A critical analysis of discovery health's claims-based risk adjustment of mortality rates in South African private sector hospitals

In 2019, Discovery Health published a risk adjustment model to determine standardised mortality rates across South African private hospital systems, with the aim of contributing towards quality improvement in the private healthcare sector. However, the model suffers from limitations due to its design and its reliance on administrative data. The publication's aim of facilitating transparency is unfortunately undermined by shortcomings in reporting. When designing a risk prediction model, patient-proximate variables with a sound theoretical or proven association with the outcome of interest should be used. The addition of key condition-specific clinical data points at the time of hospital admission will dramatically improve model performance. Performance could be further improved by using summary risk prediction scores such as the EUROSCORE II for coronary artery bypass graft surgery or the GRACE risk score for acute coronary syndrome. In general, model reporting should conform to published reporting standards, and attempts should be made to test model validity by using sensitivity analyses. In particular, the limitations of machine learning prediction models should be understood, and these models should be appropriately developed, evaluated and reported.

Impact de la pandémie à COVID-19 sur la morbi-mortalité hospitalière au CHU Hussein Dey ­ Alger: étude comparative sur deux périodes (Avril-Septembre 2019 et Avril-Septembre 2020) / Impact of COVID-19 pandemic on hospital morbidity and mortality at the University Hospital of Hussein Dey - Algiers: a comparative study over two perdiods (april - september 2019 and april - september 2020)

Introduction : Depuis le début de la pandémie du COVID-19, les pays ont été confrontés au défi de prendre en charge les malades de la pandémie et en même temps de préserver la continuité des soins pour les autres patients, l'objectif de notre étude est d'évaluer l'impact de la pandémie COVID-19 sur le profil de la morbi-mortalité hospitalière. Méthodes : étude rétrospective comparative sur deux périodes avril-septembre 2019 « période de comparaison ¼ et avril-septembre 2020 « période de la pandémie ¼ au CHU Hussein Dey -Alger, portant sur l'analyse de l'évolution de l'activé hospitalière en matière d'admissions et de mortalité hospitalière. Résultats : au total 12 742 admissions durant la période de référence et seulement 10 110 admissions durant la période de la pandémie (dont 553 admissions dans les unités COVID-19), soit une baisse de 25% des admissions non-COVID-19 (p<10-5), la mortalité hospitalière qui était de 4.04% est passée à 4.88% (p<0.04), le RR de décès était de 1.6 et 13.9 dans les unités COVID-19 et les soins intensifs respectivement. Conclusion : tous les systèmes de santé ont montré leurs limites à ce type de menace de portée internationale, il est nécessaire de prévoir des schémas organisationnels adaptés au contexte pour une riposte efficace par la mise en place d'un système d'alerte et d'intervention souple capable de s'adapter à des variations de situation.

Admissions and mortality over a 5-year period in a limited-resource neonatal unit in Ghana

Objective: To review admissions and deaths at the neonatal intensive care unit (NICU) of the Korle Bu Teaching Hospital (KBTH), Ghana from 2011 to 2015, for the purposes of documentation of outcomes and identification of areas for improvement.Design: A retrospective descriptive study of NICU Admissions & Discharges from 2011 to 2015. All data in the NICU Admissions & Discharge books were transferred into a spreadsheet and analysed. Setting ­ The NICU of KBTH provides secondary and tertiary care for premature and critically ill term babies in the southern half of Ghana. Results: Over the 5-year period, 9213 babies were admitted to the NICU. Admission weights ranged from 300 to 6700g with median of 2400g. Overall mortality rate was 19.2%. Mortality rates were progressively and significantly higher in babies with lower admission weights and earlier gestations. Conclusions: We report a high NICU mortality rate of 19.2%, compared to the worldwide range of 3.1% to 29%. This wide range of outcomes is attributable to differences in the severity of illness of patients and to the organisation of resources devoted to obstetric and neonatal care. To substantially improve perinatal and neonatal outcomes, there is a need for wider coverage and better quality of health care; and to consider rationing of care. Complex interventions are necessary to improve outcomes, not just an increase in the allocation of particular resources

Facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména au Tchad

Introduction : la prématurité est responsable d'une lourde morbi-mortalité qui freine la réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile dans les pays à faible niveau de développement sanitaire comme le Tchad. L'objectif de la présente étude était de rechercher les facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à N'Djaména au Tchad, un pays à faible revenu. Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive et analytique qui a été conduite de mai à octobre 2015 dans le service de néonatologie de l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména.Elle avait concerné tous les 172 nouveau-nés prématurés hospitalisés au cours de la période d'étude. Les données collectées comportaient l'anamnèse gestationnelle, la morbidité en cours d'hospitalisation, le taux de survie et les facteurs associés. Le test de Chi2 avait servi à l'analyse statistique avec un seuil de signification de 5%. Résultats : La fréquence de la prématurité était de 21,4%. L'âge gestationnel était inférieur à 33 semaines d'aménorrhée chez 75% des nouveau-nés prématurés. La morbidité était dominée par la détresse respiratoire (57,6%), l'anémie (28,5%) et les infections (25%). La survie était de 57,6% avec un seuil de viabilité de 26 semaines d'aménorrhée. Les facteurs de bon pronostic étaient l'âge gestationnel proche du terme (p=0,000), la cotation d'APGAR normale (p=0,002), l'accouchement par césarienne (p=0,000), la naissance à l'hôpital de référence (p=0,004), l'admission précoce (p=0,039) et l'absence de détresse respiratoire (p=0,000). Conclusion : La survie du prématuré, encore faible à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména peut être améliorée par des actions de périnatologie basées sur les facteurs de bon pronostic identifiés

Anaemia, renal dysfunction and in-hospital outcomes in patients with heart failure in Botswana

Background. Anaemia and renal dysfunction are associated with an increased morbidity and mortality in heart failure (HF) patients.Objective. To estimate the frequency and impact of anaemia and renal dysfunction on in-hospital outcomes in patients with HF.Methods. A total of 193 consecutive patients with HF admitted to Princess Marina Hospital, Gaborone, Botswana, from February 2014 to February 2015, were studied. Anaemia was defined as haemoglobin <13 g/dL for men and <12 g/dL for women. Renal dysfunction was defined by an estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 mL/min/1.73 m2, calculated by the simplified Modification of Diet in Renal Disease formula. The in-hospital outcomes included length of hospital stay and mortality.Results. The mean (standard deviation (SD)) age was 54.2 (17.1) years and 53.9% of the patients were men. The overall median eGFR was 75.9 mL/min/1.73 m2 and renal dysfunction was detected in 60 (31.1%) patients. Renal dysfunction was associated with hypertension (p=0.01), diabetes mellitus (p=0.01) and a lower haemoglobin level (p=0.008). The mean (SD) haemoglobin was 12.0 (3.0) g/dL and 54.9% of the patients were anaemic. Microcytic, normocytic and macrocytic anaemia were found in 32.1%, 57.5% and 10.4% of patients, respectively. The mean (SD) haemoglobin level for males was significantly higher than for females (12.4 (3.3) g/dL v. 11.5 (2.5) g/dL; p=0.038). Anaemia was more common in patients with diabetes (p=0.028) and in those with increased left ventricular ejection fraction (p=0.005). Neither renal dysfunction nor anaemia was significantly associated with the length of hospital stay or in-hospital mortality.Conclusion. Anaemia and renal dysfunction are prevalent in HF patients, but neither was an independent predictor of length of stay or in-hospital mortality in this population. These findings indicate that HF data in developed countries may not apply to countries in sub-Saharan Africa, and call for more studies to be done in this region

Using In-Hospital Mortality as an Indicator of Quality Care and Hospital Performance

