Effet de la prémédication par des corticoïdes systémiques sur la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne / Effect of premedication with systemic corticosteroids on endonasal surgery for naso-sinus polyposis

Déterminer si une cure préopératoire de corticoïdes systémiques réduirait le saignement au cours de la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne (PNS) et améliorerait la visualisation du champ opératoire. Méthodes: Étude prospective randomisée incluant des adultes (>18 ans) atteints de PNS primitive résistante au traitement médical et qui vont bénéficier d'une chirurgie endoscopique endonasale. Ces patients sont randomisés en deux groupes: un groupe préparé par des comprimés de prednisolone 20mg, à la posologie de 0.5mg/Kg/j pendant 7 jours avant la chirurgie et un groupe non préparé. Les critères d'évaluation sont: la perte sanguine avec la comparaison des hémoglobines (Hb) pré et postopératoires, le temps opératoire et la visibilité du champ opératoire évaluée par le chirurgien selon le score de Boezaart. Résultats: Nous avons inclus 32 patients. Dix-sept patients dans le groupe non préparé et 15 patients dans le groupe préparé. Les deux groupes étaient comparables sur le plan épidémiologique, clinique et paraclinique (p>0,05). La perte sanguine moyenne était plus importante dans le groupe non préparé (700±487 ml versus 500±480 ml) mais sans différence significative (p=0,38). La différence était statistiquement non significative (p=0,24) entre les 2 groupes pour l'Hb postopératoire et pour la différence d'Hb préopératoire - Hb post opératoire. Le temps opératoire était plus court dans le groupe préparé (80±24 min versus 90±64 min) sans différence statistiquement significative (p=0,11). Le score de Boezaart était comparable (médiane=3) (p=0,29). Conclusion: Cet essai clinique n'a pas démontré que l'administration d'une cure préopératoire de corticothérapie orale peut réduire considérablement la perte de sang au cours de la chirurgie de la PNS et améliorer la visualisation du champ opératoire

Non-invasive continuous positive airway pressure ventilation and high-flow nasal cannula oxygen therapy use in children without primary lung pathology: A prospective observational study

Background. Non-invasive nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) and high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) are non-invasive ventilation (NIV) modalities appropriate for children in developing countries. There is minimal literature describing nCPAP and HFNC use in children with respiratory compromise secondary to non-pulmonary disease. Objectives. Th present study aimed to describe the characteristics and outcomes of children without primary lung pathology, who received nCPAP and HFNC during their admission to Red Cross War Memorial Children's Hospital, Cape Town, South Africa. Methods. This was a prospective observational study of routinely collected data, between August 2015 and January 2016. Primary and secondary outcome measures were NIV failure (progression to intubation and invasive ventilation) and paediatric intensive care unit (PICU) admission, respectively. Comparative statistics were conducted using Mann-Whitney U or t-tests. Data significantly associated with the primary and secondary outcomes on univariate analysis were entered into backward stepwise logistic regression models to determine independent predictive factors. Results. There were 31 cases of nCPAP and 1 case of HFNC use in 31 patients (median age 3.5 (interquartile range (IQR) 1.8 - 7.6) months). The majority (n=23; 71.9%) presented with primary diarrhoeal disease. There were 2 deaths (6.5%), 17 (53.1%) PICU admissions, and 5 (15.6%) cases received invasive ventilation (NIV failure). The median duration of hospital stay was 11.5 (IQR 6.0 - 17.5) days. Patients who failed NIV had lower admission SaO2 levels than those without treatment failure (95% (IQR 95 - 99) v. 100% (IQR 100 - 100); p=0.03). On multiple logistic regression, lower temperature (adjusted OR (aOR) 0.19; 95% confidence interval (CI) 0.05 - 0.78; p=0.02) and receiving inotropes in the emergency setting (aOR 23.05; 95% CI 1.64 - 325.06; p=0.02) were independently associated with PICU admission. Conclusion. nCPAP was used clinically for the management of children with respiratory compromise secondary to non-pulmonary illnesses, particularly diarrhoeal disease. Larger controlled clinical studies are needed to determine the effectiveness and utility of nCPAP in this population. HFNC was not commonly used, and this modality requires further investigation in this population

Aspects épidémiologiques et cliniques des pathologies naso-sinusiennes en consultation dans une structure de santé de proximité de Bamako

Introduction : La pathologie naso-sinusienne occupe une place importante en ORL. Sa prise en charge passe par une étude de données de la circonscription concernée. Ce travail avait pour but d'établir le profil épidémiologique, et clinique des pathologies naso-sinusiennes. Matériels et méthode : Il s'agissait d'une étude transversale descriptive menée en consultation sur une période de six mois allant de janvier 2018 à juin 2018 dans l'unité d'ORL-CCF du Centre de Santé de Référence de la Commune V de Bamako. Ont été inclus tout patient venu pour la première fois en consultation dans ladite unité pour pathologie naso-sinusienne. Résultats : Les pathologies naso-sinusiennes ont représenté 12,62% des consultations qui s'élevaient à 1656 patients. Nous avons recensé 60,3% de femmes et 39,7% d'hommes. La tranche d'âge 21-30 ans a constitué 25,8% des cas. L'âge moyen a été de 29 ans, avec des extrêmes de 11 jours et 80 ans. Les motifs de consultation ont été l'obstruction nasale (41,6%), l'épistaxis (19,2%), et les rhinorrhées 12,4%. Les rhinites ont représenté 59,8%, les sinusites 20,1%, les corps étrangers et les épistaxis chacun 7,6% des diagnostics. Un cas de tuberculose nasale a été observé. Conclusion : Les pathologies naso-sinusiennes sont dominées par la pathologie inflammatoire et infectieuse

Schwannome endonasal à localisation turbinale inférieure. A propos d'un cas

Introduction : Le schwannome est une tumeur bénigne développée aux dépens des cellules de Schwann des nerfs périphériques. La localisation endonasale en particulier au niveau des cornets est rare. Observation : Nous rapportons le cas d'une femme de 23 ans reçue dans notre structure pour une masse de la fosse nasale droite localisée au niveau du cornet inférieur, obstruant totalement la lumière nasale, sans envahissement local. Après un bilan endoscopique et radiologique, l'exérèse a été effectuée par voie endoscopique endonasale. L'analyse de la pièce opératoire avait mis en évidence un schwannome. Avec un recul de 24 mois nous n'avons pas noté de récidive. Conclusion : Le schwannome à point de départ turbinal inférieur constitue une entité rare. Il doit être considéré dans le diagnostic différentiel d'une tumeur bénigne unilatérale des cavités naso-sinusiennes

Tuberculose nasale: à propos d'un cas [Lettre]

Bien que devenue tres rare; la tuberculose nasale peut encore etre observee dans nos pays ou les conditions socioeconomiques sont derisoires. Le lupus en represente la forme la moins exceptionnelle. L'extension se fait a la peau de l'aile du nez; puis a la face; mais aussi parfois vers le pharynx. Le traitement repose essentiellement sur les antibiotiques anti-tuberculeux. De bons resultats sont obtenus par l'excision de la partie lesee de la cloison nasale ou du corne; suivie de galvanocauterisation des bords de la breche