Aspects épidémio-cliniques des manifestations thrombotiques au cours de la COVID- 19 au sein des hôpitaux militaires de Libreville et d'Akanda, Gabon / Epidemiology and clinical aspects of thrombotic manifestations during COVID-19 at the military hospitals of Libreville and Akanda, Gabon

Décrire les aspects épidémio-cliniques des manifestations thrombotiques au cours de la COVID-19 au sein des hôpitaux militaires de Libreville et Akanda, Gabon. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive multicentrique d'une durée de 7 mois, du 01er septembre 2021 au 31 mars 2022, portant sur les patients admis dans les unités de réanimation des hôpitaux d'instruction des armées de Libreville (HIAOBO) et d'Akanda (HIAA), pour COVID-19 documentée ou suspectée. Résultats : Durant la période d'étude, 167 patients ont été́ admis pour infection à SARS-CoV-2, parmi lesquels, 18 ont présentés des manifestations thromboemboliques (10,8%). La moyenne d'âge était de 54,7±6.4 ans. Il y avait une large prédominance masculine avec un sexe ratio à 2. Nous avons noté́ 9 cas d'embolie pulmonaire (50%), 5 cas d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques (28%), 1 cas de thrombose veineuse profonde de membre inferieur (6%), 1 cas de thrombose veineuse cérébrale (6%), 1 cas de thrombose de la veine mésentérique (6%) et 1 cas de thrombose de la veine porte (6%). Les D-dimères étaient élevés chez tous les patients. Les globules blancs étaient élevés (>10000/mm3 ) chez 12 patients (67%). Les plaquettes étaient inférieures à 150000/mm3 pour 6 patients (33%). Tous les patients avaient une pneumonie à SARS-CoV-2 et la moyenne d'atteinte deslésions pulmonaires était estimée à 45%. Neuf patients étaient décédés (50%) au cours de l'hospitalisation. Conclusion : L'infection par le SARS-CoV-2 constitue vraisemblablement une prédisposition à la survenue d'un événement thrombotique. L'incidence des manifestations thrombotiques chez les patients atteints de COVID-19 reste élevée, renforçant ainsi la prescription systématique d'une anticoagulation prophylactique

Incidence and factors associated with pulmonary embolism among RT-PCR confirmed Covid-19 patients with upfront CT pulmonary angiography in Ethiopia: A nested case-control study

Introduction: Pulmonary embolism is one of the complications of COVID-19, with reported incidence ranging from 3 to 33 % in non-ICU patients to as high as 40% among ICU patients. Since the clinical presentations of COVID-19 and Pulmonary embolism overlap, it is difficult to differentiate between these cases. This study aimed to assess the incidence of pulmonary embolism and associated factors among confirmed Covid-19 Patients in Ethiopia. Methods: A nested case control study was conducted among 131 patients with COVID-19 (40 COVID-19 patients with Pulmonary embolism and 91 COVID-19 patients with no PE) who were on follow up from May, 2021 to May, 2022. Data was summarized using frequencies with percentages. A chi-square test/ Fisher's exact test was run to determine the presence of a significant difference between the exposure variables and the development of PE. To identify factors associated with the development of Pulmonary embolism, a multivariable Binary Logistic Regression model with sensitivity analysis was run. Results: The incidence of PE was 30.5% (95% CI, 22.9% - 37.4%) in the cohort of patients for whom upfront CTPA was performed. The Chi-square/ Fisher's exact test results showed a significantly higher proportion of patients with PE tend to present with shortness of breath, chest pain and anosmia/ageusia than those with no PE. However, in a subsequent regression analysis, only chest pain was found to be significantly associated with the development of PE in COVID-19 patients (AOR= 3.24, 95% CI= 1.10, 9.54, p-value=0.033). Conclusion: The incidence of PE among COVID-19 patients was found to be relatively lower than reports from other countries. Having chest pain was found to be a significant factor that indicates the development of PE, implying that in a setting where performing upfront CTPA is not practical, detailed symptom inquiry could serve as an important clinical criteria.

