Etiologies des fièvres prolongées inexpliquées au Service de Médecine Interne du CHU de Bouaké (Côte d'Ivoire) / Causes of unexplained prolonged fever in the Bouake CHU Internal Medicine Department (Ivory Coast)

Objectif : déterminer les étiologies des fièvres prolongées inexpliquées au service de médecine interne du CHU de Bouaké. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective à visée descriptive mené de janvier 2019 à décembre 2020. Nous avons inclus les patients hospitalisés pour fièvre prolongée inexpliquée ou ayant présentés une fièvre prolongée durant l'hospitalisation. Les données anamnestiques, cliniques et paracliniques ont été analysées. Résultats : Nous avons retenus 204 patients sur 1650 patients hospitalisés (12,6%). L'âge moyen des patients était de 32±16,1 ans avec des extrêmes de 16 et 87 ans. Le sexe ratio était de 1,1. La fièvre (32,4%) et AEG (22%) constituaient les motifs d'hospitalisation les plus fréquents. La fièvre était le plus fréquent des symptômes physiques (94,1%) suivi de l'amaigrissement (50%), de la déshydratation (18,1%), de l'hépatomégalie (12,7%) et de l'obnubilation (12%). Les principales étiologies étaient les infections (82,3%), les tumeurs (10,3%), et les maladies inflammatoires (1,5%). Dans 5,9% des cas l'étiologie n'avait pas été retrouvée. Les principales infections étaient le VIH et ses complications (38,1%), la tuberculose (21,4%), et les infections urogénitales (19,9%). Les tumeurs étaient dominées par le cancer primitif du foie (33,4%) et le cancer de la prostate (19,4%). La polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie étaient maladies inflammatoires retrouvées. La létalité était de 36%. Conclusion : Les étiologies des fièvres prolongées inexpliquées sont variées. Elles sont dominées dans notre contexte par la tuberculose, l'infection à VIH et ses complications infectieuses.

Maladies auto-immunes systémiques dans les Services de Médecine Interne et de Dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké: profil de 50 patients / Systemic autoimmune diseases in the Internal Medicine and Dermatology Departments of the University Hospital of Bouake: profile of 50 patients

Introduction Les maladies auto-immunes systémiques (MAIS) sont peu connues malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques réalisés ces dernières années. L'objectif de ce travail était de décrire le profil épidémiologique, diagnostique et thérapeutique des MAIS dans les services de Médecine Interne et de Dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké (CHU). Méthodes Il s'agissait d'une étude transversale descriptive réalisée dans les services de Médecine Interne et de Dermatologie du CHU de Bouaké, sur une période de 10ans (janvier 2009- décembre 2018). Résultats : Sur 30906 patients, 50 présentaient une MAIS soit une prévalence hospitalière de 0,16%. Les MAIS les plus fréquentes étaient le lupus érythémateux systémique (50%) et la sclérodermie systémique (42%). L'âge moyen était de 39,5ans ±15ans et le sex-ratio de 0,19. Le délai moyen de consultation était de 26,2 mois. Le tableau clinique était dominé par les signes généraux (98%), les manifestations cutanéomuqueuses (96%) et les manifestations articulaires (90%). Chez 37 patients ayant réalisé l'hémogramme, l'anémie représentait 51,3% des cas. Le syndrome inflammatoire était objectivé chez 67% des 12 patients possédant un bilan inflammatoire. Les auto-anticorps réalisés chez 05 patients étaient contributifs chez 03 patients. Les corticoïdes par voie générale étaient prescrits dans 56% des cas et les perdus de vue étaient observés dans 90% des cas. Conclusion : Les MAIS étaient rares dans notre étude, dominées par le lupus érythémateux systémique et la sclérodermie systémique. L'amélioration du plateau technique et l'accessibilité du bilan immunologique et la sensibilisation paraissent indispensables afin d'améliorer la prise en charge des patients.

Introduction: Systemic autoimmune diseases (SAID) are little known despite the diagnostic and therapeutic progress made in recent years. The objective of this work was to describe the epidemiological, diagnostic and therapeutic profile of SAID in Internal Medicine and Dermatology departments of the university hospital of Bouake. Methods: This was a cross-sectional study carried out in the Internal Medicine and Dermatology departments of the university hospital of Bouake, over a period of 10 years (January 2009-December 2018). Results: Of 30,906 patients, 50 presented SAID with a hospital prevalence of 0.16%. The most common SAID were systemic lupus erythematosus (50%) and systemic sclerosis (42%). The mean age was 39.5 ± 15 years, and the sex ratio was 0.19. The average consultation time was 26.2 months. The clinical picture was dominated by general signs (98%), mucocutaneous manifestations (96%) and articular manifestations (90%). In 25 patients who performed the blood count, anemia represented 76% of cases. The inflammatory syndrome was objectified in 67% of the 12 patients with an inflammatory profile. The auto-antibodies made in 05 patients were contributory in 03 patients. Systemic corticosteroids were prescribed in 56% of cases and patients were lost to follow-up in 90% of cases. Conclusion: SAID were rare in our study, dominated by systemic lupus erythematosus and systemic scleroderma. Improvement of the technical platform and accessibility of the immunological assessment appears essential in order to improve patient's care.

