Facteurs pronostiques de mortalité par accident vasculaire cérébral artériel à la phase aiguë dans une population nord-africaine

Introduction : l'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un problème majeur de santé publique, tant par le nombre de personnes atteintes, que par ses conséquences médicales, sociales et économiques. L'objectif était de dégager les facteurs de mauvais pronostic vital à la phase aiguë de l'AVC artériel. Méthodes: il s'agit d'une étude prospective durant 4 mois portant sur les patients présentant une symptomatologie évocatrice d'AVC aux deux CHU de Sfax, Tunisie. Le suivi a été de 1 mois. Résultats: nous avons colligé 200 patients. Après un mois de suivi, la mortalité était de 19,9%. Les facteurs de mauvais pronostic vital étaient: le sexe masculin, la consommation de tabac, l'antécédent d'AVC, le score de Glasgow bas, le NIHSS élevé, les céphalées, les crises épileptiques symptomatiques aigues, le signe de Babinski, la mydriase, l'aphasie, la déviation conjuguée de la tête et des yeux, les chiffres élevés de pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD) et pression artérielle pulmonaire (PAP), l'hyperthermie, l'hyperglycémie, l'hyperleucocytose, l'augmentation des CRP, créatinine, urée et la troponine Tc, la nature hémorragique de l'AVC, l'œdème péri lésionnel, l'effet de masse, l'engagement, la topographie sylvienne totale de l'ischémie, la présence de signes précoces d'ischémie, l'hémorragie méningée, l'inondation ventriculaire, l'hydrocéphalie, le recours à une assistance respiratoire, au traitement anti-œdémateux et antihypertenseur, la transformation hémorragique, l'épilepsie vasculaire, les complications infectieuses, métaboliques et de décubitus. Conclusion: l'identification des facteurs prédictifs du devenir vital permet d'optimiser les procédures thérapeutiques et mieux organiser les filières de prise en charge. Une étude comparative sera envisagée afin de mesurer l'impact des mesures correctives

Acute stroke in Jos University Teaching Hospital: cranial computed tomographic findings and accuracy of the clinical diagnosis

Background: Cranial computed tomography (CT) is an invaluable tool useful in promptly differentiating hemorrhagic from ischemicstroke. However, due to the cost of CT, there has been a reliance on the World Health Organization (WHO) clinical diagnosis of stroke in some low­resource settings. Objective: The aim of the present study is to determine the pattern of acute stroke as seen on CTand to determine the accuracy of the clinical diagnosis using the WHO method. Materials and Methods: This was a cross­sectional descriptive study conducted from September 2014 to June 2015. We included 150 consecutive patients aged 18 years and above with acute stroke. Initial physician diagnosis using the WHO method was obtained, followed by a radiological evaluation using CT. The Statistical Package for the Social Sciences version 20.0 with results represented in simple proportions and percentages. Statistical level of significance was set at P ≤ 0.05. Results: The mean age (standard deviation) was 57.97 (14.2) years with females making up 50.7% (76/150). Ischemic stroke was found to be the more common type of acute stroke (69.3%) (104/150) with the parietal lobe being the site most commonly affected by both strokes types. The positive predictive and negative predictive values of the WHO clinical diagnosis for ischemic and hemorrhagic strokes were 79.13% and 68.97% and 68.97% and 79.13%, respectively. Conclusions: A low accuracy in the WHO clinical diagnosis of stroke was observed. Ischemic stroke is the more common stroke and parietal lobe the most commonly affected site

The role of diffusion-weighted and fluid attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging in diagnosis and timing of acute ischemic stroke

Background: Ischemic stroke causes serious long-term disability and a great number of economic losses. Thrombolytic therapy is used only if the time of stroke onset was <4.5 hours. However, new categories such as wake-up and day un-witnessed strokes, patients unable to tell exact time of last seen well. The importance of study is to use diffusion weighted/Fluid attenuated inversion recovery (DWI/FLAIR) mismatch as a radiological marker which can help to identify patients with lacunar and non-lacunar stroke within 4.5 hours of onset and use it to determine whether patients with unknown onset stroke qualify for thrombolytic therapy or not. Patients and methods: prospective cohort study was conducted on 72 patients with known time of symptoms onset, imaged within 24 hours from stroke onset. Patients underwent the admission Computed tomography CT and magnetic resonance scans (DWI and FLAIR only) with time gap was no longer than one hour. The presences of lesions in the neuroradiological modalities were assessed in correlation with the duration of the stroke.Results: The time from stroke onsetto neuroimaging was significantly shorter with ischemic lesions visible in DWI/FLAIR mismatch group when compared to other modalities. The DWI/FLAIR was characterized by global specificity 100%, sensitivity 91.9%, PPV 100% and NPV 92.1%. It succeeded to diagnose 12 patients with lacunar stroke before 4.5 hours from the stroke onset.Conclusion: The presence of acute ischemic lesions only in DWI/FLAIR mismatch group can help to identify both lacunar and non-lacunar stroke patients who are within 4.5 hours' time window for intravenous thrombolysis

