Tolérance et efficacité de la ligature des varices œsophagiennes au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato, Fianarantsoa, Madagascar / Tolerance and efficacy of esophageal varices ligation at the Andrainjato teaching hospital, Fianarantsoa, Madagascar

Introduction: La ligature des varices œsophagiennes constitue un des piliers de la prise en charge de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes. Cette étude a pour objectif d'analyser la tolérance et l'efficacité de la ligature des varices œsophagiennes dans un échantillon de patients au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa, Madagascar. Méthodes: Une étude prospective, observationnelle longitudinale sur une période de 21 mois (mois de janvier 2018 au mois d'août 2019) a été réalisée. Le test de Khi carré a été utilisé pour déterminer les corrélations (SPSS® v22). Résultats : Trente-et-un patients à prédominance masculine (sex ratio 1,5), âgés de 43,0 ± 9,0 ans, ont été retenus et 67 séances de ligatures de varices œsophagiennes ont été effectuées. La prophylaxie secondaire était l'indication de la ligature dans 96,8 % (n = 30) des cas. Les varices œsophagiennes étaient de grade III dans 64,4 % (n = 20) des cas. Toutes les ligatures ont été réalisées sous anesthésie générale. Le nombre de bandes élastiques utilisées était de 3,4 ± 1,1. La bonne tolérance de la ligature élastique était de 97,0 % (n = 65) lors de la procédure et de 58,0 % (n = 39) en post-procédure. La douleur thoracique post-procédure était observée dans 65,7 % (n = 44) des cas. L'éradication était obtenue après 3 séances dans 6,45 % (n = 2) des cas et 58,1 % (n = 18) étaient en cours d'éradication après 1,7 ± 0,9 séances. Conclusion : Cette étude a pu déterminer que la ligature des varices œsophagiennes est une technique bien tolérée et efficace dans la prévention de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes malgré certains inconvénients postopératoires

La ligature des varices oesophagiennes dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale au CHU de Libreville

Introduction : La prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale est bien codifiée mais pose un problème de plateau technique dans nos conditions. A l'instar de la prise en charge de l'hémorragie digestive non liée à l'hypertension portale, nous voulions savoir si une prise en charge graduelle sans ligature de varices œsophagiennes était envisageable. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale rétrospective, menée entre le 30 mai 2016 et le 31 décembre 2018 au service d'hépato-gastro-entérologie du CHU de Libreville. Nous avons inclus les patients cirrhotiques ayant présenté au moins un épisode de rupture de varices œsophagiennes. Nous avons comparé les données pronostiques, thérapeutiques et évolutives des patients ligaturés avec ceux des patients non ligaturés. Résultats : Il y avait 52 patients ligaturés et 100 patients non ligaturés. L'âge moyen (44 ans et 45 ans soit p=0,83), la prédominance masculine (sex-ratio 1,3 et 1,4 soit p=0,72), la situation sociale (69,2% et 67% de sans emploi soit p=0,87), la gravité de la maladie hépatique (100% Child-Pugh C), la prise en charge pré-endoscopique étaient similaires dans les 2 groupes (p=0,52). Le groupe de patients ligaturés avait des varices œsophagiennes plus grosses et un saignement actif plus fréquent (76,9% contre 14%) de façon statistiquement significative (p<0,01).Le nombre de décès (9,6% et 28%) était statistiquement moins élevé chez les patients ligaturés (p<0,01).Conclusion : La ligature de varices œsophagiennes est indispensable dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale. L'absence de ligature de varices semblait associer à une surmortalité indépendamment de la taille des varices et du caractère hémorragique per endoscopique

Approche non endoscopique du diagnostic des varices oesophagiennes d'origine cirrhotique dans une population d'Afrique noire subsaharienne

