Tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada / Laparoscpic approach to recurrent inguinal hernia

Antecedentes: El tratamiento convencional de la hernia inguinal primaria presenta aproximadamente un 10 por ciento de recidivas. Estas ascienden hasta un 36 por ciento en las hernias recidivadas. El abordaje laparoscópico es una opción lógica de tratamiento en la patología herniaria recidivada. Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada luego de 10 años de aplicación en nuestra institución. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 138 casos consecutivos de hernioplastía inguinal laparoscópica operados entre julio/91 y julio/99. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje y su incidencia en las complicaciones e índice de recidiva. Resultados: Se registraron 138 hernias recidivadas en 129 pacientes. 121 procedimientos se realizaron con técnica TAPP y 17 con TEP. Se registró un 13 por ciento de complicaciones, 32,5 por ciento en los primeros 3 años vs 5,1 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,001). El índice de recidiva fue de 3,6 por ciento, 10 por ciento en los primeros 3 años vs 1,02 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,05). Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada presenta incidencia de complicaciones aceptables y un bajo índice de nuevas recidivas. Creemos que en centros con experiencia en cirugía laparoscópica debe ser el método de elección en la reparación herniaria de éste grupo de pacientes

Hernioplastía laparoscópica: complicaciones según la curva de aprendizaje / Laparoscopic approach to inguinal hernias: learning curve complications

Antecedentes: El aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la hernia es más difícil y largo que el de la cirugía tradicional. Objetivo: Evaluar la hernioplastía laparoscópica transperitoneal y los factores técnicos posibles de modificación, que puedan disminuir la duración de la curva de aprendizaje. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 1300 operados por hernias primarias entre julio de 1991 hasta junio de 2001. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje, su incidencia en las complicaciones y su relación con las variables: Cierre peritoneal con sutura o con clips, cierre aponeurótico de las heridas operatorias de 1 cm, tamaño de la malla, número de agrafes empleados en su fijación. Resultados: De las 1300 cirugías realizadas, 88,5 por ciento fueron hombres. Seguimiento: 3 años y 9 meses. Las complicaciones relacionadas con la curva de aprendizaje fueron: recidivas, obstrucción intestinal, lesiones viscerales y dolor inguinal residual. (Disminución significativa entre 1§ y 2§ mitad de la experiencia; p < 0,05). Conducta modificada para cada complicación: mallas mayores de 96 cm², fijadas con más de 4 agrafes (recidivas), cierre peritoneal con sutura contínua (obstrucción intestinal) y aplicación de agrafes fuera del "triángulo de dolor" (dolor inguinal). Conclusiones: La curva de aprendizaje en hernioplastía laparoscópica es un factor importante en la elección del método de hernioplastía inguinal. Las modificaciones técnicas realizadas en ésta experiencia podrían acortar significativamente la curva de aprendizaje disminuyendo la morbilidad en un período menor