Pratique de l'anesthésie générale lors de la césarienne au Centre hospitalier

RESUMEN

Contexte et objectif. L?anesthésie générale en obstétrique est une anesthésie difficile à cause des modifications physiologiques liées à la grossesse. Ces modifications augmentent le risque morbidité et de mortalité maternelle surtout à causes des difficultés de la gestion des voies aériennes. En plus l?anesthésie générale compromet l?adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Ainsi elle a des indications précises et codifiées en particulier les urgences extrêmes (1, 2, 3, 4,5). Cette étude a été menée dans l?objectif de vérifier la conformité des indications de l?anesthésie générale pour césarienne.Méthodes. Il s?est agi d?une étude documentaire réalisée pendant la période allant de janvier 2011 à décembre 2016 au Centre Hospitalier de Monkole. Elle a porté sur toutes les césariennes pratiquées durant cette période. Les variables recherchées ont été l?âge des femmes césarisées, l?IMC, la parité ; l?âge de la grossesse, le suivi de CPN, l?indication de la césarienne, le degré d?urgence, la classe ASA et sa justification, les motifs et les modalités de réalisation de l?anesthésie générale, les difficultés d?intubation, les incidents per opératoires, les complications postopératoires et l?issu foeto-maternel.Résultats. Sur 980 césariennes réalisées pendant cette période, 53 soit 5,4% ont été faites sous anesthésie générale. L?âge moyen des femmes est de 30,41 ans avec des extrêmes de 17 et 42 ans. L?IMC moyen est de 21,66Kg/m2 avec des extrêmes allant de 17,4 et 36,9. Les paucipares étaient majoritaires avec 33,96%. La grossesse était à terme dans 66,03%, prématurée dans 30,18% et post-terme dans 3,77%. 60,4% des femmes n?avaient pas suivi les CPN ou les avaient suivies en dehors de Monkole. Les indications de la césariennes étaient maternelles (41,5%), annexielles (43,39%), foetales 11,3% et mixte (3,77%). La césarienne était urgente dans 46 cas soit 86,8%. La classe ASA était III (37,73%) ; I (26,4%) II (22,64% et IV (13,2%). La justification de l?ASA était choc hémorragique 20,75%, anémie modérée 15,9% ; anémie sévère 13,2% ; prééclampsie sévère 18,88% dont 13,2% d?éclampsie ; obésité 7,54 et péricardite 1,88%. Les scores de Mallampati étaient I dans 72,2%, II dans 16,98%, III dans 3,77% alors les scores de Cormak et Lehane étaient de I dans 83,01% et II dans 16,98%. L?anesthésie générale a été indiquée d?emblée chez 36 femmes soit 67,9% et par conversion de l?ALR dans 32,1%. Le motif de la conversion était l?anxiété dans 7 cas, l?échec de l?ALR dans 4 cas, l?hémorragie dans 3 cas, le bloc insuffisant dans 2 cas et le vomissement avec désaturation dans un cas. 47 femmes ont été intubé selon la technique d?induction à séquence rapide ; 6 avec le propofol seul sans curare (conversion), le taux de réussite de l?intubation était de 100%. L?induction a été faite avec le propofol 60,37%, kétamine 33,97% et propofol plus kétamine 3,77%. L?entretien a été assuré avec l?isoflurane dans 79,24%, la kétamine dans 13,2% et le propofol dans 4%. Le fentanyl (31%) et le sufentanil (16%) ont été donné après clampage du cordon et dans 11,3% aucun morphinique n?a été utilisé à cause de la certitude du bloc rachidien. Le curare non dépolarisant (pancuronium) a été utilisé en entretien chez 18,86% des femmes. 51 femmes soit 96.2% ont été extubées sur table, une à la quatrième heure et une jamais. Les incidents peropératoires anesthésiques ont été l?hypotension dans 6 cas, la désaturation dans un cas les incidents chirurgicaux/obstétricaux ont été l?hémorragie dans 3 cas et l?atonie dans un cas. Les complications postopératoires étaient 3 cas d?anémie décompensées un cas chacun pour la ligature des uretères, l?éclampsie du postpartum, l?hématome avec fistule vésico-vaginale et la fistule stercorale. Il ya eu un décès maternel par hémorragie incontrôlable chez une femme ayant un placenta praevia percreta érodant la vessie. 15 foetus soit 28,3% étaient mort-nés, 23 soit 43% aveint un bon APGAR à la première minute, 15 soit 28,03% avaient un APGAR faible mais ont été récupérés après réanimation.Conclusion. La pratique de l?anesthésie générale pour césarienne au centre hospitalier Monkole répond globalement aux recommandations internationales probablement à cause de la présence permanente des médecins spécialistes. Une étude analytique et surtout multicentrique nous semble nécessaire pour faire l?état de lieux de la pratique dans la ville de Kinshasa et pourquoi pas sur l?étendue du territoire national