Corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques : à propos de 130 cas

Objectifs : Les objectifs de notre étude étaient de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des corps étrangers des voies respiratoires inférieures à la clinique d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du centre Hospitalier National et Universitaire de Fann. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, couvrant la période du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2013. Nous avons colligé, durant cette période, 130 dossiers de patients âgés de moins de 18 ans qui étaient reçus pour inhalation de corps étrangers. Les endoscopies blanches étaient exclues. Les paramètres étudiés étaient : l'âge, le sexe, la présence ou non d'un syndrome de pénétration, les signes fonctionnels, le délai de consultation, le traitement effectué, la localisation endoscopique, la nature du corps étranger, les données de l'imagerie, l'indication de la trachéotomie et les complications. L'analyse des données était effectuée avec le logiciel Sphinx Lexica V 4.5 2003. Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 3,84 ans avec des extrêmes allant de 4 mois à 17 ans. Une prédominance féminine était notée avec un sex-ratio de 0,91. Les patients évacués d'autres pays représen- taient 6,9% des cas. Le délai moyen de consultation était de 8,05 jours. Le syndrome de pénétration était retrouvé dans 78,5% des cas. La radiographie standard mettait en évidence un corps étranger radio-opaque dans 33,1% des cas. La localisation laryngée était la plus fréquente, elle représentait 26,7% des cas. La graine d'arachide était le corps étranger le plus fréquemment retrouvé soit 39,2%. Onze patients étaient trachéotomisés. Quatre cas de décès ont été rapportés soit 3% des cas.Conclusion : L'inhalation d'un corps étranger est un problème de santé publique. L'augmentation de l'incidence de cet accident et la transition épidémiologique impose une meilleure prévention

Facteurs predictifs de gravite des cellulites cervico-faciales diffuses d'origine dentaire : a propos de 78 cas

Introduction : La cellulite cervico-faciale est une dermohypodermite qui prend origine au niveau de la graisse hypodermique a partir d'effraction d'un foyer dentaire. Sa gravite reside d'une part dans sa forme diffuse avec risque d'obstruction des voies aeriennes et de mediastinite et d'autre part dans sa forme necrosante avec risque de fasciite necrosante et de gangrene gazeuse. en l'absence de prise en charge multidisciplinaire et urgente; l'evolution de ces formes grave se fera vers le sepsis; le choc septique et le Syndrome de defaillance multi viscerales. L'objectif est de retrouver des facteurs predictifs d'extension allant de l'atteinte des voies aeriennes superieures a l'infiltration mediastinale; ainsi que des facteurs predictifs du type de cellulite (phlegmoneuse ou necrotique). Patients et methode : etude retrospective faite sur une periode de 7ans qui a permis d'exploiter 78 dossiers de cellulites cervico-faciales diffuses (CCFD) colligees au service d'OrL et chirurgie maxillo-faciale du CHU de rabat; l'atteinte des voies aeriennes(VaS) l'atteinte mediastinale et le type de cellulite ont ete retenu sur la tomodensitometrie. afin de degager les elements predictifs de gravite statistiquement significatifs; l'evaluation a porte sur l'analyse des elements epidemiologiques; cliniques; par acliniques et evolutifs en comparant respectivement les groupes de CCFD avec et sans atteinte des voies aeriennes(VaS); avec et sans atteinte mediastinales; et en cas de formes necrosantes versus cellulites phlegmoneuses. L'analyse statistique a ete faite par le logiciel spss version 13.01 et les comparaisons ont ete realisees en utilisant les tests khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives; le test student et anOVa pour les variables quantitatives. Resultats : Cette serie comporte 44 hommes et 34 femmes; L'age moyen est 32 ans. Les facteurs favorisants significatifs sont; Le mauvais etat buccodentaire et l'ethylotabagisme; alors que les aInS et Le diabete ne sont pas significatifs. Le diagnostic est clinique; et la tomodensitometrie permet l'etude de l'extension; le type; et de suivre l'evolution sous traitement. Les signes cliniques significatifs sont; l'alteration de l'etat general; le sepsis; la dyspnee; et les crepitations sous cutanees. Tous les malades ont ete hospitalises; dont 15 en reanimation; avec signification statistique pour le sepsis; l'atteinte mediastinale; et la cellulite necrosante ou gangreneuse. Le drainage chirurgical (44;9) avec signification pour mediastinites. L'evolution etait favorable chez 75 patients ;3 deces par choc septique Conclusion : Cette etude a montree comme decrit dans la litterature que la CCFD predomine chez le sujet jeune de sexe masculin; que la mauvaise hygiene bucco-dentaire intervient dans la genese de la cellulite phlegmoneuse avec infiltration des VaS et que l'ethylotabagisme a un effet dans les formes graves cervico-mediastinales et necrosantes .la clinique a permit le diagnostic mais elle a sous estimee l'atteinte des VaS et mediastinale et c'est la tomodensitometrie qui permit de preciser l'extension et le type de cellulite. L'antibiotherapie etait comparable a la litterature; le drainage chirurgical des CCFD a ete realise sous anesthesie generale avec intubation classique ou sous fibroscope; La tracheotomie n'est pas recommandee en premiere intention que lorsqu'elle etait inevitable. Le recours a la chirurgie en urgence etait pour les memes imperatifs que la litterature dans les formes necrotiques; dans l'atteinte mediastinale; et en cas de sepsis

