Lymph node harvest in breast cancer patients with and without preoperative scintigraphy

Background: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the standard of care for women with node negative breast cancer. Tc99 nanocolloid is a popular tracer, facilitating preoperative lymphoscintigraphy to identify sentinel nodes. This study compares the number of sentinel lymph nodes identified at the time of surgery in women who had lymphoscintigraphy with those who did not.Method: All women with primary breast cancer undergoing a SLNB from 2003­2017 who were node negative and did not have neoadjuvant chemotherapy were retrospectively reviewed in this study.Results: 576 women who had Tc99 preoperative injection were included in the study. Three hundred patients (Group 1) underwent lymphoscintigraphy preoperatively and 276 (Group 2) had no lymphoscintigraphy. The mean age at diagnosis for Groups 1 and 2 were 56 and 58 years, respectively. Both groups were also found to be similar in terms of histological subtype, tumour location, size, and HER2- and Estrogen receptor (ER) status. The surgery for the breast primary was similar in groups 1 and 2. While both groups had a median number of 2 nodes identified, the mean number of nodes identified for Group 2 (2.12) was 10% higher than for Group 1 (1.92) (p = 0.0026).Conclusion: This is the largest series to show that a preoperative lymphoscintigram (scan) can safely be omitted when performing a SLNB. As newer tracers are being used (e.g. Iron Oxide), it is important to know that accuracy of SLNB is not compromised by omission of a scan

Interet de l'analyse du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du colon

L'objectif de ce travail est d'evaluer la performance de l'identification des micrometastases par l'analyse du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du colon classe initialement pTN0 et ceci dans le but de selectionner un sous groupe de patients qui beneficieront d'un traitement adjuvant. Materiels et methodes : Il s'agit d'une etude observationnelle effectuee au niveau de la clinique chirurgicale B du CHU Alger entre 2009 et 2013 .Nous avons pris en charge 61 patients; 40 hommes et 21 femmes ; l'age moyen etait de 58 ans. La laparotomie mediane etait la voie d'abord exclusive; nous avons realise 37;70% de sigmoidectomies; 29;51% hemicolectomies droites; 16;39 % resections segmentaires hautes ;1 transvesrsectomie vraie ; 6;56% d' hemicolectomies gauches ; 4;92% de colectomies totales et 2 coloproctectomies.Tous nos patients ont beneficie de l'epreuve au bleu methylene pour rechercher le ganglion sentinelle . Resultats : Le taux de detection du ganglion sentinelle etait de 98;36%; (164 ganglions sentinelles); dont 97;72% in vivo; un seul patient a beneficie de la technique ex vivo. Le taux de faux negatifs etait de 18;03%; la sensibilite de 47;62% et la valeur predictive negative est de 75%.L'etude immuno histochimique des ganglions sentinelles nous a permis d'identifier 7 micrometastases representant un taux de 17;5% et de reclasser (upstaging) 7 patients en pTN0i+ leur permettant de beneficier d'un traitement adjuvant. Au total 45;90 % de patients (34;42% avant l'etude immunohistochimique) avaient une atteinte ganglionnaire dont 75% apres une coloration HES et 25 % apres etude IHC. La survie sans recidive a 36 mois etait de 100% pour le sous groupe de patients classe pTN 0i+ alors qu'elle etait de 79% pour les patients classes pTN 0i- avec une difference non significative (p=0;5) et de 45;82% pour les patients classes pTN+; avec une difference significative (p=0;01) ;et le taux de mortalite etait nul pour les 2 groupes de patients classes pTN 0i+ et pTN 0i- alors qu'il etait de 14;28% pour les patients classes pTN+.Discussion : Le taux de detection du ganglion sentinelle varie entre 70 et 100% selon les differentes series publiees (98;36 dans notre serie). L' immuno histochimie est une technique qui permet de detecter des micrometastases dont la taille ne depasse pas 2 mm non visibles par les methodes anatomopathologiques standards et donc d'identifier un sous groupe de patients qui pourront beneficier d'un traitement adjuvant. Les differents travaux publies ont demontre la superiorite des methodes de biologie moleculaire (PCR / -RT-PCR); mais necessitent un materiel plus specifique et couteux. Le taux de faux negatif est important; mais n'influence pas la prise en charge chirurgicale des cancers coliques. La technique du ganglion sentinelle permet de reperer des trajets aberrants; qui sont reseques dans le meme temps operatoire; aucune etude n'a demontre l'impact pronostique de ces trajets. Le taux de survie sans recidive; etait meilleur chez les patients avec micrometastases ayant beneficie d'un traitement adjuvant; ceci suppose que la detection des micrometastases aurait un impact sur le traitement et le pronostic des cancers coliques; mais vu l'echantillon de cette etude; on ne peut pas se prononcer d'une maniere significative et ceci malgre les bons resultats des dernieres etudes (109) (110) Conclusion : La technique du ganglion sentinelle dans la prise en charge des cancers coliques est faisable; facile et reproductible ; elle permet d'identifier un sous groupe de patients presentant des micrometastases detectees par methodes immunohistochimiques Son impact sur le pronostic n'est pas statistiquement bien etabli malgre les resultats encourageants retrouves dans cette etude; et doivent etre confirmes par d'autres etudes multicentriques a grande echelle

Sentinel lymph node biopsy in breast cancer - a learning curve : general surgery

The strongest predictor of recurrence versus survival in women with breast cancer is the presence or absence of lymph node metastases.1 Regional nodal status can be accurately predicted by identification and examination of the sentinel lymph node (SLN). If the SLN shows no evidence of tumour it is over 90certain that the remaining regional lymph nodes are negative.2 The use of sentinel lymph node direction (SLND) in early breast cancer can spare patients with node-negative disease the adverse effects of complete axillary lymph node dissection (ALND). In this study; an initial experience of 30 women with early stage breast cancer and clinically negative nodes who underwent SLN mapping followed by ALND is presented. The success and failure of vital blue dye and lymphoscintigraphic technique to identify the SLN are examined. Features of the breast cancers which can result in false-negative results are discussed. Based on this initial experience with SLN biopsy recommendations are made which may help to shorten the learning curve for this technique