The in-hospital mortality (MIH) is used as a performance indicator and quality healthcare in hospital. However, the majority of deaths resulted from an inevitable disease process (severity of cases and / or co-morbidity), and not medical errors or changes in the quality of care. This work aims to make a distribution of deaths in the Regional Hospital of Eastern, Al Farabi hospital and to highlight that more studies on the MIH are required consistently with detailed clinical data at the admission. The MIH showed its limitation as a health care indicator. The overall rate of in-hospital deaths within the Al Farabi hospital has averaged 2.4%, with 8.4% in the emergency unit, 28% in intensive care unit, 22% Neonatology unit, 1.6% in pediatric unit. The MIH may depend, firstly, on the condition of patients before hospitalization and secondly, on the conditions of their transfer from one institution to another that supports them as a last resort. Al Farabi hospital supports patients transferred from the provinces of the eastern region. Thus, 6% of patients who died in 2014 come from Berkane, 2% from Nador, 2% from Bouarfa, 4% from Taourirt and 2% from Jerrada. One might question about the procedures and the conditions of such transfers. In conclusion, the overall MIH measured from routine data do not allow proper comparison between hospitals or the assessment of the quality of care and patient safety in the hospital. To do so, we should ideally have detailed clinical data on admission (e.g. type of admission, age of patient, sex, comorbidity, ...). The MIH is however an important indicator to consider as a tool to detect potential problems related to admission procedures and to suspect an area of "non-quality" in healthcare . The MIH is interesting for the patient and for the hospital because it serves the improvement of quality healthcare

HIV-positive patients in the intensive care unit: A retrospective audit

Background. The indications for and outcomes of intensive care unit (ICU) admission of HIV-positive patients in resource-poor settings such as sub-Saharan Africa are unknown.Objective. To identify indications for ICU admission and determine factors associated with high ICU and hospital mortality in HIV-positive patients.Methods. We reviewed case records of HIV-positive patients admitted to the medical and surgical ICUs at Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa, from 1 January 2012 to 31 December 2012.Results. Seventy-seven HIV-positive patients were admitted to an ICU, of whom two were aged <18 years and were excluded from the final analysis. HIV infection was newly diagnosed in 37.3% of the patients admitted during the study period. HIV-positive patients had a median CD4 count of 232.5 (interquartile range 59 - 459) cells/µL. Respiratory illness, mainly community-acquired pneumonia, accounted for 30.7% of ICU admissions. ICU and hospital mortality rates were 25.3% and 34.7%, respectively. Predictors of ICU mortality included an Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ΙΙ (APACHE II) score >13 (odds ratio (OR) 1.4, 95% confidence interval (CI) 1.1 - 1.7; p=0.015), receipt of renal replacement therapy (RRT) (OR 2.2, 95% CI 1.2 - 4.1; p=0.018) and receipt of inotropes (OR 2.3, 95% CI 1.6 - 3.4; p<0.001). Predictors of hospital mortality were severe sepsis on admission (OR 2.8, 95% CI 0.9 - 9.1; p=0.07), receipt of RRT (OR 1.9, 95% CI 1.0 - 3.6; p=0.056) and receipt of inotropic support (OR 2.0, 95% CI 1.4 - 3.2; p<0.001). Use of highly active antiretroviral therapy (HAART), CD4 count, detectable HIV viral load and diagnosis at ICU admission did not predict ICU or hospital mortality.Conclusions. Respiratory illnesses remain the main indication for ICU in HIV-positive patients. HIV infection is often diagnosed late, with patients presenting with life-threatening illnesses. Severity of illness as indicated by a high APACHE ΙΙ score, multiple organ dysfunction requiring inotropic support and RRT, rather than receipt of HAART, CD4 count and diagnosis at ICU admission, are predictors of ICU and hospital mortality

Profile and outcome of medical emergencies in a tertiary health institution in Port Harcourt, Nigeria

