Micro carcinom papillaire de la thyroïde: prise en charge thérapeutique

INTRODUCTION : La prise en charge thérapeutique des microcarcinomes papillaires (MCP) de la thyroïde est controversée. L'ob-jectif de notre étude était de discuter les attitudes thérapeutiques devant un microcarcinome papillaire.MÉTHODES : Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 50 patients pris en charge pour MCP de la thyroïde sur une période de 7 ans (2007-2013).RÉSULTATS : L'âge moyen de nos patients était de 46 ans avec un sex-ratio de 0,11. Les circonstances de découverte étaient : un nodule thyroïdien suspect dans cinq cas, une adénopathie cervicale métastatique dans un cas. La découverte était fortuite à l'exa-men histologique chez 44 patients. Le geste chirurgical consistait en une thyroïdectomie totale dans tous les cas. Elle a été pratiquée en un seul temps opératoire dans 34 cas et en deux temps dans 15 cas. Un curage ganglionnaire central a été réalisé dans 56% des cas. La taille moyenne du MCP était de 4,6 mm. Le MCP était multifocal dans 16% des cas et bilatéral dans 10% des cas. Un envahissement de la capsule thyroïdienne a été retrouvé dans 4% des cas. Une atteinte ganglionnaire a été notée dans 14% des cas. Le traitement par l'Iode 131 a été indiqué chez 40 patients. L'activité moyenne administrée était nettement moindre chez les patients opérés après 2012 (70mCi contre 130 mCi). Quatre-vingt pourcent de ces patients ont reçus une activité inférieure à 100 mCi. Le recul moyen était de 52 mois. Nous n'avons pas rapporté de cas de récidive ou de métastase à distance.CONCLUSION : La totalisation chirurgicale et l'irathérapie ne devraient être indiquées qu'en présence de facteurs de mauvais pro-nostic vu le potentiel peu évolutif de ces tumeurs

Early experience with ligasure thyroidectomy in a Nigeria Teaching Hospital

Background: The principles of safe and efficient thyroid surgery had been established and the technique has remained the same for over the century without any major significant changes. The introductions of electrosurgical devices constitute a major shift in the technique of thyroid surgery. Objective: We present our early experience with the use of LIGASURE vessel sealing system for the procedure of thyroidectomy. Materials and Methods: This was a quasi-experimental study comparing outcome of LigaSure thyroidectomy in a prospective nonrandomized cohort with another retrospective cohort of preintervention clamp-and-tie thyroidectomy. Results: A total of 30 patients with a clinical diagnosis of goiter were recruited into the study. There were two males and 28 females with a mean age of 42.6 years. Diagnosis was simple multinodular goiter 24 (80%), controlled toxic nodular goiter 3 (10%), grave disease 1 (3.3%), and multinodular goiter with retrosternal extension 2 (6.7%). The mean thyroid weight was 121.0 g. The mean duration of surgery was 59 min compared to 128 min for traditional technique (P < 0.01). The mean blood loss of 116 ml was significantly less than 328 ml following the traditional technique (P < 0.01). Mean duration of hospital stay was 1.9 days, compared to 3.55 days in the traditional technique group (P = 0.02). Troubling postoperative complications of change in voice quality occurred in only one patient (3.3%). Conclusion: LigaSure thyroidectomy was found to be easier and faster to carry out with no learning curve and easy to learn and adapt