Mise en place d'un centre de traitement des épidémies (CTE) pour COVID-19 dans un service de Médecine Interne; les leçons apprises / Establishment of an Outbreak Center for Covid-19 (OCC), in an Internal Medicine department

Introduction: La fulgurante progression de la pandémie à covid -19 a imposé au Sénégal l'adoption de stratégies de riposte parmi lesquelles la mise en place de centres de traitement des épidémies (CTE) au sein des hôpitaux . Nous nous proposons d'évaluer les activités d'un CTE Covid-19 implanté dans un service de médecine interne et les leçons tirées de ce vécu. Méthodologie : Le CTE Covid -19 a été installé dans le service de médecine interne de l'Hôpital Régional de Thiès (HRT), mais avec conservation de lits dédiés aux patients non atteints de Covid-19. Les étudiants en année de doctorat affectés dans le service de médecine interne étaient responsables de la gestion quotidienne du CTE sous la supervision des spécialistes en médecine interne Ce service était subdivisé en deux parties: le CTE qui prenait en charge les cas de Covid -19 et le reste du service qui devait continuer à accueillir les patients atteints d'autres affections ou qui y étaient régulièrement suivies. Résultats : Du 1er mai au 30 octobre 2020, 237 patients ont été admis dans le CTE. Ils étaient âgés de 7 à 88 ans avec une moyenne d'âge de 53,41 ans et un sexe ratio de 1,60. Les motifs d'admission étaient une désaturation en oxygène inférieure à 90%, la présence d'au moins une comorbidité (autres infections, diabète , hypertension artérielle , obésité, maladies auto-immunes, cancers…). L'âge avancé mais aussi les patients ne pouvant être à domicile faisaient également partie des critères d'admission . Trois (3) cas de co-infection Covid-19 et tuberculose pulmonaire ont été relevés et trois (3) patients avaient un portage chronique du virus de l'hépatite B. Dans le cadre des hospitalisations non Covid -19, les affections suivantes ont été retrouvées : 8 cas de diabète déséquilibrés et autant d'hépatopathie (6,10%); l'accès palustre dans 3, 05% (n=3) ; la tuberculose pulmonaire (3,81%, n=3) ; 3 cas (2,29 %) d'anémie de type biermerien et de lupus érythémateux systémique. De même, 1 cas (0,76%) d 'empyème cérébral ; une polyarthrite rhumatoïde (0,76 %), une (01) maladie rénale chronique , 1 cas de défaillance cardiaque ont également été enregistrées. Cinq (5) cas (3,81 %) non affectés par l'infection à Covid -19 , à leur admission l'ont été au cours de leur hospitalisation et donc transférés au niveau de la zone rouge du CTE. Conclusion: La mise en place du CTE au niveau du service de Médecine interne , a permis une adaptation efficiente dans la prise en charge des patients concernés mais aussi de ceux qui étaient suivis pour des pathologies chroniques comme les urgences médicales reçues durant la période. La continuité des soins a été assurée et les liens avec les autres secteurs de la pyramide sanitaire du Sénégal ont été raffermis.

Introduction : The fast progression of covid -19 throughout the world has forced Senegal to adopt response strategies including the establishment of Outbreak Center for Covid- 19 (OCC ) within hospitals . We propose to evaluate the activi ties of an OCC implemented in an internal medicine department and the lessons learned from this experience. Methodology: The center for care of Covid-19 has been installed in the Internal Medicine department of the Thies Regional Hospital (HRT ), but with dedicated beds for patients non affected by the pandemic . Fifteen doctoral students were assigned, by local medical school , to the Department of Internal Medicine in order to be responsible for the day-to-day management of the OCC. They were supervised by internal medicine specialists . This service was divided into two parts: the OCC that handled Covid -19 cases and the rest of the service , which was to continue to take care of patients with other conditions or who were regularly monitored. Results: From May 1 to October 30, 2020, 237 patients were admitted to the CTE They ranged from 7 to 88 years old with an average age of 53.41 and a sex ratio of 1.60 .The reasons for admission were an oxygen desaturation of less than 90%, the presence of at least one comorbidity (other infections, diabetes, arterial hypertension, obesity, autoimmune diseases, cancers, etc .). Advanced age but also patients who could not be at home were also part of the admission criteria. Three (3) cases of Covid -19 co -infection and pulmonary tuberculosis were identified and three (3) patients had a chronic carriage of the hepatitis B virus. In the context of non -Covid -19 hospitalizations, the following conditions have been found: 8 cases of unbalanced diabetes and as many hepatopathy (6.10%); malaria access in 3.05% (n = 3); pulmonary tuberculosis (3.81%, n = 3); 3 cases (2.29%) of biermeric type anemia and systemic lupus erythematosus. Similarly, 1 case (0.76 %) of cerebral empyema; rheumatoid arthritis (0.76%), one (01) chronic kidney disease, 1 case of heart failure were also recorded Five (5) cases (3.81%) not affected by Covid-19 infection, on admission, were during their hospitalization and therefore transferred to the red zone of the CTE. Conclusion : The establishment of the OCC in the internal medicine service allowed an efficient adaptation in the care of the patients affected by covid disease but also of those who were followed for chronic pathologies or admitted for other medical emergencies This strategy has improved and strengthened the links with other sectors of Senegal 's health pyramid.

