Causes infectieuses de décompensation du diabète: « un prédateur infectieux se cache chez tout diabétique en Afrique¼ / Infectious causes of diabetes decompensation: "an infectious predator hides in any diabetic in Africa"

Introduction : Les infections survenant chez les sujets diabétiques ont été longtemps considérées comme une des causes de l'accroissement de la morbidité et de la mortalité. Elles représentent un motif de plus en plus fréquent d'admission dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Thiès. Les mécanismes sont plus ou moins élucidés par l'influence de l'hyperglycémie sur les fonctions des polynucléaires neutrophiles. Le but de cette étude est de déterminer les particularités épidémiologiques des infections chez les diabétiques. Patients et Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective avec recueil de données réalisée sur 24 mois (1er janvier 2016 au 31 décembre 2018) au service de Médecine Interne du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Thiès. Cette étude incluait tous les patients diabétiques quel que soit le genre et le type de diabète, âgés de 15 ans et plus, présentant une infection comme facteur principal de décompensation. Résultats : Durant la période d'étude 2350 patients ont été hospitalisés dans le service de médecine interne dont 390 diabétiques. Parmi eux, 138 patients ont répondu à nos critères d'inclusion soit une prévalence de 35,38%. La moyenne d'âge de nos malades était de 53,49 ans ± 15,65 ans avec un sex-ratio H/F était de 0,70 en faveur des femmes (81 femmes contre 57 hommes). Les infections responsables de la décompensation étaient à localisation cutanéo-muqueuse (30,4%), pulmonaire (22,4%), uro-génitale (18,11%), buccodentaire (10,11%), ORL (1,44%), phanérienne (0,72%). Ailleurs, une infection aux pieds était retrouvée chez 43 patients soit 31,15% des cas. Plusieurs infections pouvaient être présentes chez un même malade. Le diabète était déséquilibré dans 86,2 % (n=94) des cas avec une HbA1c moyenne à 10, 5 % à l'admission Nous n'avons pas noté de corrélation entre l'infection et l'ancienneté du diabète (p =0, 60), l'infection et le type de diabète (p = 0,50) et paradoxalement entre l'infection et le déséquilibre du diabète (p=0,70). Conclusion : Le dépistage des infections chez le diabétique en déséquilibre chronique ou diabétique de novo doit être systématique car généralement ces infections peuvent être asymptomatiques.

Introduction: Infections in people with diabetes have long been considered one of the causes of increased morbidity and mortality. They represent an increasingly frequent reason for admission to the Department of Internal Medicine of the Regional and University Hospital of Thies. The mechanisms are more or less elucidated by the influence of hyperglycemia on neutrophil polynuclear functions. The purpose of this study is to determine the epidemiological characteristics of infections in diabetics. Method: This was a retrospective study with data collected over 24 months (1 January 2016 to 31 December 2018) at the Internal Medicine Department of the Regional and University Hospital of Thies. This study included all diabetic patients, regardless of gender and type of diabetes, aged 15 years and older, with an infection as the primary decompensation factor. Result: During the study period 2,350 patients were hospitalized in the Internal Medicine Department, 390 of whom were diabetic. Of these, 138 patients met our inclusion criteria, a prevalence of 35.38%. The average age of our patients was 53.49 years 15.65 years with a sex-ratio H/F was 0.70 in favor of women (81 Women versus 57 Men). The infections responsible for decompensation were dermal localization (30.4%), pulmonary (22.4%), urogenital (18.11%), oral (10.11%), ENT (1.44%), phanerian (0.72%). Elsewhere, a foot infection was found in 43 patients or 31.15% of cases. Several infections could be present in the same patient. Diabetes was unbalanced in 86.2% (n=94) of cases with an average HbA1c of 10.5% at admission We did not find a correlation between the infection and the age of diabetes (p =0, 60), the infection and the type of diabetes (p = 0.50), and paradoxically between the infection and the imbalance of diabetes (p = 0.70). Conclusion: The detection of infections in diabetics in chronic imbalance or de novo diabetics must be systematic because generally these infections can be asymptomatic.

