Esporotricosis en Argentina: análisis clínico y epidemiológico / Sporotrichosis in Argentina: clinical and epidemiological analysis

Introducción. La esporotricosis es una micosis de implantación causada por Sporothrix spp. Este se encuentra distribuido mundialmente y se puede encontrar en la vegetación y en el suelo. La ruta más frecuente de adquisición de la infección es por traumatismos con elementos contaminados con propágulos del hongo. Los gatos domésticos son los animales más afectados y pueden transmitirla a los humanos, por lo que es considerada una zoonosis. Las formas clínicas incluyen: la linfangítica nodular, la cutánea fija, la pulmonar (poco habitual) y la diseminada (excepcional). Objetivo. Analizar la epidemiología de la esporotricosis en Argentina entre los años 2010 y 2022. Describir la presentación clínica, los métodos de diagnóstico y el tratamiento de los casos diagnosticados en este período. Conocer los genotipos circulantes y observar su relación con el lugar geográfico de adquisición de la infección. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo y observacional, en el que se analizaron las historias clínicas de los pacientes con esporotricosis de 12 instituciones de salud de Argentina, entre los años 2010 y 2022. Resultados. Se presentan 54 casos en los que la forma clínica más frecuente fue la linfangítica nodular y el tratamiento de elección fue el itraconazol. En todos los casos se realizó diagnóstico convencional. El cultivo de las muestras clínicas resultó más sensible que el examen directo, ya que permitió el desarrollo de Sporothrix spp. en los 54 casos. En 22 casos se hizo identificación molecular y Sporothrix schenkii sensu stricto fue la especie más frecuentemente aislada. Conclusiones. Este estudio permitió conocer la epidemiología de esta micosis en Argentina, así como la disponibilidad de métodos diagnósticos y el tratamiento de elección.

Introduction. Sporotrichosis is an implantation mycosis caused by Sporothrix spp. It is distributed worldwide and can be found in vegetation and soil. The most frequent route of infection is by trauma with elements contaminated with fungal propagules. Since domestic cats are the most affected animals and can transmit this infection to humans, sporotrichosis is considered a zoonosis. Clinical presentations include nodular lymphangitis, fixed cutaneous, pulmonary (rare), and disseminated (exceptional). Objective. To analyze the epidemiology of sporotrichosis in Argentina during 2010 and 2022. To describe the clinical presentation, diagnostic methods, and treatment of cases diagnosed during this period. To know the circulating genotypes and to observe possible associations with the geographic location where the infection was acquired. Materials and methods. Analytical, retrospective, and observational study. We analyzed the medical records of patients with sporotrichosis from 12 health institutions in Argentina, between 2010 and 2022. Results. We present 54 cases in which the most frequent clinical form was nodular lymphangitis, and the treatment of choice was itraconazole. Conventional diagnosis was made in all cases. Culture of clinical samples was more sensitive than direct examination because it allowed the isolation of Sporothrix spp. in all 54 cases. Molecular identification was performed in 22 cases, with Sporothrix schenkii sensu stricto being the most frequently isolated species. Conclusions. This study allowed to know the epidemiology of this mycosis in Argentina, as well as the availability of diagnostic methods and the treatment of choice.

Liver cancer mortality in Mexico: trend analysis from 1998 to 2018 / Mortalidad por cáncer hepático en México: análisis de tendencias de 1998 a 2018

Abstract: Objective: To examine overall, sex, and state-specific liver cancer mortality trends in Mexico. Materials and methods: Joinpoint regression was used to examine the trends in age-standardized mortality rates of liver cancer between 1998-2018. Estimated annual percent change with 95% confidence intervals (95%CI) were computed. Age-period-cohort models were used to assess the effects of age, calendar year, and birth cohort. Results: The state-specific mortality rates ranged from 3.34 (Aguascalientes) to 7.96 (Chiapas) per 100 000 person-years. Sex-specific rates were roughly equal, nationwide. Overall, we observed a statistically significant decrease in liver cancer mortality rates between 1998-2018 (annual percent change, -0.8%; 95%CI -1.0, -0.6). The overall age-period-cohort models suggest that birth cohort may be the most important factor driving the trends. Conclusions: While there was overall decline in liver cancer mortality, differences in rates by region were observed. The regional differences may inform future studies of liver cancer etiology across the country.

