Le drainage pelvien apres adenometomie prostatique transvesicale reste-il indispensable?

Objectif: La chirurgie ouverte garde encore sa place dans la prise en charge de l'hyperplasie benigne de la prostate (HBP). Nous rapportons notre experience preliminaire d'adenomectomie par voie haute sans drainage sous peritoneal. Patients et methodes: Nous avons evalue de facon prospective 100 adenomectomies consecutives pour (HBP); effectuees par voie haute entre juin 2007 et juillet 2009. L'enucleation de l'adenome etait faite par voie transvesicale. Chez les 50 premiers patients (groupe 1); un drain de Redon aspiratif a ete place en sous peritoneal. Chez les 50 suivants (groupe 2); apres une epreuve d'etancheite; aucun drain n'a ete mis en place. Resultats: Les deux groupes avaient un age moyen et un volume prostatique comparables. Le sejour hospitalier etait superieur d'un jour dans le premier groupe. Le taux global de complications postoperatoires etait identique dans les deux groupes (10). Conclusion: L'absence de drainage sous peritoneal apres adenomectomie de la prostate ne s'accompagne pas de plus de complications que dans la technique classique avec drainage. Un gain en jours d'hospitalisation peut au contraire s'en suivre

Prostatic Fossa Gauze-Packing in the Prevention of Blood Clot Obstruction of the Bladder after Transvesical Prostatectomy

BACKGROUND: Clot obstruction often complicates transvesical prostatectomy. Any measure that prevents this will be a great relief to both surgeon and patient. OBJECTIVE: To demonstrate that packing the prostatic fossa with roller gauze bandage after transvesical prostatectomy can prevent post-operative clot blockage of bladder drainage. METHODS: Charts of all patients who had transvesical prostatectomy at Jasman Hospital Udo by me from 1988 to 1997 were sorted into two groups ; Group A; not packed and Group B; packed. Information sought included patient's age; type of prostatectomy performed; whether the prostatic fossa was packed or not ; average duration of catheter drainage; and complications. RESULTS: There were 68 patients who had no fossa packing and 72 in Group B with fossa packing. The age range of the two groups A and B were respective 45-85year-old and 50-83 years. In both groups the highest number of patients was in the 60 t0 79 age bracket (48 in group A ; 70; and 56 in group B (78). Bladder blockage occurred in 32(47) patients without packing and none (0) in group B with packing. Average duration of bladder drainage was 14 days in each group. There was no persisting vesico-cutaneous fistula. Temporary urinary incontinence occurred in three (3) patients who had no packing and in five (7) with packing. CONCLUSION: Gauze-packing of the prostatic fossa during transvesical prostatectomy can prevent bladder obstruction from clot retention without undue complications

Mortalite et morbidite precoces apres adenomectomie prostatique par voie transvesicale

Objectif Evaluer la mortalite et la morbidite precoces apres adenomectomie prostatique par voie transvesicale. Patients et Methodes Nous avons realise une etude descriptive pro-spective de Mars a Juin 1997. Quatre-vingt quatorze patients ont ete inclus. Tous les patients ont fait l'objet d'une evaluation clinique comportant un toucher rectal; ils ont egalement bene-ficie d'une echographie prostatique sus-pubienne. Le bilan pre-operatoire a comporte un dosage de la creatininemie et un bilan complet de l'hemostase. L'adenomectomie prostatique selon la technique de Hrynstchack a ete pratiquee chez tous les patients. Le suivi post-operatoire a consiste en un examen clinique quotidien; les patients ont ensuite ete revus a 1 mois puis a 3 mois. Les incidents et accidents per-operatoires et post-operatoires ont ete notes. Resultats La moyenne d'age de nos patients etait de 70;5 ans avec des extremes de 53 et 93 ans. Le volume moyen de la prostate mesure a l'echographie etait de 95;5 cc avec des extremes de 33 et 324 cc. Avant l'intervention; 54des patients etaient porteurs de sonde. Une cure simultanee de hernie a ete realisee dans 19des cas. La duree moyenne de l'intervention etait inferieure a une heure dans 63des cas. Aucun patient n'a ete transfuse en per-operatoire. Le delai moyen de port de sonde en post operatoire etait de huit jours avec des extremes de deux et 17 jours. La morbidite post-operatoire se resumait en un abces de paroi dans 19des cas; une fistule vesico-cutanee dans 15des cas et une orchiepididymite aigue dans 5des cas. Nous avons egalement note une pollakiurie dans 18des cas; une dysurie dans 8des cas et une imperiosite mictionnelle dans 3;2des cas. La mortalite a ete estimee a 2;14des cas. Conclusion Si la mortalite apres adeno-mectomie prostatique est faible; la morbidite reste elevee. Cette derniere; dominee par les complications infectieuses; est due aux larges indications de la chirurgie ouverte dans un environnement operatoire parfois precaire. C'est dire la necessite de developper la chirurgie par voie endoscopique