Cure de varicocèle sous anesthésie locale: aspects techniques et faisabilité / Varicocele surgery under local anesthesia: technical aspects and feasibilty

Contexte et objectif. Au Sénégal, la chirurgie de la varicocèle, occupe une place non négligeable dans la prise en charge de l'infertilité masculine. Cette chirurgie connait une utilisation de plus en plus fréquente de la voie inguinale ou même sous inguinale. Cette modification progressive des habitudes a été l'origine de l'étude de la faisabilité et de la sécurité de l'anesthésie locale dans notre pratique. Méthodes. Dans une série des cas, trente-cinq (35) patients ayant donné leur consentement ont été opérés sous anesthésie locale selon le même protocole par les médecins de l'équipe. Résultats. L'âge moyen des patients était de 32,5 ± 8 ans (18-54 ans). Le motif de consultation le plus fréquent était l'infertilité du couple (62,9 %). Vingt-deux patients avaient une varicocèle bilatérale et treize une varicocèle unilatérale. Tous nos patients étaient classés ASA I. La moyenne de la durée d'intervention était de 22 ± 9,48 min. La moyenne du degré de la douleur pendant l'opération était à 1,37/10 selon l'EVA chez les 35 patients. Aucun incident peropératoire lié à l'anesthésie ou à un problème technique chirurgical n'a été observé. Après la chirurgie, 94,3% ont déclaré avoir été satisfait du geste. Conclusion. La pratique de la chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale de la varicocèle offre une part importante dans la prise en charge de cette affection

Context and objective. In Senegal, varicocele surgery occupies a significant place in the management of male infertility. This surgery is increasingly performed via the inguinal or even sub inguinal route. This gradual change in habits was the origin of the study of the feasibility and safety of local anesthesia in our practice. Methods. In a cross sectional study, thirty-five (35) patients who gave their consent underwent the surgery under local anesthesia according to a standardized protocol by the team's doctors. Results. The average age of the patients was 32.5 ± 8 years (18-54 years). The most frequent reason for consultation was infertility in the couple (62.9%). Twenty-two patients had bilateral varicocele and thirteen had unilateral varicocele. All our patients were classified as ASA I. The average duration of the operation was 22 ± 9.48 min. The average degree of pain during the operation was 1.37/10 according to the Visual analog Scale in the 35 patients. No intraoperative incident related to anesthesia or a surgical technical problem was observed. After surgery, 94.3% said they were satisfied. Conclusion. The practice of outpatient surgery under local anesthesia for varicocele occupies an important part in the management of this condition.

Spontaneous pregnancy outcome after surgical repair of clinically palpable varicocele in young men with abnormal semen analysis

Objective: The beneficial effect of varicocele repair in male infertility remains unresolved. The aim of this study was to identify the benefit from varicocele treatment based on pregnancy rate rather than improvement of semen quality.Subjects and Methods: This study included 141 infertile men with varicocele detected by clinical examination and confirmed by venous reflux on continuous wave Doppler ultrasonography (US). Measurement of Body Mass Index (BMI) and hormonal assays were performed in all patients. A total of 233 sub-inguinal varicocele repairs were done. Couples were followed up with semen analysis and pregnancy detection for 6, 12 and 18 months. Statistical analysis was performed using the chi-square, t-test and Mann-Whitney test where appropriate (p <0.05 accepted as statistically significant).Results: The spontaneous pregnancy rate was significantly greater in men with low or normal BMI. There were statistically significant differences between postoperative mean sperm count (64.7±6.8 and 10.5±1.8 million/ml) and progressive motility (38.3±2.4 and 17.7±1.8%) for spontaneous pregnancy and non-pregnancy, respectively. There were also significant changes from pre- to postoperative mean sperm concentration (21.5±2.1 and 64.7±3.8 million/ml), progressive motility (12.9±1.8 and 31.7±1.4%) and normal morphology (54±1.3 and 81.3±4.6%) in the spontaneous pregnancy cohort. Comparing pre- and postoperative serum hormone levels, FSH and prolactin decreased significantly in spontaneous pregnancy (6.57±0.65 to 4.6±0.53 IU/L and 166.2±11.8 to 149.3±10.4 pmol/L, respectively) and increased in non-pregnancy (9.05±0.71 IU/L and 187.8±13.3 pmol/L, respectively).Conclusion: Spontaneous pregnancy after sub-inguinal varicocelectomy is significantly affected by BMI, sperm concentration, progressive motility and morphology. The decrease of FSH may predict the spontaneous pregnancy outcome

L'echographie doppler couleur scrotale dans la recherche etiologique de l'infertilite conjugale

