La troisième molaire mandibulaire en évolution: pronostic d'évolution et stratégie thérapeutique à partir d'une évaluation clinique et radiologique

La dent de sagesse particulièrement la troisième molaire mandibulaire représente un pôle d'intérêt majeur en odonto stomatologie compte tenu de la diversité et de la fréquence de sa pathologie. L'A.N.A.E.S. publie en 1997 des recommandations sur les indications incontestables d'extraction des dents de sagesse pathologiques. Mais concernant les dents de sagesse asymptomatiques, un contexte d'incertitude persiste toujours. En 1998, l'American Association of Oral and maxillo­facial Surgeons (A.A.O.M.S) recommande, dans le cadre d'une dentisterie préventive, l'avulsion des DDS entre 15 et 25 ans afin d'éviter les complications. A ce jour, la question de l'avulsion ou de conservation de ces dents se pose. Le but de ce travail est d'essayer d'établir un pronostic d'évolution de ces M 3 à partir d'une prévision d'évolution de ces dernières à maturité, et partant d'une décision thérapeutique. En se basant sur des critères prédictifs radio cliniques, mesurables, objectifs et fiables, nous avons évalué une stratégie thérapeutique fondée sur des critères prédictifs. Patients et méthode L'échantillon de notre étude a concerné les étudiants de la 2 ème année de médecine dentaire dont l'âge était compris entre 18­25 ans et que nous avons suivi durant quatre années (2003­2007). Ont été retenus pour le suivi, tous les sujets qui présentaient au moins une M 3 incluse ou en éruption partielle. Les critères prédictifs retenus ont été l'espace disponible, l'axe d'éruption et l'a présence d'une fibro­muqueuse attachée. La combinaison des critères nous a permis d'obtenir 8 cas de figures qui déterminaient l'attitude thérapeutique. Résultats de la méthode appliquée Le cas de figure est favorable à éruption normale sur l'arcade lorsque au moins deux critères sont réunis à savoir l'espace disponible et un axe favorable Sur une effectif de 36 dents (38) (cas de figure 1 et 2) 24 ont évolué totalement ou partiellement. Pour la 48, sur 29 dents, 18 ont évolué. Au total, sur 65 M3 classées en cas clinique 1 et 2, 42 ont pu évoluer. L'axe favorable et la disponibilité de l'espace semblent être dans cette étude deux critères prédictifs d'une bonne évolution. L'observation des résultats cumulés des cas de figure 4, 5 et 6, qui ont en commun un espace disponible insuffisant montre que pour 48, 50 dents sur 54 et pour 38 sur 50 dents 48 ont fait l'objet d'une indication d'extraction durant la période de suivi ; Au total sur 104 M3, 98 dents ont été extraites. Ces résultats indiquent que l'indisponibilité de l'espace et l'axe défavorable sont des éléments essentiels dans la prédiction d'évolution compliquée des M3. L'existence ou l'absence d'une fibro­muqueuse attachée semble être directement en relation avec la survenue de complication de type inflammatoire itérative voire infectieuse. Conclusion: La stratégie thérapeutique que nous avons adoptée dans cette étude c'est à dire l'abstention / surveillance lorsqu'une évolution favorable été prévue a montré son efficacité quand les facteurs prédictifs sont réunis. L'indisponibilité de l'espace et l'axe défavorable sont des éléments essentiels dans la prédiction d'évolution compliquée des M3. La décision de non intervention s'impose, lorsque l'espace disponible et l'axe d'évolution sont défavorables, et que la dent est profondément incluse.