Essai clinique randomise de deux schemas de prevention contre le paludisme au cours de la grossesse a Faladie (Mali)

RESUMEN

De juin 2003 a mai 2004 nous avons mene une etude comparative de deux schemas de traitement prophylactique antipaludique au cours de la grossesse. L'objectif de l'etude etait de comparer l'efficacite de deux schemas de prevention du paludisme par chloroquine (CQ) ou de sulfadoxine-pyrimethamine (SP) au cours de la grossesse et a l'accouchement dans un village d'endemie palustre du Mali; Faladie aux deuxieme et troisieme trimestres de la grossesse en evitant le 9e mois pour la SP. Nous avons effectue un essai clinique randomise comparatif ouvert de deux groupes de gestantes volontaires soumises a l'un ou a l'autre traitement. Un tirage au sort sans remise a ete fait pour repartir les gestantes de facon equitable entre les deux groupes de traitement. L'etude a etemenee dans le village de Faladie (cercle deKati) situe a 80 km de Bamako. Elle a porte sur 301 femmes dont 150 pour le groupe CQ et 151 pour le groupe SP.A l'inclusion; les deux groupes etaient comparables quel que soit le parametre de jugement socio-demographique et paludometrique utilise.A l'accouchement; l'infection palustre a ete reduite de 43;3(p 10-6) dans le groupe CQ et de 79;1dans le groupe SP (p 10-6). Le taux d'anemie a baisse de 57;5chez les femmes soumises a la CQ (Chi2 de McNemar = 0;017) et de 74;8chez celles ayant recu la SP (Ch2 de McNemar = 0;025). L'infection placentaire etait de 20;6dans le groupe CQ contre 8;3dans le groupe SP (p=4.10-3). Au total; 16;7des nouveau-nes avaient un faible poids a la naissance parmi lesquels 70;4etaient issus du groupe CQ. Le traitement intermittent presomptif par la SP protege donc plus efficacement la mere et l'enfant contre le paludisme gestationnel et ses conse- quences nefastes que le traitement intermittent par la CQ