Goitres volumineux : traitement chirurgical au CHU du Point G

But : Décrire le traitement chirurgical des goitres volumineux au CHU du Point G.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude réalisée entre 2009 et 2014 au CHU du Point G. Elle a porté sur les goitres ayant une hauteur et ou une largeur supérieure ou égale à 10 centimètres.Résultats : Nous avons colligé les dossiers de 115 cas de goitres volumineux. Les patients étaient de sexe féminin dans 87,8% des cas. Nous avons trouvé une dyspnée dans 40% descas (n=46), une dysphonie dans 13,0% des cas (n=15) et une dysphagie dans 8,6% des cas(n=10). La hauteur moyenne de la tuméfaction a été de 12,1 cm ± 3,5 et la largeur moyenne de 14,4 cm ± 5,4. Les goitres étaient hyperthyroïdiens chez 21,7% des patients (n=25) et multinodulaires dans 96,5% des cas. Il y avait 3 cas de cancer de la thyroïde. Tous les cas d'hyperthyroïdie ont été équilibrés par un anti thyroïdien de synthèse associé au Beta bloquant et au lugol fort avant la chirurgie. Le traitement chirurgical a constitué en une thyroïdectomie subtotale dans 97,4% des cas (n=112) et une thyroïdectomie totale dans 2,6% des cas (n=3). Les suites opératoires ont été simples dans 81,7% des cas (n=94). 18,3% de complications ont été notées(hématome compressif, Dysphonie, Dyspnée, Hyperparathyroïdie, Hypothyroïdie). La mortalité post opératoire était nulle.Conclusion : Le traitement chirurgical passe par la connaissance de l'anatomie de la région cervicale et une technique de thyroïdectomie bien codifiée

Role of Nitric Oxide and Endogenous Antioxidants in Thyroxine Facilitated Healing of Ischemia-Reperfusion Induced Gastric Ulcers

Background: Studies have revealed the role of thyroxine during healing of gastric ulcers with information lacking on the mechanism involved hence the focus of this study.Materials and Methods: Adult male Wistar rats (150 ­ 200g) were randomly divided into 4 groups (n=5 per group): Normal control (NC), Sham ulcerated (SU), Thyroidectomised ulcerated untreated (ThU) and Thyroidectomised ulcerated + Levo-thyroxine (100µg/kg/day) (ThU + T4). Animals were stabilised for 35 days following thyroidectomy and treated accordingly to experimental groupings. Weekly body weight changes were recorded, gastric ulcer was induced by ischemia-reperfusion and gastric acid secretion evaluated. They were sacrificed 1 hour, 3 and 7 days post ulcer induction, blood samples collected for haematological indices through cardiac puncture and their stomachs prepared for gross and microscopic examinations to assess gastric healing. Gastric tissue protein, malondialdehyde (MDA), Superoxide Dismutase (SOD), Catalase (CAT), and Nitric oxide (NO) were assessed as biomarkers of healing. Data were analysed using one way ANOVA and Student's t test with p< 0.05 considered statistically significant.Results: Thyroxine treated rats showed significant weight loss compared with NC and ThU groups. Percentage healing rate was significantly increased in thyroxine treated group compared with ThU animals by 1 hour (42.45% and -42.81%), days 3 (35.14% and -59.36%), and 7 (64.29% and -115.7%).Hematological indices significantly increased in thyroxine treated group compared with other groups. Thyroxine treatment significantly reduced Neutrophil/Lymphocyte; Platelet/NO as well as lipid peroxidation index in this study.Superoxide dismutase, CAT and NO increased significantly in thyroxine treated rats compared with other groups.Conclusion: Thyroxine treatment facilitates the healing of ischeamic-reperfused gastric ulcers possibly by increasing NO activity which in turn causes increased vasodilatation and enhanced endogenous antioxidants at the ulcer sites

Suivi hormonal post thyroidectomie : Etude prospective à propos de 112 cas opérés à l'Hôpital National de Niamey de Mars 2014 à Avril 2015