Profil clinique et biologique du Lupus érythémateux systémique dans un hôpital de District au Cameroun / Clinical and biological profile of systemic lupus erythematosus in a district hospital in Cameroon

Contexte et objectif. En Afrique, la prévalence du lupus érythémateux systémique (LES) est certainement sousestimée et les études sont restreintes. L'objectif était de décrire le profil clinique et biologique des patients lupiques. Méthodes. Étude documentaire sur LES suivi à l'hôpital de district d'Efolian (au Cameroun), entre janvier 2017 et novembre 2019. Le diagnostic de LES était basé sur les critères SLICC, le score SLEDAI était utilisé pour évaluer l'activité de la maladie. Résultats. Dix-neuf patients ont été colligés dont 17 femmes. L'âge moyen des patients était de 35±15 ans. Le délai diagnostique moyen était de 6,5 ± 1,5 ans. On notait une prédominance des atteintes articulaires et cutanéo-muqueuses. Il y avait une protéinurie chez 16 patients. Le score d'activité de la maladie mesurée par le SLEDAI était très élevé chez 15 patients. Conclusion. Le LES est souvent diagnostiqué tardivement à l'hôpital d'Efoulan. L'atteinte rénale est fréquente et la réalisation des biopsies rénales n'est pas courante. Une étude de cohorte plus élaborée multicentrique est nécessaire pour mieux cerner les facteurs de risque et de pronostique

Context and objective. In Africa, the prevalence of systemic lupus erythematosus (SLE) is certainly under-estimated and studies are limited. The aim of this study was to describe the clinical and biological profile in lupus patients. Methods. A retrospective study was conducted on medical records of SLE patients attending Efoulan Hospital in Cameroon from January 2017 to November 2019. The diagnosis of SLE was based on the SLICC criteria and the SLEDAI score was used to assess disease activity. Results. Records from 19 patients were collected including 17 women. Their average age was 35 ± 15 years. The mean diagnostic delay was 6.5 ± 1.5 years. There was a predominance of joint damage and mucous membranes. Proteinuria was encountered in 16 patients. The SLEDAI was very high in 15 patients. Conclusion: SLE is often diagnosed late at Efoulan Hospital. Renal complications are frequent but kidney biopsies are not common. A larger cohort is needed

Anomalies immuno-hématologiques et maladies auto-immunes au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU/HKM) de Cotonou

Introduction : Les maladies auto-immunes (MAI) sont associées à des manifestations immuno-hématologiques de gravité variable. Objectif : Décrire les anomalies immuno-hématologiques retrouvées chez les patients atteints de MAI au CNHU-HKM de Cotonou. Matériels et méthode : Etude prospective, transversale à visée descriptive et analytique menée de novembre 2017 à février 2018 dans les services de Médecine Interne, de Rhumatologie et des Mala-dies du Sang du CNHU-HKM. Le laboratoire d'Hématologie Biologique et celui de Biochimie du même centre ont servi pour la réalisation des différentes explorations biologiques. Résultats : Quarante-quatre patients connus et suivis pour MAI ont été inclus. Parmi eux, 90,9% étaient des femmes. La moyenne d'âge était de 39,7 ans. La polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus érythémateux systématique (LES) étaient les MAI les plus présentes avec des fréquences respectives de 59,1% et 29,5%. Au plan des analyses biologiques, 24 malades présentaient au moins une anoma-lie de l'hémogramme. Les principales anomalies quantitatives retrouvées étaient l'anémie et la lym-phopénie avec des fréquences respectives de 35,1% et 32,4%. Des anomalies qualitatives touchaient les hématies et les plaquettes. Sept patients sur les 44 possédaient des auto-anticorps anti-érythrocytaires. La présence de ces auto-anticorps était associée à des anomalies de l'hémogramme.Conclusion : Notre étude met en exergue la fréquence élevée des anomalies hématologiques chez les patients atteints de MAI et le rôle important du laboratoire d'hématologie dans leur prise en charge. La prise en charge de ces patients requiert une parfaite collaboration interdisciplinaire

