Epidémie du choléra au CHU de Treichville en 2001 : aspects epidémiologiques; cliniques et thérapeutiques

RESUMEN

Le choléra sévit à l'état endémo-épidémique en Côte d'Ivoire depuis trois décennies. En 2001 ; des foyers épidémiques ont été signales dans plusieurs villes du pays Abidjan ; San-Pedro; Divo; Agboville et Aboisso dans le Sud; Touba; Boundiali; Korhogo au Nord; Duekoue et baba à l'Ouest; Abengourou et Bondoukou à l'Est. Notre étude a porté sur la ville d'Abidjan ou les données hospitalières étaient plus complètes. OBJECTIFS L'objectif de l'étude était d'analyser les caractéristiques épidémiologiques ; cliniques et pronostiques des patients traites pour cholera d'octobre 2000 à novembre 2001 au CHU de Treichville. METHODES C'est une étude prospective portant sur des malades traites pour cholera dans le Service de Maladies Infectieuses. Vibrio cholerae ayant été isole dans les selles des premiers patients ; le diagnostic probable de cholera a été ultérieurement retenu sur les arguments suivants consommation d'aliments et/ou de jus ; d'eau manipulée ; existence de cas de choléra dans l'entourage proche (famille ; travail ; école ; hôpital); diarrhée aigue avec selles; liquides; riziformes; abondantes mais sans fièvre. RESULTATS En 14 mois ; nous avons collige 380 cas de choléra. L'épidémie a présente deux pics ; diamétralement opposés en terme d'incidence mensuelle (16 cas pour le 1er vs 47 cas pour le 2eme ; p=0 ; 04) et de mortalité (17pour cent pour le 1er vs 0.6pour cent pour le 2ème ; p 0 ;05). Le sex-ratio H/F était de 1 ;13 ; l'âge médian de 28 ans [15-85 ans]. Le mode de contamination prépondérant était indirect par consommation d'eau en sachets domestiques. Environ 59pour cent des malades ont été admis en état de choc avec collapsus cardio-vasculaire ; contre 27pour cent avec déshydratation modérée et 14pour cent avec déshydratation infraclinique. Cependant ; tous les malades ont été réhydrates avec du Ringer lactate par 2 voies veineuses d'emblée ; puis par une voie après la phase initiale ; l'autre étant relayée par la voie orale. La quantité moyenne de soluté administre était de 12 litres. L'antibiothérapie a été associée dans 49pour cent des cas pour une durée de séjour moyenne de 60 heures. L'évolution clinique a été favorable dans 94pour cent des cas. Le taux de létalité était de 4 ;7pour cent et les facteurs de gravite étaient la consommation d'eau en sachet ; le plan C de déshydratation et la latence d'hospitalisation 2 jours. Conclusion: L'intérêt de l'enquête est d'avoir montre le caractère endémo-épidémique du cholera avec le risque de survenir à tout moment de l'année dès que les conditions d'hygiène des populations se dégradent. La prévention doit par conséquent être permanente en faisant appel à l'assainissement ; l'accès à l'eau potable et aux mesures d'hygiène