Scintigraphie systematique et modelisation de l'image dans le diagnostic de l'osteonecrose drepanocytaire

Introduction. Le but de ce travail etait d'identifier des images scintigraphiques modeles dans la mise en place d'une nouvelle strategie diagnostique des osteonecroses drepanocytaires (OND). Methodes. La scintigraphie osseuse a ete realisee apres injection par voie intraveineuse de 296 a 740 MBq deMDP-Tc99m; selon le poids chez 126 patients. L'interpretation collegiale etait effectuee apres acquisition et traitement des images obtenues au moyen d'une gamma camera. Resultats. Nous avons distingue 4 stades evolutifs de l'OND. Le stade 1 correspondait a une normofixation dans 51% des cas; le 2 a une hypofixation homogene dans 54% de cas; le 3 a une hypofixation cernee d'hyperfixation dans 13% de cas; et le 4 d'evolution tardive;a une hyperfixation homogene dans 31% de cas. Les lesions etaient dans 87 % des tetes femorales; 6 % condylien;3 % des tetes humerales et 2% rachidien. 100 % des necroses retrouvees sur les tetes femorales sieges d'une boiterie; avaient une hyperfixation. Conclusion. La scintigraphie s'avere incontournable pour les drepanocytaires surtout en periode de crise. En effet elle impose une autre attitude dans la prise en charge et l'amelioration du pronostic de l'OND; veritable probleme en sante publique

Arthroplastie totale de hanche dans l'osteonecrose aseptique du drepanocytaire au Senegal : serie de 48 protheses

Trente-huit patients drepanocytaires presentant une osteonecrose aseptique de la tete femorale ont beneficie d'une arthroplastie totale de la hanche sur une periode de 7 ans; soit une serie consecutive de 48 protheses cimentees. Avec un recul moyen de 5 ans; l'arthroplastie a permis d'obtenir dans 64des cas une fonction normale (score PMA = 18); et dans 32des cas un PMA superieur a 15. Le gain sur la douleur etait tres important puisque l'indolence a ete obtenue dans plus de 94des cas; de meme que sur la marche car 85des patients n'avaient pas de limitation du perimetre de marche. Sur le plan radiologique; 36des cupules et 29des tiges presentaient des liseres. Les complications ont ete retrouvees chez 19des patients; dominees par les descellements et les luxations. Les resultats fonctionnels obtenus dans la serie; avec un taux de complication important mais qui reste inferieur a ceux deja publies dans la litterature pour cette pathologie; incitent a retenir l'arthroplastie comme traitement de choix de l'osteonecrose aseptique du drepanocytaire au stade 3 et 4 du sujet jeune. Ils amenent a discuter le choix de l'implant; et du couple de frottement

Necrose medullaire etendue en Afrique revelant une drepanocytose homozygote

Extensive bone marrow necrosis is a rare but severe complication of sickle cell disease. A formerly healthy man was admitted for bone pain; fever; and jaundice with severe aregenerative anemia. Bone marrow aspiration and biopsy showed extensive bone marrow necrosis while hemoglobin electrophoresis demonstrated homozygotic sickle cell disease. Despite early onset of septic arthritis of the right shoulder; outcome after blood transfusion and nonspecific treatment was favorable. Six months later; hemoglobin level remained stable up to 97 g/L. This first African case report illustrates typical features and good prognosis of extensive bone marrow necrosis in sickle cell disease. Extensive bone marrow necrosis is a highly unusual presenting manifestation of sickle cell in an adult