OBJECTIFS. Identifier des parametres cliniques et para cliniques pour l'approche non endoscopique du diagnostic des varices osophagiennes chez les patients atteints de cirrhose; en contexte sub-saharien. MATeRIELS ET MeTHODES. Les dossiers de patients cirrhotiques camerounais examines au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaounde entre mars 2013 et novembre 2014 ont ete revus. Les donnees cliniques; biologiques; echographiques et ont ete analysees et comparees a la severite des varices osophagiennes retrouvees par endoscopie. La methode de classification et regression par carte a permis de construire un arbre de prediction des varices osophagiennes. ReSULTATS. Nous avons inclus 98 patients cirrhotiques d'age compris entre 14 et 80 ans. Les hepatites virales B et C ont ete retrouvees chez 78 patients (79;59%). 53 patients (54;08%) etaient classes Child-Pugh C. La prevalence des varices osophagiennes etait de 92% (90/98) avec 63;27% de grade III. Les variables independamment associes a la severite des varices osophagiennes etaient les taux de prothrombine; d'hemoglobine; d'albumine; de leucocytes; de creatinine serique et la taille de la rate. Ces facteurs ont ete utilises pour construire un arbre de prediction de survenue des VO. CONCLUSION. A l'aide d'un arbre decisionnel integrant la taille de la rate et cinq facteurs biologiques; il est possible de predire la severite des varices osophagiennes post-cirrhotiques en contexte sub-saharien

The Effect of Rabeprazole on Injection Sclerotherapy Complications after First Attack Bleeding Esophageal Varices

Background and study aim : Endoscopic variceal sclerotherapy (EVS) effectively controls bleeding esophageal varices (OV); however it has some adverse effects including sclerosant ulcers; chest pain; dysphagia and odynophagia. Gastric acid plays a central role in mediating and aggravating these complications. Proton pump inhibitors (PPI) are the most potent pharmacologic agents for inhibition of gastric acid secretion. Therefore; these agents are the logical candidates to combat the effects that gastric acid plays in post EVS complications. However; some authors still believe that there is no strong evidence to support their use. This study was designed to evaluate the effects of the use of PPI (rabeprazole) for 8 weeks after endoscopic sclerotherapy for first attack variceal bleeding on the prevention and treatment of complications after EVS. Moreover; we aim to assess the presence of any adverse effects for the use of this drug for this period in this specific patients group.Patients and methods: One hundred patients with first attack variceal bleeding were included in the study. They were allocated randomly into a test group which received 20mg rabeprazole once daily oral dose following endoscopic sclerotherapy starting 6 hours after injection sclerotherapy and continued for 2 months and a control group which did not receive rabeprazole after sclerotherapy. For both groups; endoscopic; laboratory and clinical data were monitored every two weeks for a period 2 months. Results: The test group had significantly lower frequency of all post sclerotherapy adverse symptoms; (dysphagia; odynophagia; heart burn; retrosternal and epigastric pain as well as dyspepsia) as well as lower overall rate of re-bleeding (14 vs 46 in the control group). There were no significant differences in the hematological parameters or endoscopic findings between test and control groups. Moreover; the use of the drug for two months was not associated with any significant infectious or non infectious complications including fever; hepatic encephalopathy; SBP; diarrhea and chest infection. Conclusion: Rabeprazole use decreases post-sclerotherapy symptoms and decrease the rate of rebleeding after sclerotherapy without any increasing the complications related to acid supression

Splenoportal occlusion associated with a deficiency of factors 5 and 7 presenting with massive oesophageal variceal bleeding in a 40 year old African

Splenoportal occlusion presenting with massive haematemesis is reported in a 40-year old African with no previous history of liver disease. Physical examination was within normal limits except for a splenomegaly. There were no spider naevi. Endoscopy revealed large oesophageal varices extending from the middle third distally. Colour doppler ultra-sound showed the portal vein to be occluded. There was no history of umbilical sepsis or intra-abdominal septicaemia. Haematological investigation revealed a deficiency of factors 5 et 7 but no other congenital defect was present. Oesophageal transection was performed to control rebleeding after a transient relief with propranol. He has continued to do well two-yaers after the acute incident