Mort subite en période pandémique COVID-19 / Sudden cardiac death during covid-19 pandemic period

La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est déclarée pandémie mondiale depuis le 11 mars 2020 avec des chiffres qui avoisinent les 30 millions d'infections confirmées dans le monde et un million de décès. Le nombre d'arrêts cardiaques extrahospitalier a doublé dans certaines régions laissant de nombreux spécialistes se pencher sur la relation entre la mort subite et l'infection au SARS-CoV-2. Un des principaux mécanismes de mort subite par infection COVID-19 est l'arythmie, très fréquemment décrite chez les malades hospitalisés dans le cadre de prise en charge de la COVID-19. Les embolies pulmonaires fatales et les lésions myocardiques sont aussi des mécanismes à citer. Ces dernières peuvent être des lésions directes causant une myocardite virale ou des lésions indirectes par inadéquation entre apports et besoins en substrats énergétiques. La sensibilisation au concept du «near-term prevention¼ pourra faire partie de l'arsenal prophylactique des morts subites, en face de la peur de consultation déjà installée en population générale en période pandémique. Cet article a pour objectif de recenser les mécanismes principaux de mort subite liée à l'infection par le SARS-CoV-2 et de faire sortir les moyens de prévention primaire pouvant être mis en avant en situation pandémique.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been declared a global pandemic since March 11, 2020 with approaching 30 million confirmed infections and one million deaths worldwide. Out-of-hospital cardiac arrests have doubled in some areas allowing several physicians to look into the relationship between sudden death and SARSCoV-2 infection. One of the main mechanisms of sudden death from COVID-19 infection is arrhythmia, very frequently described in hospitalized COVID-19 patients. Fatal pulmonary embolism and myocardial damage are identically involved. These latter could be direct at the origin of the viral myocarditis or indirect secondary to an inadequacy of energy substrates. Awareness of the «near-term prevention¼ concept could be part of the prophylactic arsenal of sudden deaths, in the face of the fear of hospital consultation already installed in the general population during the pandemic period. This article aims to identify the main mechanisms of sudden cardiac death linked to SARS-CoV-2 infection and to bring out the means of primary prevention that can be put forward in a pandemic situation.

Embolie pulmonaire mimant un syndrome coronarien aigu ST+ en antéro septal chez une Guinéenne

L'objectif de cette étude était de décrire la ressemblance des manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire à celles du syndrome coronarien aigu.Il s'agissait d'une patiente de 60 ans hypertendueadmise pour douleur thoracique d'allure angineuse,dyspnée d'effort évoluant depuis deux jours. Par ailleurs la patiente rapportait une notion de voyage routier récent de plus de 6 heures. Tension artérielle à 170/100mmhg, fréquence cardiaque à 120bpm, fréquence respiratoire à 18cycles/mn , température à370C, SaO2 à 98% à l'air ambiant. L'examen physique est sans particularité. L'électrocardiogramme inscrivait une tachycardie sinusale à 121 cycles/mn,un sus décalage du segment ST en V1, V2 et V3 puis un sous décalage en V5, V6 ,DI ,DII et AVF, une hypertrophie ventriculaire gauche. L'angioscanner thoracique objectivait une embolie pulmonaire de l'artère pulmonaire droite. L'embolie pulmonaire étant la grande simulatrice des pathologies thoraciques en général et en particulier le syndrome coronarien aigu, la vigilance du clinicien est mise à rude épreuve pour ne pas confondre ces deux pathologies qui sont toutes des urgences cardiovasculaires avec une prise en charge bien distincte. Nous mettons ici en exergue les similitudes entre l'embolie pulmonaire et le syndrome coronarien aigu

Embolie pulmonaire survenue chez une patiente guérie d'une forme sévère de COVID-19 : A propos d'un cas clinique

Les formes graves de la maladie à Coronavirus (COVID-19) sont souvent associées à une incidence élevée de coagulopathies et de thromboses, dans les dix premiers jours, qui justifie l'intérêt de prévenir les complications thromboemboliques notamment l'embolie pulmonaire (EP), en cours d'hospitalisation. Nous rapportons ici le cas d'une patiente guérie d'une pneumonie à SARS-CoV-2 compliquée d'un syndrome de détresse respiratoire aigu ayant présenté une embolie pulmonaire (EP) à 13 jours de sa sortie de Réanimation. Cette rare observation pose le problème de la nécessité de la surveillance étroite des patients guéris, de la poursuite et de la durée du traitement anticoagulant après la sortie d'hospitalisation et le retour à domicile

Embolie pulmonaire révélant un mal de Pott, Dakhla (Maroc)

Introduction : L'association entre la maladie thromboembolique et la tuberculose est peu fréquente mais reste redoutable. Cette complication vasculaire, consécutive à un état d'hypercoagulabilité, peut en constituer une circonstance de découverte. Observation : Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 40 ans, admise dans un tableau d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire secondaire à une thrombophlébite au niveau des deux veines iliaques et de la veine cave inférieure, chez qui on a posé le diagnostic d'une spondylodiscite tuberculeuse avec abcès froid en regard de L5 ­ S1. Conclusion : La tuberculose est considérée comme un facteur de risque thromboembolique avéré. La difficulté de la gestion thérapeutique de cette association est surtout liée aux interactions entre les anticoagulants de type antivitamine K ou les anticoagulants oraux directs (AOD), et les antituberculeux, en particulier la rifampicine. Cette maladie infectieuse constitue un véritable problème de santé publique dans certains pays, elle nécessite le renforcement du programme de lutte, des moyens de prévention et de dépistage

