Living arrangements in sub-Saharan Africa between modernization and ethnicity

Context/Background: Sub-Saharan Africa is characterized by an extraordinary diversification of living arrangements. It is a debatable question whether these features are evolving alongside the deep economic and social changes observed in the past few decades. Despite numerous studies on family changes and their effects, very few analyses consider different ethnic and geographical contexts. Data Source and Methods: The paper observe the interaction between modernization and cultural heritage in shaping living arrangements in 10 sub-Saharan countries and in 38 ethnic groups. A temporal perspective has been adopted, comparing two successive DHS carried out between 1990 and 2013. Stratifying by ethnic groups and rural/urban contexts, factor analysis and hierarchical classification analysis investigate how living arrangements combine with fertility levels and socio-economic characteristics. Findings: The results support the large heterogeneity of living arrangements and the increase of new family forms, rather than the existence of a convergence process on a single nuclear family pattern. Ethnic background is confirmed a valid interpretative key, necessary to understand the cultural substrate in which the modernization factors brought by globalization act. Conclusion: National governments should develop and implement family policies that can raise the wellbeing of the emerging family models. In particular, family policies should support households in providing care and economic, material, psychological and affective support for their members

EMJ series on statistics and methods: variables, populations and samples

This the first article in the EMJ Series on Statistics and Methods describes "variables" which represent different demographic and clinical characteristics of several individuals in a data set. Various attributes of quantitative and qualitative variables, including type, scale of measurement and values they may take are presented. Some descriptive statistics and graphic summaries are introduced. Pertinent examples drawn from journal articles are provided. The article also defines "population" as used in statistics and epidemiology and highlights population in size and scope in the context of the research question to be answered. It emphasizes the need for explicitly defining sampling based on the research question in a particular study. In addition, the articles introduces concepts and notations related to parameter and statistic. It highlights the need for using appropriate sampling method in selecting a representative sample of the study population and to be able to make valid inferences and generalizations. It is indicated in this articles that specific issues requiring further details will be addressed in the Series articles in subsequent Issues of EMJ

Facteurs associés à la qualité de vie de patients souffrant du diabète de type 2 au Burkina Faso

Le diabète est une maladie responsable de complications qui aggravent le risque de mortalité chez les malades. au Burkina Faso, très peu de données existent sur la qualité de vie des patients souffrant du diabète de type 2. l'objectif de l'étude est de decrire la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 dans les deux principales villes du pays. il s'agit d'une étude transversale descriptive qui a inclus des patients de Ouagadougou et Bobo-dioulasso souffrant de diabète de type 2 et suivis par un spécialiste dans les hôpitaux publiques et les cliniques privées. au total cent 100 (patients) ont été inclus dans l'étude. les informations sociodémographiques et cliniques ont été collectées à partir de questionnaires adminitrés en vis-à-vis par des enquêteurs formés. la perception de la qualité de vie a été mesurée sur une échelle de 10 (10/10 = vit parfaitement avec sa maladie ; 0/10 = ne vit pas du tout parfaitement avec sa maladie). le patient était considéré comme mécontent de sa qualité de vie si le score était < 5. une analyse descriptive pour explorer l'échantillon a été réalisée. ensuite, une analyse factorielle des correspondances multiples a été effectuée pour analyser la relation entre les caractéristiques des patients et la qualité de vie perçue. dans l'échantillon, il y avait 52 % (52) d'hommes et 61 % (61) des patients avaient plus de 50 ans. la plupart des patients étaient mariés, chefs de ménage, et avaient un travail. au total, 39 % (39) des patients ne vivaient pas du tout parfaitement avec leur maladie. les facteurs qui contribuent à la première dimension (65,2 % de l'inertie) appelée « répercussions de la maladie » étaient celle décrivant l'impact du diabète sur la vie professionnelle (12,2 %), économique (11,2 %), sociale (9,4 %) et familiale (3,8 %) du patient. les facteurs qui contribuent à la deuxième dimension (27,37 % de l'inertie) appelée « complications de la maladie » étaient les complications cardiovasculaires (16,6 %), nerveuses (12,5 %, rénales (11,2 %), et oculaires (9,2 %), et le fait d'avoir une durée de la maladie d'au moins 5 ans (7,5 %). l'étude a montré que le diabète de type 2, a non seulement des répercussions sur la vie professionnelle, économique, sociale et familiale, mais aussi des repercussions en termes de complications cliniques qui impactent négativement sur la qualité de vie des malades. une stratégie de promotion de santé centrée sur la sensibilisation de l'entourage des malades et l'accessibilité aux soins permettraient d'améliorer la santé des patients souffrant de diabète de type 2

Utilization of Health Care Services in Rural and Urban Areas: a Determinant Factor in Planning and Managing Health care Delivery Systems