Medical emergencies are a daily occurrence in medical practice. The profile and outcome medical emergencies are a reflection of the prevailing pattern of disease and the responsiveness of the healthcare system. This study seeks to evaluate the pattern and outcome of medical emergencies presenting to the university of Port Harcourt teaching hospital (UPTH); Port Harcourt.METHODS: A retrospective study of medical records of the accident and emergency unit of UPTH was assessed over a twelve month period (June 2008 May 2009).RESULTS: A total of 7246 patients presented to the emergency room; with 1256 (17.3) medical emergencies. Infectious diseases accounted for 274 (21.8) of emergencies while non-communicable diseases in the cardiovascular 195 (15.5); renal 105 (8.4); neurological 224 (17.8); endocrine 163(13.0) and gastrointestinal/ hepatobiliary 163(13.0) systems were the other prevalent emergencies. The crude mortality rate was 127 deaths (10.2). The major contributors to mortality were HIV/AIDS related infectious diseases (22.4); hypertension related heart disease (18.4) and stroke (15.7). Other contributors to mortality were renal failure (8.8); diabetic emergencies (8.8); chronic liver disease (12.8) and haematological malignancies (9.6).CONCLUSION: The spectrum of medical emergencies and the pattern of mortality indicate a mixed disease burden of infective and non-communicable diseases; with cardiovascular and cerebrovascular diseases and HIV/AIDS related infectious as the most significant contributors. There is need for action to improve on the responsiveness of our healthcare systems to cope with this trend of disease pattern in our emergency rooms and reduce mortality from medical emergencies

Weekend Versus Weekday Hospital Deaths: Analysis of In-Patient Data in a Nigerian Tertiary Healthcare Center

Aim: This study aims at comparing weekday deaths to weekend deaths of in-patients of a tertiary hospital in Nigeria. Materials and Methods: This is a 10-year retrospective survey conducted at the Nnamdi Azikiwe University Teaching Hospital in which the death records of the hospital were accessed from the various wards and health records department to extract relevant data pertaining to the time of hospital death. Tests of statistical significance were done using Chi-square test at 95 confidence intervals.Results: A total of 3934 deaths were recorded during the period of study. The ages ranged from a few hours to 94 years with a mean age of 38.5 years. The male to female ratio was 1.2:1. An average of 547 weekend deaths and 568 weekday deaths were recorded; giving a ratio of 0.96:1. A ratio of weekend to weekday death rate of 0.99:1 and 0.93:1 for the males and females; respectively was noted. The labor ward; followed by the intensive care unit (ICU) had the highest weekend to weekday death ratio of 1.72:1 (P = 0.0461) and 1.41:1 (P = 0.1440); respectively. Weekend deaths were less in the other wards; with the gynaecological ward having the least ratio of 0.63:1 (P = 0.7360). Conclusion: The rate of hospital deaths was generally found not to vary significantly over the weekends and weekdays in the hospital except for the labor ward which had significantly higher weekend to weekday death rates of 1.72:1. There is therefore need for confidential enquiry into the causes of hospital deaths; especially in the labor ward; in order to identify and prevent avoidable deaths

"Profil des enfants avec infections respiratoires aigues recues au Centre Pediatrique 'Watoto"" de Lubumbashi; Congo"

3236 enfants souffrants des infections respiratoires aigues (IRA) ont ete recus au centre pediatrique WATOTO de Lubumbashi. Ces enfants avaient fait partie des 6499 enfants malades conduits a ce service pendant la periode donnee. Ils ont represente 52;5 des cas.Notre investigation a montre que L'atteinte respiratoire a predomine pendant la saison seche avec 57;6 des cas. Les enfants ages de 6 a 12 mois ont ete les plus affectes soit 23;0 ; les garcons ont ete plus affectes par rapport aux filles avec 53;4. Les IRA identifiees ont ete par ordre de frequence decroissant : la bronchite aigue; l'otite moyenne aigue; la bronchopneumonie; la rhinite; la rhinopharyngite; la pneumonie lobaire; l'amygdalite et l'adenoidite. Les decisions medicales prises ont ete les suivantes : 666 enfants avaient ete renvoyes a domicile; 72 de cas (soient 142 enfants) avaient ete mis en observation: 15;5 des cas (90 enfants) avaient ete hospitalises; 9;9 des cas 16 enfants etaient decedes : 1;7 des cas.La pneumonie lobaire avait totalise 55;7 des cas hospitalises et 68;7 des decedes. Les filles avaient eu plus de deces (56;2 ) que les garcons.Le taux de letalite a ete de 17;8.les maladies respiratoires aigues demeurent frequentes a Lubumbashi avec un taux de deces eleve

