Cryptococcose neuro-méningée : mortalité et facteurs associés au décès chez les patients hospitalisés au service des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann

Introduction : La Cryptococcose Neuro-Méningée (CNM) survient souvent sur terrain d'immunodépression et surtout au cours de l'infection à VIH.Objectif : Déterminer la prévalence de la mortalité et les facteurs associés au décès. Patients et méthodes : Etude rétrospective descriptive et analytique, sur des patients hospitalisés de 2011 à 2014, des deux sexes, d'âge supérieur à 18 ans avec une CNM confirmée.Résultats : Trente-quatre cas colligés, dont 31 chez des patients VIH+ (91,1%). L'âge moyen était de 43,17 ans et la majorité avait un âge compris entre 40 et 49 ans. Le sex-ratio était de 1,26 en faveur des hommes. Ils présentaient des maladies chroniques sous-jacentes dans 11,7% des cas. Sur le plan clinique, céphalées (81,8%), fièvre au long cours (76,5%), vomissements (57,6%) et troubles de la conscience (44,1%) étaient notés. Des infections opportunistes étaient objectivées (97%) avec une prédominance de la candidose digestive. Sur le plan biologique, le taux moyen de LT CD4+ était de 117,42/mm3. L'examen direct à l'encre de Chine positif dans 11/23 cas. L'antigène cryptococcique positif dans LCR dans 16/24 cas et l'antigénémie positive pour 20/22 cas. Sur le plan évolutif, la létalité était de 57,6%. La durée de l'infection à HIV< 20 mois et les patients sans traitement ARV étaient les facteurs associés au décès.Conclusion : Dans nos régions elle est l'une des principales causes de méningo-encéphalite chez les sujets VIH+ immunodéprimés. Sa létalité est importante du fait de la non- disponibilité des antifongiques majeurs et du diagnostic tardif de l'infection à VIH

Is it possible to differentiate tuberculous and cryptococcal meningitis in HIV-infected patients using only clinical and basic cerebrospinal fluid characteristics?

Background. Tuberculous and cryptococcal meningitis (TBM and CM) are the most common causes of opportunistic meningitis in HIV infected patients from resource-limited settings, and the differential diagnosis is challenging. Objective. To compare clinical and basic cerebrospinal fluid (CSF) characteristics between TBM and CM in HIV-infected patients.Methods. A retrospective analysis was conducted of clinical, radiological and laboratory records of 108 and 98 HIV-infected patients with culture-proven diagnosis of TBM and CM, respectively. The patients were admitted at a tertiary centre in São Paulo, Brazil. A logistic regression model was used to distinguish TBM from CM and derive a diagnostic index based on the adjusted odds ratio (OR) to differentiate these two diseases.Results. In multivariate analysis, TBM was independently associated with: CSF with neutrophil predominance (odds ratio (OR) 35.81, 95% confidence interval (CI) 3.80 - 341.30, p=0.002), CSF pleocytosis (OR 9.43, 95% CI 1.30 - 68.70, p=0.027), CSF protein >1.0 g/L (OR 5.13, 95% CI 1.38 - 19.04, p=0.032) and Glasgow Coma Scale <15 (OR 3.10, 95% CI 1.03 - 9.34, p=0.044). Nausea and vomiting (OR 0.27, 95% CI 0.08 - 0.90, p=0.033) were associated with CM. Algorithm-related area under the receiver operating characteristics curve was 0.815 (95% CI 0.758 - 0.873, p<0.0001), but an accurate cut-off was not derived.Conclusion. Although some clinical and basic CSF characteristics appear useful in the differential diagnosis of TBM and CM in HIV infected patients, an accurate algorithm was not identified. Optimised access to rapid, sensitive and specific laboratory tests is essential

Apport du Crag-Test serum dans le diagnostic de la cryptococcose neuroméningée en milieu rural. A propos de deux observations

Introduction : La cryptococcose neuro-méningée est la plus commune des affections mortelles du Système Nerveux Central chez les patients immuno-déprimés en Afrique Subsaharienne. Il s'agit alors d'une véritable urgence diagnostique et thérapeutique, d'où la mise en œuvre des tests diagnostiques rapides et efficace. Le Crag-Test serum (Antigénémie cryptococcique) pourrait alors se révéler utile sur ces terrains particuliers en milieu rural africain. Observation : Nous rapportons deux cas de cryptococcose neuro-méningée chez deux patientes âgées respectivement de 48 et 38 ans au regard du terrain d'immuno-dépression acquis, la présence de levure encapsulée à l'examen du liquide cérébro-spinal à l'encre de Chine dans un cas et la positivité du Crag-test serum dans les deux cas. La présence d'emblée de facteurs de mauvais pronostic expliquaient l'issue fatale. Conclusion : Compte tenu de la gravité potentielle de cette affection, le Crag-test serum devrait être facilement accessible et disponible pour un diagnostic rapide et une prise en charge précoce et efficace afin de limiter la morbi-mortalité

Syndrome inflammatoire de reconstitution immune sous la forme de cryptococcose cerebral chez un patient traite par antiretroviraux a Abidjan

Introduction : L'efficacite des traitements antiretroviraux (ARV) peut entrainer des phenomenes inflammatoires de restauration immune (IRIS) ou auto-immuns paradoxaux sous forme de pathologies infectieuses telles que la tuberculose ou la cryptococcose. Observation: Nous rapportons un cas inhabituel de syndrome inflammatoire de restauration immune sous la forme d'une cryptococcose disseminee avec des atteintes meningees et cerebrales chez un patient de 56 ans infecte par le VIH-1 qui a consulte pour un trouble de la vigilance; des crises convulsives et une hemiparesie droite. Le patient avait repondu favorablement a un traitement antifongique par fluconazole institue pour une meningite a cryptocoque un mois avant son admission. Un traitement ARV avait ete initie une dizaine de jours apres le traitement anticryptococcique. Apres deux semaines effective de traitement ARV; le tableau clinique etait marque par la reapparition des symptomes neuro-meninges et leur aggravation. L'examen a l'encre de chine du liquide cephalorachidien (LCR) mettait en evidence des spores de Cryptococcus neoformans. La recherche de l'antigene cryptococcique etait positive et la culture sur milieu de Sabouraud montrait des colonies de Cryptococcus Neoformans. L'IRM cerebrale notait de multiples lesions d'abces. L'evolution a ete fatale apres 11 jours de traitement. Conclusion : Le cryptococcome associe a l'IRIS est peu decrit en Afrique. La generalisation actuelle des ARV sur ce continent pourrait entrainer une recrudescence de cette manifestation