Abcès fessier révélateur d'un mal de Pott. A propos d'un cas

Introduction : Le mal de Pott est rare en Occident mais s'observe encore en pays en développement. Le tableau clinique associe souvent une altération de l'état général, des rachialgies, des radiculalgies et abcès du psoas ainsi que des lésions radiologiques disco-vertébrales. L'abcès fessier est un mode de révélation peu habituel. Nous rapportons ici un cas de mal de Pott lombaire révélé par un abcès fessier traînant. Observation : Un sujet masculin de 34 ans, instituteur, sans antécédent particulier, sans notion de contage tuberculeux, a été reçu pour abcès de la fesse évoluant depuis environ 5,5 mois, plusieurs fois incisé sans succès. Le pus était épais, les radiographies pulmonaires et du rachis lombo-sacré étaient normales. L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et la cherche de Bacilles Acido-Alcoolo Résistants (BAAR) étaient fortement positives, la culture du pus avait isolé du Mycobacterium tuberculosis. Le pus a été drainé et le patient mis sous antibiotiques spécifiques. L'évolution a été favorable avec cicatrisation de la plaie. Discussion : Le mal de Pott reste encore d'actualité dans nos contrées. Le tableau clinique peut être trompeur, un abcès traînant doit y faire penser. L'absence de signes radiologiques disco-vertébraux ne doit pas dérouter le praticien. L'IDR et la recherche de BAAR ne sont pas toujours positives. La tomodensitométrie, l'Imagerie par Résonance Magnétique et l'examen anatomo-pathologique sont d'un grand secours lorsque leur réalisation est possible

Traitement medical du mal de Pott: a propos des 18 cas

Introduction: la tuberculose vertebrale est de loin la localisation osteo-articulaire la plus frequente ; son traitement est de moins en moins chirurgical; la duree et les modalites du traitement medical restent cependant sujettes a discussion.Le but de ce travail est de proposer une attitude therapeutique standardisee pour le mal de Pott. Patients et methodes : Les acteurs rapportent une etude retrospective de 18 cas de mal de pott. Resultats : L'age moyen etait de 51 ans .Tous les malades ont beneficie d'un traitement medical ; aucune indication chirurgical n'a ete portee.l'imagerie par resonance magnetique et la biopsie sous scanner ont permis d'eviter les abords churirgicaux a visee diagnostic.La chimiotherapie consistait en une phase d'attaque comprenant quatre antituberculeux d'une duree moyenne de 5 mois ; suivi d'une phase d'entretien associant uniquement deux antituberculeux majeurs en prise quotidienne et d'une duree moyenne de 11 mois .Huit patients ont eu une immobilisation rachidienne. Apres un recul moyen de 36 mois l'evolution clinique et anatomique etait favorable pour tous les maladies. Aucune aggravation des troubles neurologiques n'a ete notee. Conclusion: traitement medical antituberculeux bien conduit est toujours efficace surtout si le diagnostic est assez precoce et permet ainsi d'eviter le recours a la chirurgie assez laborieuse et dont les resultats ne sont pas encourangeants