Background: Disparities in use of healthcare services between rural and urban areas have been empirically attributed to several factors. This study explores the existence of this disparity and its implication for planning and managing healthcare delivery systems. Objectives: The objectives determine the relative importance of the various predisposing; enabling; need and health services factors on utilization of health services; similarity between rural and urban areas; and major explanatory variables for utilization Method: A four-stage model of service utilization was constructed with 31 variables under appropriate model components. Data is collected using cross-sectional sample survey of 1086 potential health services consumers in selected health facilities and resident milieu via questionnaire. Data is analyzed using factor analysis and cross tabulation. Results: The 4-stage model is validated for the aggregate data and data for the rural areas with 3-stage model for urban areas. The order of importance of the factors is need; enabling; predisposing and health services. 11 variables are found to be powerful predictors of utilization. Conclusion: Planning of different categories of health care facilities in different locations should be based on utilization rates while proper management of established facilities should aim to improve health seeking behavior of people

Impact of Introduction of a Colposcopy Service in a Rural South African Sub-District on Uptake of Colposcopy

Objective.To describe the establishment of a colposcopy service at a district hospital in a rural sub-district of the Western Cape; South Africa; and assess its impact on colposcopy uptake. Design. A retrospective double-group cohort study using a laboratory database of cervical cytology results; clinical records and colposcopy clinic registers.Setting. The Overstrand sub-district; where 80 000 people are served by seven clinics and a district hospital in Hermanus; 120 km from its referral hospitals in Cape Town and Worcester. A colposcopy service was established at Hermanus Hospital in 2008.Subjects. All women in the sub-district who required colposcopy on the basis of cervical smears done in 2007 and 2009.Outcome measures. Numbers of women booked for colposcopy at distant referral hospitals in 2007 and at the district hospital in 2009; the proportions who attended colposcopy; the time from cervical smear to colposcopy; and comparison between the two years.Results. Uptake of colposcopy booked at distant referral hospitals was 67 in 2007. Uptake improved by 18 to 79 for the district hospital colposcopy service in 2009 (p=0.06). When patients from an area with no public transport to the district hospital were excluded from analysis; the improvement was more marked at 22 (p=0.02). The delay from cervical smear to colposcopy improved significantly from 170 to 141 days (p=0.02).Conclusion. Establishment of a colposcopy service in a rural sub-district increased uptake of colposcopy and decreased the delay from cervical smear to colposcopy. The service removed 202 booked patients in one year from the colposcopy load of the referral hospitals

Preliminary Validation of the Multi-Attitude Suicide Tendency (MAST) Scale Using a South African Adolescent Sample

Objective:The factor structure of the Multi-Attitude Suicide Tendency (MAST) scale was examined using a sample of non-white South African adolescents. Method: The MAST scale was administered to 205 secondary school students between 13 and 20 years of age. Results: The scale demonstrated satisfactory internal consistency with alpha values being in line with previous studies using the instrument. Factor analysis confirmed the original four-factor structure of the scale. Strong support was found for the Repulsion by Death (RD) and Attraction to Life (AL) subscales of the instrument; with moderate support for the Atttraction to Death (AD) and Repulsion by Life (RL) subscales. Conclusion: The authors conclude that the generalisability of the MAST can be improved by the inclusion of more culturally relevant items

Is Assessing Participation in Daily Activities a Suitable Approach for Measuring the Impact of Disease on Child Development in African Children?

introduction:The Participation in Activities of Daily Living (PADL) instrument was developed out of a need for a culturally appropriate tool to measure the impact of ill health on children's well-being. Objective: We sought to devise a psychometrically sound instrument to measure well-being through participation in daily activities for rural school-age children in Kenya. Method: The study was carried out at the Kenya Medical Research Institute/Centre for Geographic Medicine Research - Coast; in the Kilifi district of Coast Province. The process that was followed ensured an integration of community reported activity; use of a relevant vocabulary and a careful translation of concepts in the adaptation of an instrument used in other contexts. The reliability; validity and sensitivity of the PADL were evaluated in studies with clinical and community samples. Results: Factor analysis suggested five potential summary scores measuring levels of participation and attitude to participation (alphas 0.56-0.91). Variability in children's responses on participation was significantly associated with ill health and level of schooling. Conclusion: The format and content of the questionnaire items concerning participation in activities of daily living were appropriate for use with rural children. The precise nature of the activities needs to be determined in context; taking into account both the nature of the health experience and the expected structure of a child's day

Bilan d'activite de quatre annees d'hospitalisation en Medecine interne a l'Hopital Militaire d'Abidjan