Accidents vasculaires cérébraux de l'enfant : aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs à Cotonou (Bénin)

Objectif : Décrire les aspects cliniques et radiologiques et évolutifs des accidents vasculaires cérébraux (AVC) de l'enfant.Patients et méthode : Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive sur une durée de 10 ans (1er janvier 2006 au 31 décembre 2015) dans le service de pédiatrie du Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou. Ont été inclus tous les sujets de moins de 15 ans hospitalisés pour un AVC. Résultats : Au total, 16 cas d'AVC inclus (11 garçons et 4 filles). L'âge moyen au moment du diagnostic était de 8 ans avec des extrêmes de 1 et 15 ans. Le début était aigu chez 13 enfants. Le déficit moteur était du côté droit dans 10 cas et isolé chez 7 enfants. Les autres signes associés étaient un coma (4 cas), une fièvre (2 cas), une aphasie (2 cas), une convulsion (1 cas). La tomodensitométrie cérébrale a permis de faire le diagnostic positif et topographique chez 13 enfants. L'AVC était ischémique chez 11 enfants et le territoire sylvien était concerné dans les tous cas. Les étiologies retrouvées étaient la drépanocytose (13 cas), la cardiopathie congénitale (2 cas) et la suspicion d'une malformation artérioveineuse. L'AVC était une circonstance de découverte de la drépanocytose dans 2 cas. Une récidive était notée chez 3 enfants, 3 enfants étaient décédés et 8 ont gardé des séquelles.Conclusion : L'AVC est une pathologie rare de l'enfant dont la confirmation est tomodensitométrique dans notre contexte. L'AVC ischémique prédomine et la drépanocytose est la cause la plus fréquente dans notre milieu

Awareness of stroke risk factors and warning symptoms amongst hypertensive patients in Benin city

Background: Hypertension is the most important modifiable risk factor for stroke. Satisfactory participation in stroke preventive measures depends on stroke knowledge. The aim of this study was to determine the level of stroke awareness amongst hypertensive patients. Methods: A cross-sectional study with one hundred and forty-four hypertensive patients consecutively recruited and interviewed for stroke awareness. Six variables, age, gender, educational status, marital status, socio-economic status, and blood pressure recording were included in three multiple logistic regression models. The dependent variables were knowledge of organ affected, knowledge of risk factors and warning symptoms of stroke. Results: The male sex and increased educational status were predictive of good stroke awareness, while increasing age and poor blood pressure control are predictive of poor stroke awareness. Conclusion: The older hypertensive patient whose blood pressure is uncontrolled is at significant risk for stroke, but unfortunately has poor awareness of stroke. This group should be a target for stroke knowledge campaign

Early post-acute stroke seizures: clinical profile and outcome in a Nigerian stroke unit

Aim: To describe the basic clinico-demographic profile and outcome of Early Post-Acute Stroke Seizures (EPASS). Materials and Methods: Two-hundred and fifty one patients admitted within 24 h of onset of stroke symptoms into the stroke unit of a tertiary care hospital were followed up for convulsive seizure(s) within 7 days of admission and for disease outcome in 42 days. Stroke subtype was defined by cranial computed tomography and ictal phenomenon was as described by the stroke unit doctors. Stroke severity was by the Canadian Neurological Scale (CNS) and Glasgow Coma Scale (GCS). Seizures were characterized as partial; generalized; or status. Stroke outcome was defined as discharge from inpatient care to follow-up or still in care and all cause in-hospital death. Data was compared between the group with and without seizures. The effect of age; sex; blood sugar; GCS; CNS; and seizure type on stroke outcome and time to in-hospital death in EPASS was tested on logistic regression and Cox proportional hazard regression. Result: EPASS occurred in 9.96 of subjects and intracerebral infarct was more associated with EPASS; a finding different from what is dominant in western literature. Conclusion: Profile of EPASS may appear different in terms of stroke subtype in Sub-Saharan African populations. Larger prospective studies may clarify the position better