Stenose tracheale post-intubation

Objectif : Rappeler les principales caracteristiques etiopathogeniques des stenoses tracheales post-intubation; preciser le bilan preoperatoire et discuter les differentes modalites therapeutiques. Materiel et methodes : Notre travail porte sur une etude retrospective de vingt huit stenoses tracheales cicatricielles traitees de 1987 a 2003 au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU Farhat Hached de Sousse. Resultats : Elles sont toutes acquises; secondaires a une intubation et/ou a une tracheotomie. Les resultats de notre travail montrent le role primordial du traitement medical et endoscopique. Cependant; le meilleur traitement des stenoses tracheales reste le traitement chirurgical base sur la resection anastomose tracheale dont on a precise les indications et evalue les resultats; juges bons avec 89de cas favorables. Conclusion : Nos resultats montrent que le traitement endoscopique des STPI peut etre considere comme un traitement de premiere ligne. Les stenoses complexes et resistantes au traitement endoscopique relevent d'un traitement chirurgical

Papillomatose du larynx : reflexions a propos de 6 cas recents

Au cours de deux dernières années, 6 cas de papillomatose laryngée ont été traités dans le service ORL de l'Hôpital Gabriel TOURE de Bamako. L'objectif de ce travail était de mettre en exergue les difficultés thérapeutiques dans nos régions. Il ressort de cette étude que l'affection frappe plus l'enfant que l'adulte (moyenne d'âge : 10 ans). La trachéotomie a été faite dans 3 cas en raison du tableau de détresse respiratoire initiale. En moyenne 3 séances d'épluchage ont été nécessaires par patient.L'éducation des parents, des enseignants doit conduire à un diagnostic précoce en raison de la persistance de la dysphonie. Les Médecins de PMI, les pédiatres doivent mieux connaître cette affection, prise à tort comme un état de mal asthmatique, et adresser précocement l'enfant au spécialiste ORL

Etude rétrospective de 62 tracheotomies pratiquees dans le service O.R.L. de l'Hôpital Gabriel Touré, Bamako (Mali): de janvier 1986 à decembre 1992

A propos de 62 tracheotomies pratiquees en 7 ans a l'Hopital Gabriel Toure; l'auteur rapporte que c'est une intervention de survie faite le plus souvent chez le sujet adulte. La pathologie tumorale avec obstruction des voies aeriennes superieures reste l'indication majeure. Un cas d'emphyseme massif thoraco-abdominal ayant entraine la mort a ete observe. C'est une intervention de sauvetage dont la technique et la realisation doivent etre connues de tous les chirurgiens des pays en voie de developpement