Resumen: Objetivo: Examinar la tendencia general, por sexo y estado, de mortalidad por cáncer hepático en México. Material y métodos: Se utilizó regresión joinpoint para examinar las tendencias en las tasas de mortalidad estandarizadas por edad de cáncer hepático (1998-2018). Se estimó el cambio porcentual anual con intervalos de confianza al 95% (IC95%). Se usaron modelos de edad-periodo-cohorte para evaluar el efecto de edad, año calendario y cohorte de nacimiento. Resultados: La mortalidad osciló entre 3.34 (Aguascalientes) y 7.96 (Chiapas) por 100 000 años-persona. La mortalidad por sexo fue relativamente similar a nivel nacional. La mortalidad general disminuyó entre 1998-2018 (cambio porcentual anual, -0.8%; IC95% -1.0, -0.6). La cohorte de nacimiento parece ser el factor más importante que afecta las tendencias. Conclusiones: A pesar de la disminución de mortalidad por cáncer hepático, se observó variación regional en las tasas. Estas diferencias podrían informar estudios futuros sobre la etiología de cáncer hepático en México.

Aflatoxin levels and prevalence of TP53 aflatoxin-mutations in hepatocellular carcinomas in Mexico / Niveles de aflatoxina y prevalencia de mutaciones del gen TP53 por aflatoxina en carcinoma hepatocelular en México

Abstract: Objective: To determine the exposure to aflatoxin B1 (AFB1) in southern Mexico and the presence of the aflatoxin signature mutation in hepatocellular carcinoma (HCC) tissue from patients from a cancer referral center. Materials and methods: We estimated the prevalence and distribution of AFB1 in a representative sample of 100 women and men from Chiapas using the National Health and Nutrition Survey 2018-19. We also examined the presence of the aflatoxin signature mutation in codon 249 (R249S), and other relevant mutations of the TP53 gene in HCC tissue blocks from 24 women and 26 men treated in a national cancer referral center. Results: The prevalence of AFB1 in serum samples was 85.5% (95%CI 72.1-93.1) and the median AFB1 was 0.117 pg/µL (IQR, 0.050-0.350). We detected TP53 R249S in three of the 50 HCCs (6.0%) and observed four other G>T transversions potentially induced by AFB1. Conclusion: Our analysis provides evidence that AFB1 may have a relevant role on HCC etiology in Mexico.

Resumen: Objetivo: Determinar la exposición a aflatoxina_B1 (AFB1) en el sur de México y la presencia de la mutación característica de AFB1 en tejido de carcinoma hepatocelular (CHC) de pacientes de un centro oncológico. Material y métodos: Se estimó la prevalencia y distribución de AFB1 en una muestra representativa de 100 mujeres y hombres de Chiapas a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19. También se observó la presencia de la mutación característica de AFB1 en el codón 249 (R249S), y otras mutaciones relevantes del gen TP53 en bloques de tejido de CHC de 24 mujeres y 26 hombres estudiados en un centro de referencia nacional de oncología. Resultados: La prevalencia de AFB1 en las muestras de suero fue de 85.5% (IC95% 72.1-93.1) y la mediana de la concentración 0.117 pg/µL (IQR, 0.050-0.350). Se detectó TP53 R249S en tres de 50 casos de CHC (6.0%) y se observaron cuatro transversiones G>T potencialmente inducidas por AFB1. Conclusión: El presente análisis proporciona evidencia de que la AFB1 puede tener un papel relevante en la etiología del CHC en México.

Percepción de miedo o exageración que transmiten los medios de comunicación en la población peruana durante la pandemia de la COVID-19 / Perception of exaggeration or fear propagated by the media among the Peruvian population during the COVID-19 pandemic