Profil demographique et radio-clinique des patients decedes dans le service de PPH du CHU de Cocody de 2002 a 2004

BUTS: *Evaluer le taux de mortalite; *Decrire les principales images radiologiques retrouvees; *Identifier les principales pathologies en cause; *Apprecier la prise en charge therapeutique. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une etude retrospective; transversale et descriptive dans l'unite d'hospitalisation de PPH du CHU de Cocody portant sur l'analyse de 366 dossiers de malades decedes de 2002 a 2004. RESULTATS : *Le taux de mortalite global est de 22;14pour cent. *Le sexe masculin est le plus touche (56pour cent) avec un sex-ratio de 1;3. *Les adultes jeunes (25-54 ans) paient le lourd tribut (77;3 1pour cent). *La seroprevalence de l'infection a VIH chez les patients testes est de 92;86pour cent. *Les deces surviennent surtout des la premiere semaine d'hospitalisation (60;38pour cent) et entre 18heures et 08heures du matin (51;09pour cent). *Les circonstances de deces sont dominees par l'insuffisance respiratoire (34;97pour cent) et les troubles neurologiques (22;95pour cent). *Les images de pneumopathie interstitielle predominaient a la fois dans le groupe des patients sans signes d'immunodepression (49;45pour cent) et le groupe de patients avec signes d'immunodepression (50;55pour cent). *Les diagnostics retenus reposaient sur les elements de presomption dans 64;58pour cent des cas. *La tuberculose reste la premiere cause de deces (48;44pour cent); suivie des pneumopathies aigues (43;23pour cent); de la pathologie tumorale (6;25pour cent); des BPCO (1;30pour cent) et autres (0;78pour cent). *Les atteintes neurologiques sont associees aux pathologies rencontrees dans 34;15pour cent des cas. *Les traitements preconises n'ont ete mis en route que dans 68;31pour cent des cas. CONCLUSION : Ayant ainsi apprehende le profil des patients qui decedent en Pneumophtisiologie; nous pouvons; grace au concours des pouvoirs publics; nos confreres medecins; les structures sanitaires peripheriques et les patients eux-memes; ameliorer la qualite de vie de nos populations; et partant de la reduire le taux de mortalite

Etude de la mortalite dans un service d'urgences medicales : cas du CHU de Treichville

Position du probleme: L'etude de la mortalite hospitaliere revet un caractere didactique tres important pour l'agent de sante. C'est aussi un indicateur utile pour apprecier l'offre de soins et la prise en charge des patients. Le service des urgences medicales du C.H.U de Treichville n'a pas encore ete l'objet d'une telle etude. Ainsi; il nous a paru opportun d'envisager cette etude. Materiel et methode: du 1er Mai 2004 au 31 Avril 2005; une etude prospective a ete realisee dans le service des urgences; identifiant les motifs du recours des personnes admises; les circonstances et 4es causes de deces ainsi qu'un ensemble de caracteristiques sociodemographiques. Resultats : le taux de mortalite globale etait de 18.19pour cent avec une sex-ratio H/F de 1;2 en faveur des hommes. Les deces concernaient des personnes jeunes agees en moyenne de 42.44 ans. Les patients avec un niveau socio-economique faible etaient les plus touches par la mortalite dans 66;9pour cent des cas. Les troubles de la conscience (25.7pour cent) etaient le premier motif de consultation des patients. Les principaux antecedents etaient domines par les stigmates du SIDA avec 20;2pour cent de fievre au long cours; 11;9pour cent de toux chronique; 10pour cent de zona; 8;1pour cent de diarrhee chronique. De surcroit nous avions 7;6pour cent de personnes seropositives. Les affections responsables de deces etaient pour la plupart des infections opportunistes du VIH/SIDA. Les pleuro-pneumopathies constituaient la premiere cause de deces avec une frequence de 2 1;3pour cent. La majorite des patients venaient tardivement aux urgences. Le delai moyen entre le debut des symptomes et l'arrivee aux urgences etait de 11.47 jours. La majorite des patients avaient recu les premiers soins tardivement entre 61 minutes et 120 minutes. Nous avions une mortalite precoce aux urgences medicales avec 23.7pour cent des deces dans les 5 premieres heures et 45.2pour cent des deces dans les 10 premieres heures

