Evaluation et prise en charge de l'envahissement mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx

RESUMEN

Objectif Le but de notre etude est l'evaluation de l'atteinte mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx. Materiel et methodes Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 34 patients colliges sur 6 ans (1999-2004) et ayantun carcinome epidermoide de la cavite orale et/ou de l'oropharynx avec envahisse- ment mandibulaire confirme a l'anatomopathologie.L'atteinte mandibulaire a ete evaluee par l'examen clinique; l'orthopantomographie; la tomodensitometrie; et par les constata- tions peroperatoires du chirurgien. Tous les patients ont eu un evidement ganglionnaire; une exerese tumorale associee a une mandibulectomie segmentaire interruptrice ou conservatrice. Resultats L'envahissement mandibulaire a ete suspecte cliniquement chez 70;5des patients devant l'adherence de la tumeur a l'os. Apres examen clinique et imagerie; cette atteinte a ete diagnostiquee chez 88;2des patients. Dans 11;8des cas; l'atteinte n'a ete suspectee qu'en peroperatoire. L'examen histologique a confirme l'atteinte osseuse chez tous les patients. La mandibulectomie segmentaire a ete pratiquee chez 17 patients devant l'atteinte du canal mandibulaire. Vingt-huit patients ont eu une radiotherapie postoperatoire a la dose moyenne de 64 Gy. Les taux de recidive; de metastase et de deces etaient respectivement de 11;7; 17;6et 17;6pour les patients qui ont eu une mandibulectomie segmentaire; et de 23;5; 17;6et 23;5pour ceux qui ont eu une mandibulectomie conservatrice. Par ailleurs; 76;5et 29;5 des patients ayant eu respectivement une mandibulectomie segmentaire et une mandibulectomie conservatrice avaient une gene fonctionnelle importante lors de l'alimentation.Conclusion: L'examen clinique; l'imagerie et l'examen peroperatoire sont d'un apport capital dans l'evaluation de l'atteinte mandibulaire. Une atteinte epargnant le canal mandibulaire justifie une mandibulectomie conservatrice permettant d'avoir de meilleurs resultats esthetiques et fonctionnels tout en assurant un controle carcinologiquement satisfaisant