Apport de l'angioscanner thoracique dans le diagnostic de l'embolie Pulmonaire dans le service de radiologie et de medecine nucleaire du chu du Point ≪g≫

Objectif : Le but de ce travail était de préciser l'apport de l'angioscanner thoracique dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude prospective de huit (8) mois dans le service de radiologie et de médecine nucléaire du CHU du point «G». Elle a porté sur 77 patients suspects d'embolie pulmonaire et a consisté en la réalisation d'un angioscanner thoracique en urgence précédée par celle d'un cliché du thorax de face. Les embolies pulmonaires ont été classées selon l'index de Qanadli. Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 52 ans avec des extrêmes de 23 ans et 85ans. La tranche d'âge de 55-64 ans était prédominante. Selon le score révisé de Genève, la probabilité clinique était faible dans 8,9% des cas, modérée dans 28,9% des cas et forte dans 62,33% des cas. Une anomalie était notée sur la radiographie du thorax de face dans 92,2% (71/77) des cas.L'angioscanner thoracique a mis en évidence un embole intravasculaire dans 58,44% (45/77).L'embole siégeait dans le tronc d'une artère lobaire dans 57,78% et le côté droit était le plus touché.Parmi les conséquences cardiovasculaires, la dilatation du tronc de l'artère pulmonaire prédominait dans 42,22% des cas. Selon l'index de Qanadli, la gravité de l'embolie pulmonaire était modérée (53,33%), sévère (35,56%) et massive (11,11%). Conclusion : l'angioscanner est dans notre contexte le meilleur examen pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Il nous a permis de faire le diagnostic positif, topographique et de préciser la gravité de l'embolie pulmonaire

Thrombophlebite des membres dans le service de cardiologie du CHU Gabriel Toure

Objectif: Determiner la frequence des thromboses veineuses profondes des membres superieurs et inferieurs dans le milieu specialise cardiologique. Decrire les signes cliniques et para cliniques. Identifier les facteurs etiologiques. Evaluer l'evolution sous traitement. Materiel et methodes: Il s'agissait d'une etude prospective et longitudinale qui s'est deroulee du 1erjanvier 2007 au 31 mai 2008 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Toure de Bamako. Etaient inclus tous les patients qui presentaient une thrombose veineuse profonde des membres confirmee echographiquement. Les donnees ont ete analysees avec le logiciel Epi info 6.04d. Resultats: 22 cas de thrombophlebite confirmee pour un total de 1171 hospitalisations; soit une frequence de 1;88 avec un age de survenue entre 30 et 44ans (40;9) sans aucune preference de sexe (sex ratio=1). Soixante et trois virgule six pour cent n'avaient aucun antecedent cardiovasculaire connu. Les signes cliniques etaient evocateurs dans 90;9. L'alitement prolonge etait present dans 59;09 des cas; associe a l'infection au VIH dans 18;1. L'atteinte du membre inferieur gauche predominait (72;7); un seul cas du membre superieur gauche (4;5). L'atteinte du reseau profond predominait (86;3) avec un siege preferentiellement proximal (72;7). La veine femorale a ete la plus thrombosee (50). Quatre-vingt et six virgule trois pour cent des patients ont recu les Heparines de Bas Poids Moleculaire (HBPM) + Anti Vitamine K (AVK) avec 68;18 de guerison sans sequelle. L'evolution s'est compliquee d'embolie pulmonaire dans 13;6 et de deces dans 4;5. Conclusion: La thrombose veineuse profonde des membres occupe une place importante parmi les pathologies cardiovasculaires en milieu specialise cardiologique a Bamako et l'infection au VIH semble augmenter sa prevalence

Comment faisons-nous le diagnostic en imagerie de l'embolie pulmonaire (EP) à Lomé ?