De cette etude retrospective; transversale et descriptive dont l'objectif principal etait de dresser le profit des patients hospitalises en Option : Medecine interne a I'HMA; il ressort une predominance de sujets de sexe masculin avec 62;1pour cent. Les patients de 25-45 ans representaient 44;7pour cent des admissions qui se faisaient en majorite les lundi. Les civils ont ete admis a 69;8pour cent. La morbidite etait dominee par les maladies infectieuses et parasitaires; les maladies respiratoires; les maladies neurologiques et psychiatrique; les maladies cardiovasculaires et les maladies digestives qui se partageaient plus de 80pour cent de la morbidite hospitaliere. La seroprevalence du VIH etait estime a 69;8pour cent chez les patients testes. La mortalite globale etait egale a 16;9pour cent La premiere cause de mortalite etait la pathologie respiratoire avec 25pour cent des deces. La seroprevalence de l'infection a VIH chez les patients etait de 44;6pour cent. Il parait necessaire d'effectuer des modifications pour une meilleure gestion des patients

Bilan d'activites du Service des urgences medicales de l'Hopital Militaire d'Abidjan au cours de l'annee 2003

Dans la perspective d'ameliorer la qualite de la prise en charge des patients au service des urgences medicales de l'Hopital Militaire d'Abidjan (H.M.A.) Nous y avons effectue une etude retrospective portant sur le bilan d'activites au cours de l'annee 2003. Nous avons enregistre 7806 patients du 1er janvier au 31 decembre 2003. LES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES etaient: *la repartition mensuelle des patients etait globalement superposable ; *la moyenne journaliere d'admission etait de 21 patients ; *les Lundi et les Vendredi etaient les jours les plus frequentes par les patients avec respectivement 16;53pour cent et 17;28pour cent ; *le sex-ratio etait de 1;52 avec une predominance masculine (60;29pour cent) l'age des patients variait de J 1 a 83 ans ; *la majorite des patients etaient de nationalite ivoirienne (94;09pour cent) et etaient des civils (89;95pour cent). L'immunodepression au VIH et hypertension arterielle constituaient les antecedents pathologiques les plus frequents avec respectivement 43;23pour cent et 20;90pour cent. LES ASPECTS CLINIQUES etaient: *les signes generaux constituaient le groupe de motif de consultation le plus frequent avec un taux de morbidite de 38;82pour cent ; *les maladies infectieuses et parasitaires etaient de famille de pathologie medicale la plus frequente tant sur le plan de la morbidite (45;05pour cent) que de la mortalite (30;61pour cent). LES EXAMENS PARACLINIQUES etaient prescrits chez 66;03pour cent des patients; domines par la biologie (54;50pour cent) et la radiologie (29;69pour cent). Les aspects evolutifs etaient marques par les sorties favorables (72;78pour cent); les mises en observation (19;22pour cent); les transferts vers d'autres structures hospitalieres (5;48pour cent); les deces (1;26pour cent) et 0;17pour cent de sortie contre avis medical. Nos propositions en vue de l'amelioration de la qualite de la prise en charge des patients sont: * la construction de nouveaux locaux ; * le renforcement du plateau technique et l'accessibilite aux medicaments ; * la formation du personnel soignant

Activite anesthesiologiques en neurochirurgie intracranienne au CHU de Yopougon : bilan et perspectives

OBJECTIF: Faire l'analyse de onze annees d'exercice neuroanesthesiologique intracranienne au CHU de Yopougon en vue de l'amelioration de la prise en charge des patients. PATIENTS: L'etude a porte sur 1124 patients dont 712 de sexe masculin et 412 de sexe feminin (le sexe ratio a 1;73). TYPE D'ETUDE: Etude retrospective de dossiers de malades hospitalises de 1993 a 2003. METHODOLOGIE: Analyse des caracteristiques epidemiologiques; preanesthesiques; peranesthesiques et postanesthesiques portant sur les dossiers exploitables de la periode. RESULTATS: *La pathologie traumatique domine les indications operatoires (34;2pour cent) suivie par la pathologie tumorale (28;1pour cent) ; *58;1pour cent des patients avaient un stade ASA 1; 38;3pour cent etaient ASA 2 et 3pour cent ASA 3 ; *Il s'agissait essentiellement d'une anesthesie generale (99pour cent) ; *L'agent hypnotique d'induction etait principalement le thiopental (82;7pour cent) et comme volatile d'entretien dominant; l'enflurane associe au proto-oxygene (72;1pour cent) ; *La survenue des accidents peroperatoires est elevee en chirurgie intracranienne (1;16pour cent) ;*L'evolution a ete favorable dans 77pour cent des cas ; *L'aot des anesthesies pour les pathologies tumorales; vasculaires et malformatives en raison du manque de materiels ; *On remarque egalement une decroissance importante de l'activite neuroanesthesiologique intracranienne ces trois dernieres annees: 149 interventions ont ete faites en 1993 et moins de 60 par an en 2001; 2002 et 2003 ; *Et l'insuffisance de materiel a eu pour consequence l'ait des anesthesies pour les pathologies tumorales; vasculaires et malformatives. CONCLUSION ET PERSPECTIVES: Les resultats obtenus sont encourageants; cependant beaucoup reste a faire pour ameliorer la discipline et la prise en charge des patients. La creation d'un service d'anesthesiologie et d'un service de neuroreanimation est a envisager

