L'accouchement chez la grande multipare et les risques foeto-maternels

RESUMO

Notre etude qui s'est effectuee sur une duree de 8 mois; au CHU de Treichville; a consiste a evaluer les risques foeto-maternels inherents a la grande parite. Pour ce faire; nous avons compare un groupe de 216 grandes parturientes; a un groupe de reference de 432 parturientes; compose de primipares; pauci pares et multipares.La particularite de ce travail est de confirmer que la grande multiparite constitue un risque pour la parturiente et sa progeniture; mais surtout d'evaluer le ratio de ce risque par rapport a differentes pathologies qui surviennent au cours de la parturition.Nous retenons ainsi que1 - La frequence de la grande multiparite est de 8;76pour cent. Ce taux est superieur a celui des pays developpes ou il est inferieur a 6pour cent.2 - Ces parturientes; dont la moyenne d'age est de 36 ans; sont peu nanties; peu instruites; ont leurs antecedents tres charges; et elles negligent de surcroit les consultations prenatales.3 - Le risque materno-fotale est important au cours de l'accouchement.* Pendant le travail-La probabilite de survenue de complications obstetricales est de 2;23 fois plus grande que chez les autres parturientes. Il s'agit des RPM; des syndromes vasculo-renaux; des grossesses multiples; des HRIP; des PP et de la procidence du cordon.-Les presentations irregulieres sont 4;48 fois plus attendues.-L'hypocinesie survient 1;83 fois plus souvent.* Durant la delivrance; le risque de retention placentaire et d'endometrite est multiplie par 6;81 et celui de l'hemorragie de la delivrance est 2;64 fois plus eleve.* Dans les suites de couche; les risques d'anemie et d'endometrite du post-partum sont respectivement 1;94 fois et 3;57 fois plus grands que dans le groupe temoin.Notons que la mortalite maternelle n'est pas influencee par la grande parite.* Quant a l'enfant des grandes multipares; il est autant menace d'hypotrophie que de macrosomie.Cet enfant court 2;37 fois plus de risque de detresse respiratoire.Enfin son pronostic est marque par le risque de mortalite perinatale qui est multiplie par 2;27.Nous confirmons donc que l'accouchement chez la grande multipare comporte de hauts risques dont le ratio est plus eleve que dans le groupe de reference.Aussi; pour securiser la parturition; preconisons-nous la surveillance prenatale et l'accouchement dans un Centre Hospitalier de reference.La meilleure prophylaxie consistera a renforcer les moyens de planification familiale; et assurer a ces parturientes peu instruites une education sanitaire de proximite