Evaluation de la prise en des hemorragies digestives liees a l'hypertension portale

RESUMEN

"INTRODUCTION: L'hemorragie digestive liee a l'hypertension portale (HDHTP) est une urgence medicale dont la qualite de la prise en charge (QPC) qui conditionne la survie du patient; depend de l'existence d'un plateau technique performant et d'un personnel medical qualifie. Le but de cette etude a ete d'evaluer la qualite de la prise en charge des patients admis au CHU de Yopougon pour HD par HTP selon un score de qualite preetabli. MATERIELS ET METHODE Quarante sept patients (age median 43 ans; extremes 20 et 72 ans; 15 femmes et 32 hommes) admis aux urgences et dans le service d'hepato-gastroenterologie pour une HD/HTP ont ete retrospectivement inclus. Score de Rockall 4 9 patients; entre 4 et 7 20 patients et 7 18 patients. La QPC a ete determinee sur une echelle de onze variables resumant les gestes a effectuer en cas HDHTP selon les recommandations de la conference europeenne (2003) de consensus sur I'HTP. La QPC a ete jugee ""excellente"" score superieur ou egal a 8; "" bonne "" score compris entre 6 et ~; "" mauvaise "" score inferieur ou egal a 5; sur un score total de 15 points. RESULTATS Tous les patients ont eu a l'admission; une prise de voie veineuse et recu des solutes de remplissage vasculaire (cristalloides ou macromolecules); une NFS; un groupe sanguin. Une transfusion sanguine a ete realisee chez 68;1pour cent des patients. Le delai (mediane+ extremes) d'admission a l'hopital et de realisation de la gastroscopie a ete respectivement de 24(3heures-3ojours) heures et 24(6heures-10jours) heures. Un tamponnement oesophagien; une ligature et une sclerose des varices oesophagiennes (VO) ont ete realises respectivement chez 3 (6;4pour cent); 5 (10;6pour cent) et 2 (4;3pour cent) patients. Aucun patient n'a eu de drogues vasoactives pendant l'episode hemorragique. Globalement la QPC de I'HDHTP a ete jugee mauvaise sur l'ensemble des patients (score median 5; extremes 3-10). Parmi les patients a haut risque de re-saignement ou de deces (38 patients dont le score de Rockall 3); seuls 6(15;8pour cent) patients ont eu une ligature ou une sclerose des VO. CONCLUSION: La QPC de I'HDHTP a ete globalement mauvaise au CHU de Yopougon par manque de plateau technique efficient (non utilisation de drogues vasoactives et rarete des gestes d'hemostase effectues (ligature; sclerose ou tamponnement des VO) et l'impossibilite a realiser une gastroscopie dans les delais requis. A cela il faut ajoute le retard d'admission des patients a l'hopital."