Predictors of 30 days outcome of patients with acute stroke in Sokoto

Background: Though the epidemiologic profile of patients with acute stroke has been described in the sub Sahara African region, little is known about predictors of mortality in patients with acute stroke. This study aimed to determine the predictors of 30-day mortality of acute stroke so that early therapeutic measures could be instituted to improve functional outcome.Methods: Case records of patients admitted from January 2007 to December 2009 with clinical diagnosis of stroke were retrieved. Relevant clinical data were extracted using structured questionnaire. Results: A total of 370 case files with clinical diagnosis of stroke were traced but only 260 had complete information.The mean age of patients was 55.7±14.3 years; Hypertension was the most common modifiable risk factor for stroke followed by diabetes mellitus. The 24-hour and 30-day case fatalities were 11.9% and 38.4%, respectively. Predictors of 30-day mortality were admission blood glucose, level of consciousness and age at stroke. Conclusion: The 30-day case fatality of acute stroke was high and predictors of outcome included old age reduced level of consciousness and elevated blood glucose at presentation

Accident vasculaires cerebraux chez le sujet jeune (15 a 45 ans) dans le service de neurologie du CHU campus de Lome

Introduction En Afrique subsaharienne les accidents vasculaires cerebraux (AVC) representent la troisieme cause de mortalite et la premiere cause d'incapacite motrice dans les grands centres de neurologie. Ils surviennent souvent chez des sujets de plus de 50 ans. L'OMS a note que le nombre de deces chez les adultes jeunes (15-45 ans) est relativement eleve dans les pays en voie de developpement : plus de 30contre 20dans les pays riches. Objectif Notre travail avait pour buts d'etudier la frequence; la morbidite; la mortalite des AVC et d'identifier leurs facteurs de risque chez les adultes jeunes dans le service de neurologie a Lome. Methode Il s'etait agi d'une etude transversale prospective realisee entre le 1er Janvier 1998 et le 31 Decembre 2007 chez des patients hospitalises; ages de 15 a 45 ans; sur des arguments cliniques et tomodensitometriques. Resultats Sur les 3976 patients hospitalises; 1309 presentaient un AVC (32; 9). Parmi eux 141 etaient ages de 15 a 45 ans (10;8des AVC et 3;5des hospitalisations). Le deficit hemi corporel (51;1); les troubles de la conscience (48;2) et du langage (21;3) etaient les principaux motifs d'hospitalisation. L'hypertension arterielle (HTA) etait observee dans 102 cas (72;3). Le taux de mortalite globale etait de 21(18;8pour ceux victimes d'AVC ischemique contre 24;3pour les AVC hemorragiques). Conclusion L'HTA represente le principal facteur de risque des AVC chez les sujets jeunes. Son depistage et sa prise en charge devraient etre precoces

Distribution et itinéraire thérapeutique des patients reçus pour accident vasculaire cérébral à l'hôpital régional de Bafoussam, Cameroun

Introduction: l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est sans cesse croissante en Afrique. La morbidité et la mortalité liées à cette maladie dépendent de la prise en charge des patients aussi bien en communauté que dans les formations sanitaires (FOSA). L'objectif était de Décrire la distribution de l'évolution et l'itinéraire thérapeutique des patients reçus pour AVC à l'hôpital régional de Bafoussam (HRB). Méthodes: il s'agissait d'une étude de cohorte non contrôlée ciblant les patients qui ont été diagnostiqués pour AVC. Les données étaient collectées à l'aide de deux outils dont un questionnaire anonyme adressé au patient ou à son garde sur la prise en charge pré-hospitalière du patient et une grille pour la collecte des données sur les documents de suivi du patient pendant son hospitalisation.Les données ont été analysées en décrivant la distribution des fréquences des sources et types de soins sollicitées avant et pendant l'hospitalisation ainsi que celle de l'évolution à la fin de l'hospitalisation y compris l'incidence des complications. Résultats: au total 46 patients ont été inclus dans cette étude avec un âge moyen de 62 ans. Vingt- sept 27 soit 58,7% étaient des femmes et 37 soit 80,4% étaient référés d'autres FOSA. 4(8,7%) patients avaient pris des produits avant leur hospitalisation dont 2(4,3%) un produit traditionnel.36 (78,3%) patients avaient des antécédents cardiovasculaires dont 22 cas connus d'hypertension artérielle. A la sortie après 10 jours d'hospitalisation, 32 (69,6%) avaient repris leur autonomie et 5 (10,9%) patients étaient décédés. Conclusion: peu de patients recourent aux soins non médicalisés avant l'arrivée à l'hôpital. La plupart bénéficient des soins dans les délais requis mais les taux de complications et de décès hospitaliers restent élevés. Une étude devrait être faite pour déterminer les facteurs contribuant à un taux élevé de complications et de décès chez les patients hospitalisés pour AVC à l'HRB