Introduction : l'infertilite masculine est de plus en plus importante(1). Les etiologies sont variees; l'echographie doppler couleur des bourses constitue l'examen d'imagerie de premiere intention dans la recherche etiologique. Le but de notre travail est d'evaluer la place de l'echographie doppler couleur dans l'exploration de l'infertilite masculine. Patients et methodes : Nous avons realise une etude retrospective sur une annee de 53 dossiers de patients ayant consulte pour infertilite du couple. Une echographie doppler couleur des bourses a ete realisee pour tous les patients. Elle a permis de noter pour chaque patient la taille; le volume; les contours du testicule et l'aspect du cordon. Le doppler couleur precisait la cartographie vasculaire. Resultats : la moyenne d'age etait de 39;5 ans; la duree moyenne d'infertilite etait de 07 ans et demi. L'examen clinique avait retrouve 20 cas de varicocele clinique dont 12 gauches et 8 bilaterales. L'echographie Doppler couleur avait retrouve 42 cas de varicocele dont 11 confirmant l'examen clinique (3 varicoceles gauches et 8 varicoceles bilaterales); et 31 infra cliniques avec 13 cas de varicoceles bilaterales; 12 cas de varicoceles droites et 6 cas de varicoceles gauches. Les valeurs du diametre des veines droites et gauches variaient entre 2 et 4;8 mm; un reflux a ete objective chez tous nos patients. 33 patients avaient une atrophie testiculaire droite; 35 patients une atrophie testiculaire gauche. 2 cas de kyste para-epididymaire; 3 cas de micro lithiases testiculaires; deux cas d'hydrocele ont ete retrouves. L'echographie Doppler couleur etait normale chez 3 patients. Conclusion : Cet examen est une methode d'imagerie de premier choix dans la strategie diagnostique de l'infertilite masculine

Male infertility secondary to varicocele : a study of the management of 45 patients

Varicocele is a common condition worldwide. The aim of this five-year prospective study is to examine the effect of varicocelectomy on the fertility profile of affected men in a male infertility clinic in Benin City, Edo State. A total of 45 men aged 16-65 years were diagnosed with varicocele during the period. Forty one (91.1%) had infertility while 4 (8.9%) were unmarried boys with third degree varicocele. Thirty seven (82.2%) consented to varicocelectomy; thirty three had infertility. Varicocelectomy was done through an open subinguinal approach. Restored testicular volume and semen quality were achieved within the first 12 months in all but one. Among the 33 men who had infertility, the spouses of 23 (69.7%) achieved pregnancy during the period of follow-up after varicocelectomy while the spouses of 10 (30.3%) had not. No major complication was recorded after operation. It is recommended that in subtropical Africa where there are no facilities for microscopic varicocelectomy and embolization, open varicocelectomy should be used. It is safe, effective and has much to offer. (Afr Reprod Health 2008; 12[1]:54-59)

Varicocele primitive et fertilite : evaluation postoperatoire des parametres du spermogramme et de la fecondite

Objectif : Il n'existe pas de consensus concernant la capacite de la varicocelectomie a ameliorer la fertilite et la fecondite. L'objectif de cette etude retrospective etait d'etudier l'evolution postoperatoire de la fertilite masculine (par les parametres du spermogramme) et celle de la fecondite du couplePatients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective de 50 patients porteurs de varicocele palpable operes selon la technique de Palomo au service d'Urologie de l'Hopital Grand Yoff; Dakar; Senegal. Les parametres etudies sont les parametres du spermogramme (densite; mobilite totale a la premiere heure; vitalite) et du spermocytogramme (taux de spermatozoides de morphologie normale); une fois avant l'operation et a deux reprises apres (entre le 3eme et le 8eme mois et a partir du 9eme mois) et la fecondite postoperatoire du couple chez 35 patients. Resultats : L'etude du spermogramme retrouve; pour l'ensemble des patients; une elevation de la valeur moyenne de tous les parametres; sans normalisation; exception faite de la morphologie (spermocytogramme). L'evolution postoperatoire n'etait statistiquement significative que pour la densite. La majorite des patients (76a 92) presentaient des valeurs du spermogramme preoperatoires inferieures a la normale; excepte pour la morphologie (28) (spermocytogramme). Les parametres du spermogramme se sont ameliores pour 48 a 64des patients selon le parametre etudie. L'amelioration des parametres est d'autant plus importante que leur valeur preoperatoire moyenne etait basse. Les facteurs de bon pronostic postoperatoires sont representes par les patients les plus jeunes (moins de 35 ans) et ceux qui presentaient une varicocele bilaterale; une infertilite de type secondaire et une duree d'infertilite moins longue. Nous n'avons pas etudie la correlation entre le grade de la varicocele et la fecondite. Le taux de grossesse postoperatoire etait de 31;4. Les sujets feconds etaient plus jeunes; avaient une duree moyenne de l'infertilite moins longue et des parametres constamment plus eleves par rapport aux patients infeconds. Les ameliorations postoperatoires de la fertilite et de la fecondite dans cette etude etaient relatives et limitees. Conclusion: Par la frequence de la varicocele et ses consequences sur la fertilite; il s'avere necessaire aussi de mieux et de plus informer les populations sur cette affection; ses consequences et les resultats de son traitement sur la fertilite. De plus une collaboration plus etroite entre gynecologues; biologistes de la reproduction; radiologues et urologues-andrologues permettrait une prise en charge integree de l'infertilite du couple. Il est egalement necessaire; concernant l'infertilite; d'ameliorer la prise en charge psychologique du couple; et notamment celle de la conjointe