Evaluation des activites du service d'hospitalisation de pediatrie de l'Hopital General d'Abobo (HGA) de Janvier 2001 a Decembre 2003

Notre etude a consiste a evaluer les activites du service d'hospitalisation de pediatrie de l'Hopital General d'Abobo; afin de preciser les actions a mener pour garantir une prise en charge de qualite des enfants hospitalises. Il s'agit d'une etude retrospective concernant tous les enfants de 1 mois a 14 ans hospitalises dans la periode du 1er janvier 2001 au 31 decembre 2002. Les donnees ont ete recueillies a partir de l'examen des dossiers portant un numero d'enregistrement; sur la base d'une fiche d'enquete individuelle preetablie. Le depouillement et l'analyse statistique des donnees ont revele que sur les 3276 enfants recenses; 1805 (55;1 pour cent) etaient des garcons et 1471 (44;9 pour cent); des filles. La population infanto-juvenile representait plus des 2/3 (70;6 pour cent) de l'effectif total; dont 43 pour cent etait des nourrissons (1 a 23 mois). Il a ete note que 33;6 pour cent des enfants hospitalises etaient de nationalite ivoirienne. La majorite de nos sujets (74;63 pour cent) provenait de la commune d'Abobo. Les affections les plus rencontrees etaient le paludisme (31;35 pour cent) l'anemie (30;23 pour cent); les affections respiratoires basses (11;66 pour cent); la gastro-enterite (6;93 pour cent) la malnutrition proteino-energetique (3;81 pour cent) et la meningite (1;03 pour cent); les affections les plus letales etant l'infection a VIH (66;67 pour cent); la meningite (25;86 pour cent) et la malnutrition proteino-energetique (23;72 pour cent). La mortalite globale observee dans notre etude etait de 8;24 pour cent. Les 3/4 des enfants decedes (77;04 pour cent) avaient moins de 5 ans 49;63 pour cent d'entre eux etant des nourrissons (l a 23 mois). Les deces survenus dans les 24 premieres heures d'hospitalisation representaient 42;59 pour cent de l'ensemble des cas de deces. Le manque de moyen financier des parents; le deficit en materiel de travail; le manque de precision dans les resultats des examens paracliniques et l'absence d'une banque de sang au sein de l'hopital sont autant d'obstacles parmi tant d'autres a une prise en charge de qualite. Il faudrait donc ameliorer les conditions de travail du personnel et rendre effective l'assurance maladie pour une meilleure prise en charge des enfants hospitalises

Statistical analysis of the factors influencing the recurrence of urinary bladder cancer after radical cystectomy

Objective To evaluate the risk factors influencing the recurrence of urinary bladder cancer; and to predict the probability of recurrence within two years after radical cystectomy. Patients and Methods Between 1986 and 1994; 857 patients were admitted at the Urology and Nephrology Center of Mansoura University; Egypt; for treatment of bladder malignancy by radical cystectomy. The number of male patients was 682 (80) versus 175 females (20) with a mean age of 49 years (range 18 - 90 years). The median follow-up period was 38 months (range 0.03-138 months). Histopathology revealed squamous carcinoma in 440 patients (51); transitional carcinoma in 223 patients (26); adenocarcinoma in 94 patients (11) and mixed (two or more) types in 100 patients (11.7). Most of the patients presented with advanced-stage disease (defined as P3 or P4): 611 patients (71) had stage P3; 68 patients (6) stage P4. Bilharzial ova were seen in 80of the specimens; while regional lymph nodes were involved in 16of the cases. Results Cancer-related mortality was encountered in 199 patients (23.2) and mortality from unknown causes in 54 patients (6.3). Fifty-five patients (6.3) were alive with recurrence. Univariate and multivariate analysis of the survival rates showed that lymph node involvement (P = 0.0000); tumor grade (P = 0.0017); pathological stage (P = 0.0008); sex (P = 0.0005); urinary diversion (P=0.0080) and histopathology (P=0.0253) significantly influenced the recurrence-free survival after radical cystectomy. The 5-year survival rate was 61.7; and the 5-year hazard rate was 48.3. Using the logistic regression model for estimating and predicting the probability of recurrence within two years after radical cystectomy; we found that only one variable (lymph node involvement) had a significant effect on the prediction of the probability of recurrence. Conclusion These findings suggest that positive lymph nodes; tumor grade; stage; sex; urinary diversion and histopathology of tumor cells are independent predictors of survival in patients with bladder cancer. Positive lymph nodes are the most important indicators for recurrence in general and especially for predicting the probability of recurrence within two years after radical cystectomy