Introducción: En crisis sanitarias mundiales los medios de comunicación son importantes para informar sobre los temas relevantes a la población. Objetivo: Caracterizar y encontrar asociaciones de la percepción de miedo o exageración que transmiten los medios de comunicación en la pandemia del COVID-19 en ciudades del Perú. Métodos: Estudio transversal analítico y multicéntrico. Se realizó una encuesta virtual a 4009 personas, en 17 ciudades del Perú, del 15-20 de marzo del 2020. El instrumento, previamente validado, evaluó tres factores: la exageración de los medios; el miedo generado y la comunicación que provenía del personal de salud, familiares y amigos. Los coeficientes de relación y los valores p fueron calculados a través del uso de modelos lineales generalizados, con familia Gaussian y función de enlace identity. Se consideraron a los valores de p <0,05 como estadísticamente significativos. Resultados: Los participantes percibieron que las redes sociales (64 por ciento) y la televisión (57 por ciento) exageraban la información; también, los participantes manifestaron que la televisión (43 por ciento) y las redes sociales (41 por ciento) aumentaron la percepción del miedo. En cuanto a su familia/amigos, percibían que exageraban la situación (39 por ciento) y generaban miedo (25 por ciento). Al análisis multivariado, las mujeres (p<0,001), las que tuvieron secundaria completa (p=0,023), las universitarias (p=0,037) y con postgrado (p=0,002) tuvieron un menor puntaje total de miedo y percepción de exageración. Conclusiones: La percepción de exageración y generación de miedo en la población fueron en mayor medida ocasionados por la televisión y las redes sociales(AU)

Introduction: In global health crises the media is important for reporting on important issues to the population. Objective: To characterize and find associations of perceived fear or exaggeration conveyed by the media in the COVID-19 pandemic. Methods: Analytical and multicenter cross-sectional study. A virtual survey was conducted among 4009 people, in 17 cities of Peru, from March 15-20, 2020. The instrument, previously validated, evaluated three factors: the exaggeration of the media; the fear generated and the communication coming from health personnel, family members and friends. Relationship coefficients and p-values were calculated through the use of generalized linear models, with Gaussian family and identity linkage function. Values of p <0.05 were considered statistically significant. Results: Social networks (64 percent) and television (57 percent) were perceived by all participants as exaggerating information; also, television (43 percent) and social networks (41 percent) increased the perception of fear. As for their family/friends, they perceived that they exaggerated the situation (39 percent) and generated fear (25 percent). In the multivariate analysis, women (p<0.001), those who had completed high school (p=0.023), were university students (p=0.037) and those with a postgraduate degree (p=0.002) had a lower total score of fear and perception of exaggeration. Conclusions: The perception of exaggeration and fear generation in the population were mostly caused by television and social networks(AU)

Prevalencia y Factores Asociados al Sobrepeso en estudiantes de Ciencias de la Salud, Universidad de Cuenca, 2016 / Prevalence and associated factors with overweight in students of health Sciences, Universidad de Cuenca, 2016

INTRODUCCIÓN: El sobrepeso constituye un problema mundial de salud pública y está asociado a factores que pueden ser modificables. La población de universitarios no está exenta de su in-fluencia y su prevalencia está en aumento por lo que es un asunto de interés creciente. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia e identificar los factores asociados al sobrepeso en estudiantes de pregrado de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Cuenca. MATERIALES y MÉTODOS: Estudio descriptivo de diseño transversal, se incluyó en la muestra 250 estudiantes, seleccionados aleatoriamente del registro del período lectivo 2016. Se analizó: edad, sexo, estado civil y residencia. Para determinar el sobrepeso se utilizó el Índice de Masa Corporal y se identificó los factores: estilo de vida mediante FANTASTIC, actividad física mediante IPAQ y resistencia a la insulina mediante HOMA-IR. Se determinó la prevalencia de sobrepeso y se buscó asociación entre sobrepeso y sus factores mediante RP (IC95%). RESULTADOS: La edad de la población de estudio varió de 18 a 26 años, con un promedio de 20.4 ± 1.9 años. El 70.8% estuvo entre 18 a 21 años. El 82% cursaba del 1º al 5º ciclos. Predominó el sexo femenino (55.6%), estado civil soltero (93.2%) y residencia urbana (78%). La prevalencia de sobrepeso fue 26.8% (21.6 ­ 32.6), con mayor frecuencia en el sexo femenino y en el grupo de 18 a 21 años. Hubo asociación de sobrepeso con actividad física [RP 4.2 (IC95%: 1.1 ­ 16.4)], p = 0.010 y de sobrepeso con resistencia a la insulina [RP 3.1 (IC95%: 2.1 ­ 4.5)] p < 0.001. No hubo asociación significativa con el estilo de vida. CONCLUSIÓN: La prevalencia de sobrepeso en la población de estudio es similar a la reportada en la literatura actual. Existió asociación con sedentarismo y resistencia a la insulina, pero el estilo de vida no mostró asociación.(au)