Objectifs : Evaluer l'apport de l'écho Doppler veineux des membres inférieurs et de l'angioscanner thoracique dans le diagnostic de l'EP . Matériel et Méthodes: il s'est agi d'une étude prospective descriptive de 12 mois dans des services de radiologie des CHU de Lomé chez soixante-neuf patients, suspects d'EP . Nous avons évalué le score de Wells, réalisé un angioscanner thoracique et un écho-doppler veineux aux patients. Résultats : la prévalence était de 50,72%. L'âge moyen était de 47,81 ± 10,84 ans (27 à 62 ans). Dans 10%, 60% et 75%, la probabilité clinique était respectivement faible, moyenne et forte. Les principales contextes cliniques et co-morbidités étaient : la thrombose veineuse profonde (TVP) dans 71,43%, l'obésité (54,28%) et l'hypertension artérielle (25,71%). Le siège de l'embole prédominait dans le tronc et/ou dans l'artère principale (51,51%). L'index de Qanadli était modérée (25,81%), sévère (22,58%) et massive (51,61%). La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 89% et 94%. Les diagnostics alternatifs étaient retrouvés au scanner dans 21,73%. Conclusion : l'angioscanner a contribué aux diagnostics positif et différentiel de l'EP et l'écho doppler veineux de compression a montré l'éventuelle origine cruorique

Place de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire grave

But : l'embolie pulmonaire grave est une pathologie grevée d'une lourde mortalité supérieure à 20%.La thrombolyse fait parti des moyens thérapeutiques qui permettent de réduire cette mortalité. L'objectif de ce travail était de déterminer l'intérêt, les limites et les complications de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire grave. Malades et Méthode : il s'agit d'une étude descriptive portant sur huit cas d'embolie pulmonaire grave admis au Service de Cardiologie de l'Hôpital Général de Grand Yoff de Mars 2003 à Mars 2006. Toutes les embolies pulmonaires graves, confirmées à l'angio-scanner thoracique et ayant bénéficiées d'une thrombolyse, étaient incluses. Résultats : huit cas d'embolie pulmonaire grave étaient sur 32 embolies pulmonaires reçues durant cette période, soit une prévalence hospitalière de 25%. L'âge moyen était de 49,9 ± 19,1 ans (extrêmes de 15 et 72 ans) avec une prédominance féminine (sex-ratio de 0,33). Sept patients avaient un score de probabilité clinique de Wells d'embolie pulmonaire moyenne et un malade avait une probabilité clinique forte. Les signes de gravité étaient le collapsus cardio-vasculaire (7 cas), la syncope et l'arrêt cardiaque respectivement dans 1 cas. L'électrocardiogramme inscrivait 4 cas d'ischémie sous épicardique, un bloc de branche droit et un signe de Mac Ginn White (aspect S1Q3T3) respectivement dans 3 cas. Deux patients présentaient une opacité basale droite à la radiographie thoracique de face. L'échocardiographie Doppler notait une dilatation du ventricule droit (5 cas), un septum paradoxal et des thrombi multiples dans le ventricule droit respectivement dans 1 cas.L'angio-scanner thoracique mettait en évidence une embolie massive constante avec dans trois cas une embolie bilatérale et dans un cas un anévrysme des artères pulmonaires. Nos patients avaient bénéficié d'une thrombolyse à la Stréptokinase en plus d'une expansion volumique, d'amines sympathomimétiques et d'une anticoagulation

Pulmonary embolism following rotator cuff repair

Background: Previous studies have provided data on the incidence of pulmonary embolism following shoulder arthroplasty and repair of fractures of the proximal humerus. However; there is no information on the risk of pulmonary embolism following the surgical management of rotator cuff tears. Methods: We performed a review of 1176 patients who underwent operative procedures for rotator cuff tears between January 1 st ; 2001 and December 31 st ; 2005 to identify all patients who developed a symptomatic pulmonary embolism postoperatively. Results: Three patients developed pulmonary embolisms that were diagnosed with computed tomography angiography. The overall incidence was calculated to be 0.26. None of the patients died as a result of the pulmonary embolism. Conclusions: The data from this review indicates that the risk of pulmonary embolism following surgery for rotator cuff repair is low; but not nonexistent. The most common presenting symptoms of pulmonary embolism were chest pain; shortness of breath; and hypoxia. This study should raise surgeons' awareness about this possible complication following rotator cuff repair surgery

Acute pulmonary embolism: A review

Background: Pulmonary embolism (PE) is a common clinical disorder which is associated with high morbidity and mortality if untreated. Due to the high morbidity and mortality associated with undiagnosed and poorly treated PE; there is a need for protocols based on risk factor assessment to facilitate early diagnosis of PE and protocols to ensure early and adequate treatment. The aim of this review is to highlight the risk factors associated with PE and discuss the modalities for optimal management of PE. Method: Literature was reviewed using available medical journals; Science direct; Medline and Embase databases. Key words employed were: pulmonary embolism; deep venous thrombosis (DVT); venous thromboembolism (VTE) and thrombophilia. Information was also sourced from the British Thoracic Society and The National Heart; Lung and Blood Institute websites. Results: Studies have shown that hypercoagulability state; stasis and local trauma to the vessel wall predisposes to PE. These studies further underscored that heparin is the cornerstone of therapy hence optimal diagnostic approach should be observed to avoid unnecessary anticoagulant therapy considering the fact that it carries a risk for bleeding. Conclusion: This review was able to highlight the risk factors and management of pulmonary embolism. Patients with one or more predisposing factors and having high index of suspicion based on clinical assessment should be managed according to an agreed hospital protocol

