Prise en charge de la pré-éclampsie : le pidolate de magnésium injectable peut-il être une alternative au sulfate de magnésium dans les pays à ressources limitées ?

RESUMEN

Introduction: La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L'administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative. Méthodes Il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l'attente de la décision d'accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu'à l'accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d'une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l'OMS, soit en traitement d'attaque 14g en dose de charge répartie de la manière suivante 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d'entretien 1g en IV après chaque 4h jusqu'à l'accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L'analyse statistique a consisté en une comparaison de l'issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.Résultats Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d'Apgar), entre les 2 groupes. Conclusion: Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d'éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l'avantage de sa meilleure disponibilité, d'une facilité d'emploi et d'un coût faible