,7%).L'évolution était favorable dans 10 cas (soit 90,9%) et fatale dans un seul cas, soit une mortalité de 9,1%. Conclusion : Le pronostic dépend essentiellement de la précocité diagnostique des perforations œsophagiennes par CE. Le traitement conservateur serait suffisant et efficace en dehors d'un syndrome infectieux sévère

Rupture spontanee de l'oesophage. A propos de quatre observations

La rupture spontanee de l'oesophage (RSO) represente une urgence chirurgicale rare et grave. Nous en rapportons quatre cas observes et traites au Centre Hospitalier de Pau de janvier 1986 a janvier 2007. L'objectif est de montrer les difficultes diagnostiques et therapeutiques. Si le diagnostic est facile dans sa forme classique; il doit etre evoque dans sa forme atypique devant l'association d'une symptomatologie abdominale et pleuro-pulmonaire; d'une douleur basithoracique et de vomissements. La radiographie thoracique; l'oesophagographie et la tomodensitometrie constituent la cle du diagnostic. Quant a la prise en charge chirurgicale; une suture associee a une fistulisation dirigee et une exclusion oesophagienne semblent etre les gestes les mieux adaptes