Acute Pulmonary Embolism: A Review

Background: Pulmonary embolism (PE) is a common clinical disorder which is associated with high morbidity and mortality if untreated. Due to the high morbidity and mortality associated with undiagnosed and poorly treated PE; there is a need for protocols based on risk factor assessment to facilitate early diagnosis of PE and protocols to ensure early and adequate treatment. The aim of this review is to highlight the risk factors associated with PE and discuss the modalities for optimal management of PE. Method: Literature was reviewed using available medical journals; Science direct; Medline and Embase databases. Key words employed were: pulmonary embolism; deep venous thrombosis (DVT); venous thromboembolism (VTE) and thrombophilia. Information was also sourced from the British Thoracic Society and The National Heart; Lung and Blood Institute websites. Results: Studies have shown that hypercoagulability state; stasis and local trauma to the vessel wall predisposes to PE. These studies further underscored that heparin is the cornerstone of therapy hence optimal diagnostic approach should be observed to avoid unnecessary anticoagulant therapy considering the fact that it carries a risk for bleeding. Conclusion: This review was able to highlight the risk factors and management of pulmonary embolism. Patients with one or more predisposing factors and having high index of suspicion based on clinical assessment should be managed according to an agreed hospital protocol

Acute Pulmonary Embolism: A Review

Background: Pulmonary embolism (PE) is a common clinical disorder which is associated with high morbidity and mortality if untreated. Due to the high morbidity and mortality associated with undiagnosed and poorly treated PE; there is a need for protocols based on risk factor assessment to facilitate early diagnosis of PE and protocols to ensure early and adequate treatment. The aim of this review is to highlight the risk factors associated with PE and discuss the modalities for optimal management of PE. Method: Literature was reviewed using available medical journals; Science direct; Medline and Embase databases. Key words employed were: pulmonary embolism; deep venous thrombosis (DVT); venous thromboembolism (VTE) and thrombophilia. Information was also sourced from the British Thoracic Society and The National Heart; Lung and Blood Institute websites. Results: Studies have shown that hypercoagulability state; stasis and local trauma to the vessel wall predisposes to PE. These studies further underscored that heparin is the cornerstone of therapy hence optimal diagnostic approach should be observed to avoid unnecessary anticoagulant therapy considering the fact that it carries a risk for bleeding. Conclusion: This review was able to highlight the risk factors and management of pulmonary embolism. Patients with one or more predisposing factors and having high index of suspicion based on clinical assessment should be managed according to an agreed hospital protocol

Causes of sudden death as seen at autopsy in Mulago

The autopsy study was carried out in the mortuaries found at Mulago to studt lesions in sudden death in respect to age; sex; tribe and high light any other disorders identified in the cases. There were 51 cases on which autopsy was carried on; 26 from the hospital mortuary and 25 from forensic mortuary. These cases fufilled the definition of sudden death using the WHO definition 1971. 26 cases were male (51) and 2 female (49) The median age was 35 years and the average age was 40.73 years. The highest number of cases came from Ganda tribe with 28; (54.9) and the lowest cases were from Samia; Nyoro; Lugbara; and Rwanda. Infection was the commonest cause of sudden death accounting for 12 cases followed by asphyxia 9 and then pulmonary embolism 5 cases. In general respiratory causes of death contributed the highest number of death with 21 out of 51 (41.2). In 12 months 25 cases of sudden deaths were seen in Mulago Hospital this represented (6.25) of the 400 autopsies done in 1997. The study showed that sudden death is quite common in Mulago with an almost equal male to female ratio and was found to be highest in the young active age group but no age was exempted. The study also demonstrated that some of the causes of sudden death are preventable and if identified early this can go along way to limit the incidences of sudden death. There were also a number of limitations. Because of Religious and cultural reasons; autopsy was not done on all people who died suddenly. Since in most cases bodies had to be carried from long distances to the mortuary were postmortem could be performed; distance to Mulago also had a role to play. Lack of some technical facilities limited the scope of findings in sudden death i.e. toxicological and biochemical examinations were not done yet this could have added on more information