Interface entre programmes verticaux et services de sante generaux. Comment optimiser cette relation dans les systemes de sante d'Afrique Subsaharienne?

RESUMEN

En Afrique subsaharienne; l'interface entre les programmes verticaux et les services de sante generaux (SSG) est un domaine prioritaire de recherche. En effet; les approches horizontale et verticale d'offre de soins ont ete diversement utilisees pour delivrer des soins aux patients. Mais de nombreux besoins de sante des populations sont restes non couverts. Ceci a engendre des tensions sur le choix de l'approche la mieux adaptee et un debat d'ecole s'est installe au sein de la communaute de sante publique mondiale. Ce debat perdure depuis des decennies et a ete largement nourri par des positions ideologiques opposees. Aujourd'hui; en Afrique subsaharienne; la performance des systemes de sante reste globalement faible. Pourtant; les ressources allouees aux systemes de sante ont considerablement augmente a partir des annees 2000 suite a l'emergence des Initiatives Globales de Sante (IGS) qui se focalisent sur des problemes de sante specifiques. Ces IGS mobilisent des fonds et de l'expertise qui pourraient etre utilises pour renforcer les systemes de sante afin qu'ils deviennent plus performants et puissent mieux repondre aux attentes des populations. Les etudes sur la relation entre ces IGS et les systemes de sante ont surtout analyse leurs effets au niveau national ou leur impact sur des indicateurs specifiques de sante. Les effets des programmes sur les systemes locaux de sante et surtout sur les hopitaux de district (HD) ont ete peu etudies. Cette recherche vise a fournir davantage de donnees empiriques sur l'interface entre les programmes verticaux et les SSG en Afrique subsaharienne. Le document comporte cinq parties. La premiere partie concerne l'introduction; les hypotheses et les objecti