Difficultés et défis de la prise en charge de la hernie diaphragmatique congénitale à Madagascar

Objectifs. Le pronostic de la hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est sévère, avec un taux de mortalité néonatale de 30 à 60%. Notre objectif était de décrire le profil clinique des patients porteurs d'une HDC et de discuter les résultats des modalités thérapeutiques en milieu défavorisé. Patients et méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive durant une période de 3 ans, allant de janvier 2008 à décembre 2011 au sein du CHU/JRA à Madagascar. Sept dossiers d'enfants porteurs d'une hernie diaphragmatique ont été colligés durant cette période dont cinq hernies de Bochdalek et deux hernies de Larrey-Morgagni. Les paramètres analysés étaient les données cliniques et radiologiques, les modalités thérapeutiques et l'évolution après traitement. Résultats. L'âge médian des sept enfants (cinq garçons et deux filles) était de 14,71 mois. Aucun diagnostic anténatal n'a été posé. Le diagnostic clinique a été suggéré par la présence d'un syndrome de détresse respiratoire chez six enfants et de signes digestifs chez un patient. La radiographie thoraco-abdominale avec sonde nasogastrique en place a retrouvé des signes directs chez six enfants et indirects chez quatre enfants. L'opacification digestive et le scanner ont été utilisés chez deux enfants pour confirmer le diagnostic et faire un bilan anatomique précis. Il y avait cinq cas de hernie de Bochdalek et deux cas de hernie de Larrey-Morgagni. Une chirurgie conventionnelle a été effectuée chez cinq enfants. Quatre nouveau-nés sont décédés dont deux en préopératoire et deux autres en postopératoire dont un à cause d'une infection nosocomiale. Conclusion. La HDC est une malformation congénitale sévère, de prise en charge difficile. Le taux de mortalité en est élevé dont la moitié des cas en période postopératoire, justifiant la mise en place de protocoles thérapeutiques et l'organisation d'un suivi multidisciplinaire

Challenges in the management of early versus late presenting congenital diaphragmatic hernia in a poor resource setting

Background: Despite the advances in management; congenital diaphragmatic hernia (CDH) has continued to pose a significant challenge to paediatric surgeons. This is amplified in a setting like ours where there is a dearth of facilities to cope with the problem of CDH. This study was undertaken to highlight the peculiarities of the management of CDH in a poor resource setting. Methods: All confirmed cases of CDH were prospectively documented from 2003 till date. Results: Seven children were treated from 2003 till date. The diaphragmatic defect was on the left side in six (83.8) and on the right side in one (17.7). All the patients had primary closure of the defect without patch via an abdominal approach. The three patients presenting at birth died while the remaining four patients survived. Conclusion: With inadequate neonatal intensive care facilities; the severe early presenting CDH has a dismal prognosis. In contrast; the late presenting CDH poses more diagnostic challenges; but once identified and appropriate treatment instituted; it has an excellent prognosis. We recommend that physicians should include CDH in the differential diagnosis of patients with birth asphyxia and in patients with chronic respiratory symptoms with failure to thrive