Mortalite dans l'unite d'hospitalisation de medecine interne de l'HMA (Hopital Militaire d'Abidjan) sur 5 ans (2000-2004)

De cette etude retrospective; transversale et descriptive dont l'objectif principal etait de dresser le profil des patients decedes en hospitalisation de medecine interne a l'HMA; il ressort une moyenne annuelle de 19;4 deces. Les patients de sexe masculin et la tranche d'age de 31 a 45 ans representaient respectivement 70pour cent et 44;4pour cent de decedes. Les deces se faisaient en majorite dans l'annee 2002; en mars; les jeudi et entre 19h et 06 h. Les civils ont ete enregistres a 64;3pour cent. Les trois premieres causes de mortalite etaient les maladies respiratoires; les maladies neurologiques et les maladies infectieuses et parasitaires avec respectivement 25;2pour cent; 23;5pour cent et 14;6pour cent. La seroprevalence de l'infection VIH chez les patients decedes etait de 86;3pour cent. Il parait necessaire d'effectuer des modifications pour une meilleure gestion des patients

Morbidite et mortalite dans le service interne du Centre Hospitalier National de Ouagadougou sur 4 ans (Janvier 1990 a Decembre 1993)

Le service de medecine interne de Ouagadougou est un service pluridiscilinaire; de dernier recours; les auteurs ont realise une etude retrospective de janvier 1990 a decembre 1993 afin d'apprecier la mortalite et la morbidite dans le service. 2891 patients ont ete concernes par cette etude. Il s'agissait de sujets jeunes; d'age moyen 36 ans avec 44;94 pour cent de sujets ages de 20 a 39 ans. 61;86 pour cent etant de sexe masculin. Sur le plan de la morbidite; la pathologie observee etait variee avec predominance d'affections neurologiques; infectieuses; nephrologiques; hematologiques et endocrino-metaboliques temoin du caractere pluridisciplinaire du service. Pres de 55 pour cent des affections observees relevaient de la pathologie d'urgence alors que le service n'est pas equipe en consequence. Ceci explique en partie; un taux de mortalite de 25;21 pour cent dont 40;94 pour cent de deces survenant dans les 48 heures suivant l'hospitalisation

Morbidite et mortalite dans le service de pediatrie de Bangui (Centrafrique) au cours de l'annee 1990 : implications en matiere de sante publique

Le bilan d'une annee d'hospitalisations (morbidite-mortalite) dans le Service de Pediatrie de Bangui en Republique Centrafricaine est presente. 8052 enfants ont ete hospitalises dans l'annee 1990 et le taux de mortalite hospitaliere globale est de 11;6 pour cent. Les deces sont precoces et frappent surtout les enfants de moins d'un an. Parmi les pathologies recensees les auteurs insistent particulierement sur l'importance et la gravite croissante du paludisme et des anemies severes dans le jeune age. Le service concerne est la seule structure hospitalisant des enfants dans la region; ainsi les statistiques presentees peuvent constituer un reflet de la pathologie locale et etre utilisees pour l'orientation des decisions en matiere de sante publique