Le goitre est la maladie endocrinienne la plus répandue au monde. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'influence de la thyroïdectomie sur la fonction hormonale dans le service de chirurgie générale de l'hôpital national de Niamey. A cet effet nous avons recueilli les données relatives à 112 cas, ayant bénéficié d'une thyroïdectomie, entre mars 2014 et avril 2015. Le sexe féminin est prédominant avec 96,4% soit un sex ratio de 0,04, la tranche d'âge comprise entre 30-39 ans est la plus touchées avec 37,5% et une moyenne de 41,2 ans. La durée d'évolution du goitre est plus de 4 ans dans 33% des cas avec une moyenne de 7,5 ans et des extrêmes allant de 5 mois à 20 ans. Le premier motif de consultation est la tuméfaction cervicale antérieure. L'échographie a montré un aspect hyperéchogène dans 58% des cas. La radiographie cervicale est pathologique dans 76% des cas. Le goitre euthyroidien est majoritaire avec 89,2%. Sur le plan thérapeutique, la loboisthmectomie est le geste le plus pratiqué avec 43,7%, suivi de la thyroïdectomie subtotale avec 34%, thyroïdectomie totale 16% et la nodulectomie avec 9%. Le bilan hormonal post opératoire a objectivé 16 cas (14,3%) d'hypothyroïdie à 1 mois, 30 cas (26,7%) à 3 mois et à 6 mois et 2 cas (1,8%) à 1 an. La corrélation entre les gestes chirurgicaux et le bilan hormonal à 6 mois nous a permis de faire les constats suivants : dans les 30 cas d'hypothyroïdie, 16 étaient liées à la thyroïdectomie totale, 8 patients des loboisthmectomies et 6 des thyroïdectomies subtotales. A 1 an, nous avons constatés au total 2 cas d'hypothyroïdie liée à la thyroïdectomie totale, malgré la subtutition hormonale. Partant de ce résultat, nous pensons qu'il faut conserver un peu du tissu thyroïdien que ça soit le lobe ou la lame postérieure afin d'éviter la prescription des hormones thyroïdiennes

Les modifications des hormones thyroidiennes après thyroidectomie partielle à propos d'une serie de 49 patients opérés à l'hôpital national de Niamey

C'est une etude prospective realisee dans le service de chirurgie de l'Hopital National de Niamey sur 49 patients porteurs de goitre cliniquement euthyroidien ayant beneficie d'une thyroidectomie partielle. Elle a eu comme but d'analyser les modifications biologiques a J5 et J30 apres une thyroidectomie partielle. Les modifications recherchees concernaient la T3; la TSH; la calcemie; la phosphoremie et la cholesterolemie. Dans la serie; il y a une predominance feminine avec 47 femmes pour 2 hommes. Le goitre multinodulaire predomine dans 43des cas. Les techniques operatoires utilisees ont ete la thyroidectomie dans 84des cas. Les suites operatoires ont ete simples chez 88de nos patients. Les complications sont survenues dans 12des cas et la plus frequente a ete l'hematome compressif dans 6;12des cas et l'atteinte recurrentielle dans 4;08des cas. Une variation significative du taux de T3 a type de diminution a ete retrouvee en postoperatoire. La frequence des sujets en hypocalcemie passe de 7 a 37a J30 avec un pic a 47a J5. L'analyse des variations du phosphore et du cholesterol sanguin montre des variations d'interpretation difficile a cause du nombre peu eleve dans le dosage de reference. Les resultats de l'etude amenent a recommander le dosage systematique des hormones thyroidiennes avant l'intervention; un dosage de la TSH a J5 et un dosage de la calcemie a J30

Place du prelevement ganglionnaire dans le traitement des cancers differencies de la thyroide n0 clinique