BACKGROUND: Overweight is a global public health problem and it is associated with modifiable factors. The universitary population is not exempt from its influence and its prevalence is rising, so it is a matter of increasing interest. The aim of this study was to determine the prevalence and the associated factors with overweight in undergraduate students of Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Cuenca. METHODS: Descriptive, cross-sectional design, included 250 students, randomly selected from the 2016 school year record.We analyzed age, sex, marital status and residence. To determine overweight, we used the Body Mass Index; lifestyle was determined by FANTASTIC test, physical activity using IPAQ and insulin resistance by HOMA-IR. We determined the overweight prevalence; the association between overweight and other variables was obtained with PR (IC95%). RESUlTS: The age of the study population ranged from 18 to 26 years, with an average of 20.4 ± 1.9 years, 70.8% between the age of 18 and 21, 82% were students of first to fifth term. The female sex constituted 55.6% of the sample; most of the sample was single (93.2%) and urban residents (78%). The prevalence of overweight was 26.8% (21.6 ­ 32.6), more common in women and in students from 18 to 21 years old. There was association between overweight and physical activity [RP 4.2 (IC95%: 1.1 ­ 16.4)] (p= 0.010) and between overweight and insulin resistance [RP 3.1 (IC95%: 2.1 ­ 4.5)]( p < 0.00)1. There was no association with the lifestyle. CONClUSION: The prevalence of overweight in the population was similar to the prevalence reported in literature. There was association between overweight and sedentary lifestyle and insulin resistance, but there was not association with lifestyle.(au)

Realidad peruana de la publicación científica estudiantil en los últimos diez años / Peruvian reality of the scientific student publication in the last ten years

Introducción: la investigación cumple un papel importante en el desarrollo y progreso de una sociedad. El pregrado es el primer acercamiento hacia la práctica de investigación. Objetivo: analizar el aporte estudiantil en revistas médicas indizadas en SciELO-Perú. Métodos: estudio bibliométrico, donde se incluyó todas las contribuciones originales con al menos un estudiante de medicina como autor, publicadas en revistas médicas indizadas en SciELO-Perú entre los años 2006-2015. Resultados: se evaluaron ocho revistas médicas peruanas indizadas en SciELO-Perú, el 12 por ciento de publicaciones tenían como mínimo a un estudiante de medicina como autor. La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública concentró el 35 por ciento de publicaciones estudiantiles. Al evaluar el tipo de publicación los artículos originales representaron el 44 por ciento, le sigue las cartas al editor (33 por ciento). Se consignó a las Sociedades científicas de estudiantes de medicina como parte de la filiación en el 45 por ciento de las publicaciones, y el pertenecer a estas se asoció significativamente (p<0,001) con publicaciones únicamente hechas por estudiantes y a la presencia de un estudiante como primer autor. Conclusión: existe un aumento de la participación médico-estudiantil en la producción científica peruana, sin embargo, esta situación aún se encuentra en mejora, resulta importante entonces, impulsar los factores que apoyan a este crecimiento, tales como la contribución que han dado las sociedades científicas de estudiantes de medicina en los últimos años(AU)

Introduction: Research plays an important role in societal development and progress. The undergraduate level is the first approach to research practice. Objective: To analyze student contribution with medical journals indexed in SciELO-Peru. Methods: Bibliometric study, which included all the original contributions including at least one medical student as author, published in medical journals indexed in SciELO-Peru between the years 2006-2015. Results: Eight Peruvian medical journals indexed in SciELO-Peru were assessed. 12 percent of publications had at least one medical student as author. The Peruvian Journal of Experimental Medicine and Public Health concentrated 35 percent of student publications. When assessing the type of publication, the original articles accounted for 44 percent, followed by letters to the editor (33 percent). The scientific societies of medical students were included, as part of the membership, in 45 percent of the publications, and the fact that they belong to these was significantly associated (p<0.001) with publications only made by students and the presence of a student as the first author. Conclusion: There is an increase in medical student participation in Peruvian scientific production. However, this situation is still improving; it is important to boost the factors that support this growth, such as the contribution of scientific societies of medical students in recent years(AU)

