Clinical and haematological determinants of outcome among children with cerebral malaria in a tertiary centre in Nigeria

Background: Many clinical and haematological changes occur as a result of severe malaria, of which cerebral malaria (CM) is a common entity. These changes affect virtually all organs and systems of the body. We identify various clinical and haematological determinants of outcome in CM so as to institute proactive management of such children.Methods: All children who met World Health Organization (WHO) diagnostic criteria for CM over 8 month-period were prospectively studied. The presenting symptoms and its duration, detailed physical examination and laboratory parameters were obtained. Logistic regression was employed to determine the prognostic significance of various clinical and laboratory parameters. Outcome indicators were full recovery, alive with neurological sequelae or death of the children. Results: Of the 892 children admitted into the Children Emergency Unit (CEU) over the study period, 50 (5.6%) had CM with M: F ratio of 1:1 and age range of 6 months to 12 years. Sixty percent were aged less than 5 years. The defining symptoms were fever (100%), coma (100%) and convulsion (98%). Forty-one (82%) patients survived, while nine (18%) died. Of the 41 survivors, 30 (73.2%) recovered fully, while 11 (26.8%) had neurological deficits at discharge. Identified clinical and laboratory predictors of mortality and neurological sequelae in CM included Blantyre coma score of 0-2(p = 0.018) prolonged coma recovery time > 26 hours (p = 0.026), abnormal breathing pattern (p = 0.0124), absent corneal reflex (p = 0.012), absent pupillary reflex (p = 0.012), depressed tendon reflex (p = 0.028), hyperreflexia (p =0.014), retinal haemorrhage (p =0.001), duration of admission (p=0.000), hyper parasitaemia (p=0.001), hypoglycemia (p= 0.014) and leucocytosis (p = 0.008). Independent determinants of immediate post-recovery neurological deficits and death were hyper-parasitaemia (OR = 8.657, p = 0.017.) and leucocytosis (OR = 1.090; p = 0.035 Conclusion: CM is a potentially reversible encephalopathy associated with high mortality and sequelae. Affected children with the above listed clinical / haematological parameters especially hyperparasitemia and leucocytosis should be given proactive management to improve the outcome.

Sequelles du neuropaludisme dans le service de pediatrie du CHU Gabriel Toure (Bamako; Mali)

Introduction :Le paludisme est l'un des rares fleaux de sante publique qui ait traverse les siecles sans perdre de son activite. Il sevit dans la ceinture de pauvrete du monde et represente la maladie parasitaire la plus repandue dans le monde intertropical. La region afro tropicale; qui ne compte que 8 de la population supporte le plus lourd fardeau du paludisme avec 80 90 des cas (200 a 280 millions) dont 90dus a plasmodium falciparum Objectif: L'objectif de cette etude etait d'etudier les sequelles du neuropaludisme dans le service de pediatrie. Materiel et Methode. De Fevrier 2009 a Janvier 2010; nous avons realise une etude portant sur les sequelles du neuropaludisme dans le service de pediatrie du CHU Gabriel Toure. L'etude concernait les enfants de 0 a 15 ans; hospitalises et gardes des sequelles neurologiques apres un neuropaludisme. Resultats: 2230 patients ont ete admis pour paludisme dont 1320 hospitalises pour neuropaludisme. Nous avons recense 92 cas (6;97) de sequelles neurologiques .Il y avait 57 contre 35 filles soit un sexe ratio de 1;63.La tranche d'age de 0 a 5 ans etait la plus representee; soit 67;39.L'hypotonie axiale etait la sequelle. La plus frequemment rencontree (65;22).Elle etait associee a l'aphasie chez trente sept patients (40;22) et a l'hypertonie peripherique chez dix-huit patients (19;57). Sept patients (7;61) sont devenus epileptiques et six (6;52) ont presente une dystonie. La recuperation des sequelles a ete de 50 a court terme et de 73;9

Deficit en G6PD erythrocytaire et paludisme dans une population agee de 3 mois a 20 ans de la ville de Bandiagara (Mali)

Nous avons conduit une etude cas - temoin non appariee selon le sexe et l'age; visant a evaluer l'effet de protection du deficit en G6PD contre le paludisme grave a Bandiagara. Les cas etaient les enfants souffrant de paludisme grave et complique; les temoins etaient ceux souffrant de paludisme simple. Le recrutement a concerne des sujets ages de 3 mois a 20 ans durant les saisons de transmission du paludisme de 1997 et 1998. Notre echantillon etait compose essentiellement de Dogon. Le deficit en G6PD a ete recherche par la technique de PCR. Nous avons enregistre 67 cas de paludisme grave dont 82;1p.100 concernaient des sujets d'age compris entre 3 mois et 5 ans et 391 cas de paludisme simple dont 43;2p.100 etaient ages de 3 mois a 5ans. Les cas de paludisme grave etaient domines par le neuro paludisme. Parmi les sujets deficitaires en G6PD; 6;7p.100 ont developpe un paludisme grave. Ces cas etaient observes uniquement chez les femmes; aucun sujet masculin n'a developpe de forme grave du paludisme. Nous concluons que le deficit en G6PD protegerait les sujets masculins contre le paludisme grave dans la population etudiee a Bandiagara a composition ethnique majoritairement Dogon

Neuropaludisme et intoxication de l'enfant zairois a l'ocimum gratissimum linn

Les auteurs rapportent 18 cas de neuropaludisme associe a l'intoxication a l'Ocimum gratissimum Linn; chez les enfants zairois dans le service de pediatrie des Cliniques Universitaires de Kinshasa (Zaire); lors d'une etude retrospective de 24 ans. Ils relevent une hypoglycemie chez 100 pour cent des patients; alors que ceux-ci n'avaient pas ete prealablement soumis a une medication de la pharmacopee occidentale avant l'admission. Ils signalent en outre 38;6 pour cent des deces survenus entre la 24e et la 48e heures d'hospitalisation. La notion de lavement a l'Ocimum gratissimum Linn est confirmee chez tous les patients. Les resultats des etudes experimentales en cours cherchant a demontrer l'effet hypoglycemant de l'Ocimum gratissimum Linn seront publies ulterieurement