Traitement endovasculaire de l'accident vasculaire cérébral

Ischemic stroke (IS) is an acute pathology that requires an urgent treatment and a complex organization for the health care systems. IS is the second mortality reason around the world and the third one in industrialized countries based on World Health Organization database. IV thrombolysis started in 1996 as a treatment for IS with the administration of reteplase or Rt-PA up to 4h30 after symptoms beginning with 30 to 40% of efficacy. Mechanical thrombectomy (MT) allows to expand therapeutic window further than IV thrombolysis and higher efficacy. Therapeutic decision is multidisciplinary with senior doctors and appropriate materials: stroke unity composed by interventional neuroradiologists, angio-room, department of Neurosurgery, Intensive Care and imaging equipments to perform neuroradiological examens. MT is considered the gold standard treatment for IS if Aspect Score is > to 5 and symptoms started not more 6 hours before endovascular treatment. Randomized studies showed the superiority of MT + IV thrombolysis over IV thrombolysis only. Endovascular treatment by MT requires financial support from health care systems, but the price is justified by the lower number of disabled patients because morbidity, functional impacts and quality of life at 90 days

Thrombolysis risk Prediction : Applying the SITS-SICH and SEDAN Scores in South African Patients : Cardiovascular Topic

Abstract: At present; the only specific medical treatment for acute ischaemic stroke is intravenous administration of recombinant tissue plasminogen activator within 4.5 hours of stroke onset. In the last year; two scores for risk stratification of intracranial haemorrhage have been derived from multicentric European trial groups; the Safe Implementation of Treatment in Stroke - Symptomatic IntraCerebral Haemorrhage risk score (SITS-SICH) and the SEDAN score. The aim of this study was to pilot their use in a cohort of patients treated at a South African tertiary hospital. Prospectively collected data were used from a cohort of 41 patients who underwent thrombolysis at Groote Schuur Hospital from 2000 to 2012. Computerised tomography brain imaging was available for review in 23 of these cases. The SITS-SICH and SEDAN scores were then applied and risk prediction was compared with outcomes.Two patients suffered symptomatic intracranial haemorrhage (SICH); representing 4.9 (95 CI: 0-11.5) of the cohort. This was comparable to the SICH rate in both the SITS-SICH (5.1) and SEDAN (6.5) cohorts. Patient scores in the Groote Schuur Hospital cohort appeared similar to those of the validation cohorts of both SITS-SICH and SEDAN. With increasing use of thrombolysis in a resource-constrained setting; these scores represent a potentially useful tool in patient selection of those most likely to benefit from intravenous thrombolysis; reducing risk for SICH and with the added benefit of curtailing cost. (95 CI: 0-11.5) of the cohort. This was comparable to the SICH rate in both the SITS-SICH (5.1) and SEDAN (6.5) cohorts. Patient scores in the Groote Schuur Hospital cohort appeared similar to those of the validation cohorts of both SITS-SICH and SEDAN. With increasing use of thrombolysis in a resource-constrained setting; these scores represent a potentially useful tool in patient selection of those most likely to benefit from intravenous thrombolysis; reducing risk for SICH and with the added benefit of curtailing cost

Distribution et itinéraire thérapeutique des patients reçus pour accident vasculaire cérébral à l'hôpital régional de Bafoussam, Cameroun

Introduction: l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est sans cesse croissante en Afrique. La morbidité et la mortalité liées à cette maladie dépendent de la prise en charge des patients aussi bien en communauté que dans les formations sanitaires (FOSA). L'objectif était de Décrire la distribution de l'évolution et l'itinéraire thérapeutique des patients reçus pour AVC à l'hôpital régional de Bafoussam (HRB). Méthodes: il s'agissait d'une étude de cohorte non contrôlée ciblant les patients qui ont été diagnostiqués pour AVC. Les données étaient collectées à l'aide de deux outils dont un questionnaire anonyme adressé au patient ou à son garde sur la prise en charge pré-hospitalière du patient et une grille pour la collecte des données sur les documents de suivi du patient pendant son hospitalisation.Les données ont été analysées en décrivant la distribution des fréquences des sources et types de soins sollicitées avant et pendant l'hospitalisation ainsi que celle de l'évolution à la fin de l'hospitalisation y compris l'incidence des complications. Résultats: au total 46 patients ont été inclus dans cette étude avec un âge moyen de 62 ans. Vingt- sept 27 soit 58,7% étaient des femmes et 37 soit 80,4% étaient référés d'autres FOSA. 4(8,7%) patients avaient pris des produits avant leur hospitalisation dont 2(4,3%) un produit traditionnel.36 (78,3%) patients avaient des antécédents cardiovasculaires dont 22 cas connus d'hypertension artérielle. A la sortie après 10 jours d'hospitalisation, 32 (69,6%) avaient repris leur autonomie et 5 (10,9%) patients étaient décédés. Conclusion: peu de patients recourent aux soins non médicalisés avant l'arrivée à l'hôpital. La plupart bénéficient des soins dans les délais requis mais les taux de complications et de décès hospitaliers restent élevés. Une étude devrait être faite pour déterminer les facteurs contribuant à un taux élevé de complications et de décès chez les patients hospitalisés pour AVC à l'HRB