Médicos investigadores: Percepción de estudiantes de medicina y factores asociados a la posibilidad de serlo / Scholar physicians: Perception by medical students and factors associated with the possibility of becoming one

Introducción: los estudiantes de medicina sienten interés y consideran la investigación muy importante desde el pregrado. Su práctica demanda una formación específica que engloba diversos aspectos para su desarrollo. Objetivo: determinar la percepción y los factores asociados a la posibilidad de trabajar como médicos investigadores de los estudiantes de medicina peruanos. Métodos: estudio transversal analítico de datos secundarios recogidos a través de una encuesta virtual; la percepción de los médicos investigadores se obtuvo mediante un test previamente validado. Resultados: de los 795 estudiantes, el 57 por ciento fueron mujeres y con 22 años de mediana de edades. Incrementan la frecuencia de intención de ser médico investigador a los diez años de egresado: el ser varones (p: 0,012), que su universidad quede en la sierra (p:0,003), en la selva (p<0,001) o que sea pública (p:0,015), el que haya realizado investigación extracurricular (p< 0,001), que haya asistido a un congreso científico como autor de trabajo de investigación (p: 0,019), que manifieste que realizaría tesis para graduarse aun así su universidad tuviese otras opciones (p<0,001) y que a diez años de graduarse pudiese ser epidemiólogo (p: 0,027) o docente (p<0,001); sin embargo, el que haya llevado a un congreso científico alguna presentación que no fuese un trabajo (p:0,039) y que manifieste que desee ser médico asistencial a diez años de su egreso (p<0,001) disminuyeron la frecuencia de querer ser médico investigador. Conclusiones: existen algunas características de los estudiantes que podrían ser investigadores, estas pueden servir para que las instituciones las fomenten entre sus alumnos(AU)

Introduction: Medical students are interested in and consider investigation to be very important since the undergraduate period. Its practice demands specific training that includes various aspects for its development. Objective: To determine the perception by Peruvian medical students and the factors associated with the possibility of them working as medical scholars. Methods: Cross-sectional analytical study of secondary data collected through a virtual survey. The perception of the scholar physicians was obtained through a previously validated test. Results: Out of the 795 students, 57 percent were female and 22 years were of average age. Some facts increase the frequency of intention to be a medical scholar after ten years of graduation: being males (p: 0.012), their university being in the mountains (p: 0.003), in the jungle (p<0.001), or being a public one (P: 0.015), having carried out outreach investigation (p <0.001), having attended a scientific conference as authors (p: 0.019), stating that they would present a thesis for graduation --even though their university has other options-- (p<0.001), and the possibility to become an epidemiologist (p:0.027) or a professor (p<0.001) after ten years of graduation. Nevertheless, having made a presentation which was not a paper (p: 0,039) or manifested that they want to be a medical practitioner after ten years of graduation (p <0.001) decreased the frequency of wanting to be a medical scholar. Conclusions: Some characteristics exist in the students that could become scholars, which may serve for institutions to promote them among the students themselves(AU)

Techniques for the detection of pathogenic Cryptococcus species in wood decay substrata and the evaluation of viability in stored samples

In this study, we evaluated several techniques for the detection of the yeast form of Cryptococcus in decaying wood and measured the viability of these fungi in environmental samples stored in the laboratory. Samples were collected from a tree known to be positive for Cryptococcus and were each inoculated on 10 Niger seed agar (NSA) plates. The conventional technique (CT) yielded a greater number of positive samples and indicated a higher fungal density [in colony forming units per gram of wood (CFU.g-1)] compared to the humid swab technique (ST). However, the difference in positive and false negative results between the CT-ST was not significant. The threshold of detection for the CT was 0.05.10³ CFU.g-1, while the threshold for the ST was greater than 0.1.10³ CFU-1. No colonies were recovered using the dry swab technique. We also determined the viability of Cryptococcus in wood samples stored for 45 days at 25ºC using the CT and ST and found that samples not only continued to yield a positive response, but also exhibited an increase in CFU.g-1, suggesting that Cryptococcus is able to grow in stored environmental samples. The ST.1, in which samples collected with swabs were immediately plated on NSA medium, was more efficient and less laborious than either the CT or ST and required approximately 10 min to perform; however, additional studies are needed to validate this technique.

