Amputation labiale par morsure humaine: à propos d'un cas à l'hopital national donka

Les morsures humaines représentent 3 % des morsures rencontrées au service d'urgence. Les preuves et le consensus sur les meilleures pratiques en matière de gestion des morsures humaines font défaut d'échec et de déterminer l'intérêt d'une réparation secondaire. Notre première tentative de reconstitution à partir de la pièce amputée étant échouée alors us avons entrepris cette étude dont les objectifs étaient d'identifier les facteurs OBSERVATION:Une patiente de sexe féminin âgée de 24 ans, ménagère A l'examen endo buccal, on notait une ouverture buccale d'amplitude normale. Les 32 et 31 sont exposées du fait de la perte de substance labiale. L'articulé dentaire conservée, l'hygiène bucco-dentaire défectueuse A l'admission, la patiente détenait dans un verre rempli d'eau minérale la pièce amputée de 2 cm x 1,8 cm dont la couleur laissait présager une vitalité compromise par défaut de vascularisation Les examens biologiques n'ont révélé aucune particularité. Le délai entre l'amputation et l'admission dans le Service était de 7h compromettant plus ou moins la vitalité de la pièce. Un délai nettement inférieur à celui trouvé par Roland et al. dans trois études différentes et qui ont trouvé moins de 14 % des patients ont été admis et plus de 80 % se sont présentés dans les 12 ou 24 heures suivant la morsure. CONCLUSION: Une tentative de replacement intentionnel d'une pièce amputée par morsure humaine sans chirurgie vasculaire est vouée à l'échec par une nécrose évolutive. Cependant la réparation chirurgicale de seconde intention donne un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant.

Scourge of Peripheral Artery Disease in a Low-Income-Setting: The Role of VascularSurgery

Background: Peripheral artery disease (PAD) is a progressive disorder characterized by stenosis and/or occlusion of large and medium-sized arteries, other than those that supply the heart (coronary artery disease, CAD) or the brain (cerebrovascular disease). It is increasingly becoming a challenge in developing countries owing to poverty and ignorance. Objective: To review the scourge of peripheral artery diseases in our institution in a low-income setting with a view to determining the role of a vascular surgeon. Materials and method: Over a period of 15 years (2006 to 2021), patients with documented PAD were reviewed. Data of the patients were retrieved from the record department and such data included demography, aetiology/risk factors, clinical features and investigative parameters as well as modes of treatment especially vascular surgery. Results: There were 35 patients which comprised 20 males and 15 females with male to female ratio of 4:3. Age range affected most was 71-80 years. Aetiologically, artherosclerosis was dominant. Leriche Fontaine classification used in clinical evaluation showed that type III was dominant. 6 Ps (pain, pulselessness, paralysis, paraesthesie, pallor and poikilothermia) of vascular ischemia were evident. Doppler/duplex ultrasound and computer angiography were used in diagnosis. Medical and or surgical treatments were used in patients' management. Vascular and or orthopedic surgery played significant role. Conclusion: PAD affects the lower extremities more commonly than the upper extremity vessels especially in the elderly leading to intermittent claudicationn which is the most recognized symptomatic subset of lower extremity PAD. Morbidity and mortality emanating from inadequate revascularization are burden to emerging economy like ours.

Un cas de section traumatique de l'artère carotide commune droite de l'enfant : contribution à la prise en charge chirurgicale

La section traumatique de l'artère carotide commune est rare et grave avec un pronostic sombre dû à une mortalité élevée. Elle demeure l'un des problèmes urgents en chirurgie vasculaire et sa prise en charge reste un challenge en situation précaire. Notre objectif était de rapporter un nouveau cas afin de préciser les particularités thérapeutique et pronostique de cette lésion gravissime. Il s'agissait d'un garçon de 11 ans qui avait un traumatisme ouvert cervico-mentonnier latéral droit suite à une chute contre un objet tranchant. Le délai de prise en charge spécialisée était de 2 heures. A l'hôpital, les gestes d'hémostase provisoire étaient inappropriés. L'état hémodynamique du patient devenait rapidement instable. L'exploration chirurgicale immédiate révélait une section complète de l'artère carotide commune droite. La réparation consistait en une anastomose termino-terminale sans interposition de greffon. Le patient comateux en postopératoire immédiat, décédait 24 heures plus tard suite à un infarctus cérébral et une défaillance multi-viscérale. En situation précaire, le pronostic après une section complète de l'artère carotide commune est réservé malgré les efforts techniques hospitaliers apportés par la réanimation médico-chirurgicale

Facteurs de mauvais pronostic des prothèses en chirurgie vasculaire

Objectif : Les substituts en chirurgie vasculaire sont essentiellement représentés par les greffons biologiques (veines) et les prothèses tubulaires (PTFE : polytétrafluoroéthylène). En Afrique sous les tropiques, les études s'afférent aux prothèses vasculaires sont rares. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de l'utilisation des prothèses vasculaires et d'en déterminer les facteurs de mauvais pronostic. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective allant de janvier 2007 à décembre 2014 concernant 78 patients ayant bénéficiés d'un pontage vasculaire prothétique à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. Il y avait 56 patients de sexe masculin et 22 de sexe féminin d'âge moyen de 38 ans. Ces patients étaient porteurs de diverses affections vasculaires : une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs (n = 42), un anévrisme et faux-anévrisme (n = 17), une tétralogie de Fallot irrégulière (n = 10), un traumatisme artériel (n = 8) et une syncope répétée (n = 1). Les gestes chirurgicaux réalisés étaient fonction de la lésion vasculaire présentée par le patient. Ils étaient dominés par le pontage fémoro-poplité sus-articulaire (n = 23). Tous les patients ont été mis sous anticoagulant pendant 48 heures relayé par un antiagrégant plaquettaire ou un antivitamine K. Résultats : Aucun patient n'est décédé dans notre série. La morbidité a été marquée par une thrombose prothétique précoce survenue à J1 post-opératoire chez 13 patients. La perméabilité primaire était de 83%. Une thrombose tardive était survenue à 12 mois chez 5 patients. Les facteurs de mauvais pronostic étaient : une coagulation inefficace en post-opératoire immédiat (21.7% vs 78.2% p = 0.01), et le pontage fémoro-poplité sous-articulaire (18.7% vs 81.2% p = 0.03). Conclusion : Les facteurs de mauvais pronostic des prothèses vasculaires dans notre étude sont représentés par l'inefficacité de l'anti-coagulation en post-opératoire immédiat et les prothèses sous-articulaires. Une anticoagulation efficace, l'utilisation des prothèses enduites en héparine et de la technique de pontage séquentiel composite seraient déterminantes pour le maintien d'une perméabilité à long terme des prothèses