ABSTRACT
Introduction : L'hématome sous-dural est une complication exceptionnelle au décours d'une brèche durale après analgésie péridurale par fuite du liquide céphalo-spinal (LCR). Son incidence après une rachianesthésie reste indéterminée. Observations : Nous rapportons un cas d'hématome sous dural chez une femme âgée de 36 ans, G4P2A1, ayant un antécédent d'une fausse couche spontanée et d'une césarienne, présentant une céphalée d'intensité progressive après césarienne itérative programmée à 38SA pour placenta prævia. A J3 post opératoire, un blood-patch était réalisé du fait de la persistance des céphalées malgré les antalgiques habituels qui avaient échoué et qui conduisait à l'administration d'une corticothérapie à forte dose. Au 5ème jour, la tomodensitométrie cérébrale était réalisée devant l'apparition secondaire d'un trouble oculomoteur gauche permettant de révéler l'existence d'unhématome sous-dural, étendu sur la convexité fronto-temporale gauche, avec diffusion au niveau de la région occipitale jusqu'au-dessus de la tente du cervelet. Devant ce tableau, une craniotomie avec drainage de l'hématome était réalisée. Les suites opératoires étaient simples et sans séquelles notables. Conclusion : Devant une céphalée permanente et persistante au-delà de 5 jours malgré des antalgiques habituels, du blood-patch et la corticothérapie, même en absence d'un signe neurologique, un hématome sous dural doit être évoquer, un scanner cérébral confirme le diagnostic en urgence
Subject(s)
Anesthesia, Spinal , Headache , Hematoma, Subdural , MadagascarABSTRACT
Nous rapportons ainsi une serie retrospective de 88 cas de patients porteurs d'hematomes sous-duraux chroniques recenses de Janvier 2000 a Decembre 2005 a l'hopital general de grand Yoff (HOGGY). Nous nous sommes proposes d'etudier les particularites cliniques; diagnostiques; therapeutiques et evolutives a l'ere du scanner. L'age moyen est de 67ans avec des extremes de 23 a 95 ans. Nous avons note 77 hommes soit 87;5pour 11 femmes soit 12;5. Les antecedents de traumatismes cranio-encephaliques (TCE) ont ete retrouves dans 56;91des cas; ceux d'hypertension arterielle et/ou diabete ont ete notes dans 40; 85des cas. Nous n'avons pas retrouve de notion d' ethylisme chronique avoue par nos patients La symptomatologie clinique etait dominee par le syndrome deficitaire moteur dans 77;64des cas; les troubles psychiatriques a type de desorientation temporo-spatiale; d'amnesie; de delire onirique rencontres dans 40;58des cas; les formes pseudo-tumorales avec hypertension intracranienne (HIC) suivie ou non de baisse de l'acuite visuelle (BAV) dans 59;26des cas. Le diagnostic d'hematome sous-dural chronique (HSDC) a ete etabli par la tomodensitometrie (TDM). Cet examen retrouve 68 cas d'HSDC unilateral soit 72;27et 20 cas d'HSDC bilateral soit 27;72. Le traitement chirurgical a consiste en une vidange de la collection apres trepanation suivie d'un drainage n'excedant pas 72 heures. La rehydratation hydro electrolytique abondante a constitue le traitement medical. Sur le plan evolutif; nous notons une mortalite de 3;97et un taux de recidive a 10. L'HSDC est une affection geriatrique frequente mais tres peu connue en medecine omnipraticienne. Le traitement chirurgical est simple. Son evolution souvent benigne pourrait etre greffee d'une morbimortalite appreciable en l'absence d'un diagnostic precoce
Subject(s)
Hematoma, Subdural , Hematoma, Subdural/diagnosis , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Introduction : L'hematome extra dural (HED) est une urgence chirurgicale majeure. Son diagnostic et sa prise en charge dans les pays en voie de developpement se heurtent a des difficultes inherentes a la fois a la modestie des plateaux techniques et au cout trop onereux des soins pour des malades souvent demunis; sans systeme d'entraide national. Objectif : Le but de cette etude est d'etablir le profil epidemiologique des patients victimes d'un HED a Yaounde; de relever les difficultes dans la prise en charge et d'evaluer les resultats a court et a moyen terme.Patients et Methodes Il s'agit d'une etude descriptive allant de Janvier 1999 a Decembre 2004. Tous les patients pris en charge (trousse neurochirurgicale d'urgence) pour un hematome extra dural dans l'une des formations hospitalieres de Yaounde ont ete inclus. Resultats : Sur les 38 patients recrutes; le sexe masculin etait preponderant avec un sexe ratio de 3.8/1. L'age moyen etait de 24;5 ans (extreme allant de 3 a 48 ans). Les accidents de la voie publique constituaient l'etiologie la plus frequente (55;3des cas). Le traitement chirurgical etait principalement une craniotomie (81;1des patients operes). Le traitement medical avant la chirurgie etait variable. Le GOS dans le collectif etait evalue a 5 (2 patients decedes); 2 (4 patients avec des sequelles) et 1 (32 patients avec une recuperation complete). Conclusion : Ce travail demontre l'interet de disposer d'une trousse neurochirurgicale d'urgence pour une prise en charge optimale dans notre contexte