Prevalencia de VIH e Infecciones de transmisión sexual y factores de riesgo asociados en mujeres trabajadoras del sexo en Escuintla, Guatemala / Prevalence of HIV and sexually transmitted infections and associated risk factors in Escuintla, Guatemala

Determinar la prevalencia de VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) e identificar factores de riesgo asociados entre mujeres trabajadoras del sexo (MTS) de Escuintla, Guatemala, entre junio 2009 y febrero 2010. Se reclutaron 612 MTS de mediana edad de 26 años, que consultaron en clínicas de ITS de centros de atención primaria públicos de Escuintla. Las participantes fueron entrevistadas sobre características sociodemográficas, conductas de riesgo y se tomaron muestras orofaríngeas, ginecológicas, y sanguíneas para ITS/VIH.

Proceso de admisión al residentado médico en el Perú: características, preferencias y propuestas de los médicos que se preparan para rendir el examen de admisión 2011 / Admission competition for medical residency in Peru: characteristics, preferences, and proposals from physicians who are preparing for taking the national medical residency examination in 2011

Objetivo: Describir las características, preferencias y propuestas de los médicos que se preparan para rendir el examen, respecto al proceso de admisión vigente al residentado médico en el Perú. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo, considerando una población referencial de 4 328 postulantes, según el examen de residentado médico 2010, utilizando el programa estadístico Epidat 3,1, con un nivel de confianza del 95, y precisión del 5, se obtuvo 353 como valor muestral. Utilizando un cuestionario autoaplicable y validado previamente en 20 médicos postulantes. Resultados: De los 416 médicos encuestados (mediana de 27 años) la mayoría procede de universidades del interior del país (52,6). El 42,5 trabaja actualmente, de éstos, el 79,7 en el sector privado y el 79,2 bajo la modalidad de locación de servicios. El 48,6 realizó el Servicio Rural Urbano Marginal en Salud (SERUMS) en establecimientos correspondientes al Quintil I (extrema pobreza). El 54,3 ha tenido una experiencia previa del proceso de admisión al residentado médico. El 48,6 está en desacuerdo con el proceso actual del residentado médico, 67,5 está a favor del examen único nacional, y 39,2 prefiere el concurso por especialidades. El 38,9 considera que la evaluación del examen debe ser realizada por el CONAREME y cada universidad. El 54,1 está en desacuerdo al incremento del número de vacantes cautivas y 78,1 expresó estar en desacuerdo ante la propuesta del Ministerio de Salud de implementar tiempo de servicio obligatorio adicional en el residentado médico en regiones de menor desarrollo del país. Conclusiones: La mayoría de médicos encuestados procede de universidades del interior del país, sin carga familiar importante, menos de la mitad trabaja y lo hace en su mayoría bajo la modalidad de locación de servicios.

Objetive: To describe features, preferences, and proposals from physicians that are preparing themselves to take the 2011 National Medical Residency Examination in Peru. Material and ethods: This is a descriptive study, considering a referential population including 4328 candidates, according to the 2010 National Medical Residency Examination. The Epidat 3.1 statistical software was used, with a 95 confidence limit, and a 5 precision value, and the simple size was established in 353 physicians. A self-applicable and previously validated questionnaire was previously used as a pilot in 20 candidates. Results: Of the 416 surveyed physicians (median age, 27 years), most of them come from provinces outside Lime (52.6). Nearly half of all physicians (42.5) are currently working, 79.5 of them in the private sector and 79.2 on an outsourcing basis. Nearly half of all candidates (48.6) performed their rural healthcare service (SERUMS, according to its Spanish initials) in extremely poor areas in Peru (Quintile I). More than half of the candidates (54.3) had already taken the Medical Residency Examination in the past. Nearly half of the candidates (48,6) do not agree with the current status for the National Medical Residency Examination, 67.5 prefer a single national examination, and 39,2 prefer that the contest is separated for each specialty. More than one third (38.9) considered that the examination should be led by CONAREME (National Commission for Medical Residency) and each Medical School. More than half of the candidates do not agree with the increase of the so-called captive places, and 78.1 disagreed with the proposal by the Ministry of Health to establish an additional mandatory period of work for medical specialists in the less developed areas in the country.