Antegrade scrotal sclerotherapy versus inguinal microsurgical varicocelectomy in the treatment of varicocele ­ a prospective, randomized, parallel group study

Objective To evaluate the efficacy; safety and cost-effectiveness of antegrade scrotal sclerotherapy (ASS) compared to inguinal microsurgical varicocelectomy (IMV) for the treatment of varicocele of the testis. Patients and Methods Male patients above 13 years of age with grade 2 to 3 varicocele; who were either symptomatic or presented with an abnormal semen analysis; were included in the study. The patients were randomized in a ratio of 1:1 between ASS or IMV. ASS was performed using sodium tetradecyl sulphate (Fibro-veinr) as sclerosing agent in a 1and 3mixture. IMV was performed using an inguinal approach and microsurgery loupes during spermatic cord dissection to identify and preserve the testicular artery and lymphatics. Color doppler ultrasound was used to measure testicular volume and pampiniform vein diameter before treatment and at 6 and 12 month follow-up visits. Semen analysis was obtained at the same time intervals. The efficacy parameters included serum follicle stimulating hormone (FSH); luteinizing hormone (LH); semen analysis; pregnancy rate of partners and estimation of costs involved. Results Between April 2000 and December 2003; 25 patients were included in the study. ASS was performed on 12 patients (6 bilateral procedures) and IMV on 13 patients (2 bilateral). Obliteration of the clinically detectable varicocele was achieved in 10/12 patients in the ASS and in 11/13 in the IMV group (89and 87success rate; respectively). ASS was superior to IMV with regard to costs; average theatre time; hospitalization and postoperative recovery. Both procedures had a one year pregnancy rate of 50. The mean sperm count and mean sperm morphology improved significantly from baseline to 12 months in both groups. However; there were no statistically significant differences between the two methods with regard to semen analysis improvement; testicular volume or biochemical data (LH; FSH; testosterone). Serum FSH decreased in those who had successful treatment of their varicocele; but not in those with recurrence; although the difference was not statistically significant (p=0.09); probably due to the small patient numbers. Conclusion ASS is a minimally invasive treatment for varicocele; which is feasible as an out-patient procedure in adolescents and adults. It can save costs; theatre time; hospitalization and time lost from work. ASS and IMV appear to be equally successful in terms of varicocele recurrence; pregnancy rate and semen analysis improvement

La fistule urogenitale au Niger : aspects epidemiologiques et consequences

Les auteurs rapportent les resultats d'une enquete nationale sur les fistules obstetricales. Divers aspects de cette pathologie invalidante sont passes en revue: le profil des patientes (age; parite; provenance; conditions de deroulement et complications de l'accouchement); le type de fistules et les consequences genitales et sociales de leur survenue. La fistule urogenitale se rencontre essentiellement chez des jeunes femmes habitant dans des zones rurales enclavees; eloignees de formations sanitaires. La meilleure strategie preventive reste l'amelioration de la couverture obstetricale et l'accessibilite des formations sanitaires de premier niveau et la prompte reference des parturientes a risque a l'echelon superieur

Varicocelectomy: what benefits to the infertile Ghanaian male?

Fifty Ghanaian males of infertile marriages found on clinical examination to have varicoceles underwent varicocelectomy. Their mean age was 34.2 years (range 24 to 47 years). The varicocele was left-sided in 36 patients (72 per cent); bilateral in 13 (26 per cent) and right-sided in 1 (2 per cent). The mean of 3 preoperative semen analysis showed 9 patients (18 per cent) had azoospermia while 26 (52 per cent) had counts of 5 million/ml or less. The rest had counts between 6 and 20 million/ml. Normal sperm motolity (50 per cent or more motile sperms) and morphology (50 per cent or more with normal morphology) were seen in 36 per cent and 22 per cent of cases respectively. Following varicocelectomy 26 (52 per cent) obtained an overall improvement in semen quality. Of these 15 (30 per cent) had mean sperm counts above 20 million/ml. None of the patients with azoospermia obtained any benefit. A conception rate of 18 per cent (9/50) was obtained