Micro anatomie du sinus petreux inferieur

RESUMEN

Le sinus petreux inferieur est un sinus veineux basicranien interpose entre le confluent veineux petro-clival et la veine jugulaire interne. Il offre une voie pour l'embolisation du sinus caverneux mais egalement pour le diagnostic differentiel centro-peripherique d'un syndrome de Cushing. Pourtant la litterature le concernant est peu abondante. Une etude micro anatomique du sinus petreux inferieur a ete faite pour repondre a ce besoin. L'accent a ete mis sur les differents modes d'abouchement de ce sinus et sur ses rapports au niveau du foramen jugulaire. Vingt sinus petreux inferieurs ont ete disseques sous magnification optique (Microscope Zeiss OPMl 9FC); et photographies (Boitier Nikon FE; film Kodak ektachrome 160T puis numerises). Six sinus petreux inferieurs ont ete injectes par voie jugulaire interne au Rhodopas puis corrodes a l'acide sulfurique. Le sinus petreux inferieur a ete observe entre les dures-meres encephaliques et periostee de la suture petro occipitale. Il s'abouchait dans la majorite des cas a hauteur du foramen jugulaire (88;46pour cent) avec une predominance dans le bulbe superieur de la veine jugulaire interne (84;61pour cent). L'abouchement du sinus petreux inferieur en dehors du foramen jugulaire; dans l'espace parapharyngien ou plus bas dans la region cervicale etait peu frequente (11;54pour cent). L'absence d'abouchement du sinus petreux inferieur dans la veine jugulaire interne est rare [1 a 7pour cent dans les grandes series (12; 44)] et n'a pas ete observe dans notre etude. Les types I et Il demeuraient les modes d'abouchement les plus frequents et representaient 88;61pour cent (22 de nos cas). La presence de valvule ostiale a ete observee dans 90pour cent de nos cas comme chez la plus part des auteurs. Le sinus petreux passait habituellement entre le nerf glossopharyngien lateralement et les nerfs vague et accessoire medialement. Le mode d'abouchement de la terminaison du sinus petreux inferieur est un element determinant pour son catheterisme. Meme si les types I et Il qui representent les modes les plus frequents sont faciles a catheteriser; il ne faut pas oublier les types IV; V et VI qui peuvent etre a l'origine de difficultes du catheterisme