Association lupus érythémateux systémique, spondylarthrite ankylosante et hyperparathyroïdie secondaire

Nous rapportons l'observation d'une association rare de Lupus Erythémateux Systémique (LES), Spondylarthrite Ankylosante (SPA) et hyperparathyroïdie (HPT) chez une femme âgée de 56 ans. Il s'agit d'une patiente suivie pour un LES qui a présenté des douleurs lombaires. Sur le plan paraclinique, on notait la positivité de divers anticorps. Le diagnostic a été retenu sur la base des critères de l'ACR et de New-York modifiés. L'évolution était favorable dans l'ensemble

Evaluation of serum interleukin-34, as a marker of disease activity in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis patients

Aim of the work: To evaluate the role of IL-34 in the pathogenesis of SLE and RA and to assess its role as a biomarker of disease activity. Subjects and methods: This study was carried out on 29 patients with SLE, 29 patients with RA, and 29 healthy control subjects. SLE disease activity was measured by systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI). RA disease activity was measured by 28-joint disease activity score (DAS-28). Serum IL-34 was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) . Results: There was highly significant elevation in IL-34 level in SLE and RA when compared to control group (p<0.001). IL34 level did not differ significantly between SLE and RA groups (p˃ 0.05). There was a significant positive correlation between IL-34 level and SLEDAI in SLE patients as well DAS 28 score in RA patients. The highest level was detected in patients with high disease activity. There was statistically significant correlation between IL-34 levels and ESR, CRP, and anti-ds DNA antibodies but inversely correlated with C3 in SLE patients. There was also statistically significant correlation between IL-34 levels and ESR, CRP RF, and anti CCP antibodies in RA patients. Conclusion: IL-34 could be useful marker for disease activity in SLE and RA

Connective Tissue Diseases: Challenges of management among Nigerians

Contrary to previous assumptions, Connective Tissue Diseases (CTD) are increasingly being reported among Africans, Nigerians inclusive. The clinical presentations are mostly similar to patterns described in other parts of the world, though with few differences. The management is patterned, as universally done, but drugs such as the biologics are infrequently used because of the prohibitive cost. The challenges of management arise mainly from a poor understanding of the spectrum, presentation and management of CTD as well as the non-affordability of the required drugs. The superstitious belief that these poorly-understood conditions are due to 'spiritual attacks' further compounds the problem of late presentation and sometimes accounts for the high morbidity and mortality. Continuing training of rheumatologists will enhance the understanding and management of rheumatological diseases

Le lupus systémique à Lomé (Togo)

Une étude rétrospective a été menée entre 1991 et 2003 afin de documenter le profil sémiologique et évolutif du lupus érythémateux systémique à Lomé. Nous avons recensé dans quatre services à Lomé 16 cas de lupus systémique, tous chez des femmes dont l'âge moyen était de 31,93 ans. Les manifestations cliniques les plus fréquentes étaient : les lésions de lupus discoïde (87,5%), le rash malaire (56,25%), l'alopécie (43,7%), les polyarthralgies (87,5%) et des sérites (37,5%). Les anomalies biologiques observées étaient : une anémie hémolytique (68,7%), une leucopénie (31,25%) et une protéinurie (37,5%). Les anticorps antinucléaires et les DNA natifs étaient présents respectivement dans 92,3% et 76,9%. La durée moyenne de suivi était de 33,56 mois. Les infections (68,7%) ont constitué les principales complications. Nous avons enregistré 5 cas de décès (31,25%) dont les causes étaient essentiellement iatrogènes

Lupus systémique familial. Première observation au Gabon

Le lupus familial est rare, et le mode de transmission complexe et polygénique. La transmission génétique serait liée à des gènes codant pour des traits auto-immuns, et à des gènes régulateurs ou accélérateurs de la maladie, dont l'expression serait amplifiée par l'environnement chez des patients/familles prédisposés. Les observations portant sur le caractère familial du lupus sont rarement retrouvées dans la revue de la littérature noire africaine. Nous rapportons les particularités retrouvées entre une mère et sa fille chez qui le diagnostic de lupus a été retenu sur les critères de l'American College of Rheumatology (ACR), dans une population de 103 patients lupiques régulièrement suivis dans le service de médecine interne du CHU de Libreville. Les manifestations cutanées, rhumatologiques, hématologiques et immunologiques étaient communes, la gravité moyenne du lupus lors du diagnostic dans les deux cas (SLEDAI à 9 et 11) mais sévère dans l'évolution de la maladie chez la fille ; avec des complications majeures (néphrite, vascularite, polyarthrite diffuse, diabète myopathie et ostéoporose cortico-induits, tuberculose). Le décès survenait à 2 ans du diagnostic chez la mère et 27 mois chez la fille