Objectif : Demontrer l'interet du prelevement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inferieur dans la prise en charge des cancers differenties de la thyroide (CDT) N0 clinique. Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective a propos de 170 patients colliges sur 12 ans 2005). Tous les patients ont eu une thyroidectomie totale en 1 ou 2 temps. Le curage mediastino-recurrentiel a ete pratique soit systematiquement soit en cas de decouverte d'adenopathies en peroperatoire. Le curage lateral a ete realise soit de principe soit apres un prelevement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inferieur positif a l'examen extemporane. Des doses ablatives d'iode radioactif ont ete administrees en cas d'elevation du taux de la thyroglobuline ou d'une fixation d'iode lors du balayage cervico-thoracique. Resultats : L'examen anatomopathologique trouvait un carcinome papillaire (74;1); vesiculaire (16;5) ou papillaire a composante vesiculaire (9;4). Trente patients ont eu un curage fonctionnel systematique uni ou bilateral; une metastase ganglionnaire a ete notee chez 9 d'entre eux. Cent quarante patients ont eu un prelevement ganglionnaire uni ou bilateral; un curage fonctionnel a ete pratique chez 6 d'entre eux devant un examen extemporane positif. Les taux de remission; de recidive et de metastases etaient respectivement de 83;3; 6;7et 10dans le premier groupe; et de 89;3; 4;3et 6;4dans le deuxieme groupe. Par ailleurs; un deces a ete observe chez deux patients du deuxieme groupe (1;4) . Aucune difference statistiquement significative n'a ete retrouvee entre les differents taux. Conclusion : Les resultats de notre serie mettent en evidence l'interet du prelevement sus-claviculaire et jugulaire inferieur permettant d'eviter le curage fonctionnel systematique

Les hyperthyroides en milieu chirurgical au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouedraogo; Burkina Faso. A propos de 95 cas

Les auteurs rapportent dans une etude retrospective; 95 cas d'hyperthyroidie; recenses au CHU Yalgado Ouedraogo de janvier 2000 a juin 2005. Ces hyperthyroidies representent 39des affections thyroidiennes; avec une predominance feminine (97); un age moyen de 32 ans. La provenance urbaine des patients (90des cas) et l'importance de l'automedication (73) ont ete notees. Les auteurs soulignent l'importance de l'echographie; permettant une classification en goitres diffus (44) et multinodulaires (56). Ils insistent sur une bonne preparation du malade avant l'intervention et sur l'interet de la thyroidectomie subtotale. Ils estiment qu'une ligature correcte des vaisseaux; la dissection des recurrents; la visualisation et la dissection des parathyroides et de leur pedicule vasculaire devraient permettre de reduire les complications post-operatoires : taux de mortalite nul et de morbidite 12;5

Les tumeurs oncocytaires de la thyroide : a propos de 25 cas

But : Les tumeurs a cellules oncocytaires de la thyroide (TOT) ont donne jusqu'a ces dernieres annees de nombreuses controverses; du fait des difficultes a differencier les tumeurs benignes des tumeurs malignes; entrainant des attitudes therapeutiques divergentes. L'objectif de cette etude est de voir a travers une revue de litterature les aspects cliniques et pathologiques particuliers aux tumeurs oncocytaires de la thyroide et d'essayer de reunir les elements cliniques et anatomopathologiques pouvant predire l'aspect malin de ces tumeurs. Methodes : Il s'agit d'une etude retrospective menee sur une periode de 19 ans etalee de janvier 1988 a decembre 2006; pendant laquelle nous avons collige 25 cas de tumeurs oncocytaires de la thyroide. La circonstance de decouverte etait un nodule thyroidien pour tous les patients. Resultats : Notre travail repose sur une serie de 25 tumeurs oncocytaires de la thyroide; dont 3 cancers oncocytaires (12). Ces tumeurs representent 1;2 des tumeurs thyroidiennes operees durant la meme periode. L'age moyen des patients ayant eu un carcinome oncocytaire etait de 65 ans; la taille moyenne de ces carcinomes etait de 4 cm. Le traitement a consiste en une loboisthmec- tomie pour les adenomes et en une thyroidectomie totale associee a un curage ganglionnaire cervical suivi d'une iratherapie pour les carcinomes. Une seule patiente ayant presente un carcinome oncocytaire a developpe une metastase a distance. L'evolution etait favorable chez tous les autres patients avec recul variable de 9 mois a 22 ans avec une moyenne de 5 ans. Conclusion : Les tumeurs oncocytaires de la thyroide sont reconnues a la lumiere des travaux recents comme une entite anatomo-clinique particuliere; se differenciant des tumeurs vesiculaires (auxquelles elles ont ete longtemps assimilees) par une evolution plus pejorative et par une insensibilite a l'iode radioactif avec une frequence accrue de metastases pour les carcinomes