Análise do envolvimento cardíaco na leptospirose / The cardiac involvement in leptospirosis

Os autores analisam o comprometimento cardíaco na leptospirose em 56 pacientes internados no HSE durante a epidemia de 1988. O eletrocardiograma foi o método mais eficaz em identificar sinais desse acometimento, na maioria das vezes autolimitado e sem exteriorizaçäo clínica. As alteraçöes de ST-T foram as mais freqüentes (67,9% dos casos), e a maioria inespecífica. A fibrilaçäo atrial foi a arritmia mais comum e ocorreu em 12,5% dos pacientes, o bloqueio atrioventricular do 1§ grau em 10.7% e o bloqueio de ramo direito em 5,4%. Dezoito pacientes apresentaram alteraçöes primárias deST-T e/ou arritmia e/ou distúrbio de conduçäo näo associados a distúrbios metabólico, hidroeletrolítico ou cardiopatia prévia, e foram considerados de alta probabilidade para miocardite associada a leptospiroseObservou-se uma forte associaçäo entre a presença de miocardite e formas mais graves de leptospirose, sobretudo com insuficiência renal (p < 0,005). Considerando-se apenas os pacientes com insuficiência renal, a taxa de letalidade do grupo com miocardite foi 40% e a do sem miocardite 18,2%. Porém, esta diferença näo foi estatisticamente signficativa, näo podendo assim ser comprovado um possível papel da miocardite como um fator prognóstico independente. Além disso, a definiçäo exata de causa mortis em muitos casos e dificultada pelo complexo compromentimento multissistêmico observado

Embolismo pulmonar e interrupçäo da veia cava inferior com dispositivo de Mobbin-Uddin / Pulmonary embolism and transvenal caval interruption with Mobbin-Uddin filter

Para a prevençäo do embolismo pulmonar, a interrupçäo venosa da veia cava inferior com o filtro de Mobbin-Uddin foi realizada em 17 pacientes entre 1976 e 1986 no Hospital dos Servidores do Estado - RJ. Em dois pacientes, näo se conseguiu implantar o dispositivo, o que se constituiu numa limitaçäo do método. Näo houve complicaçöes fatais e as näo fatais só ocorreram em dois casos (sepsis em um e trombose venosa maciça em outro). Os pacientes tinham idade mínima de 23 anos e máxima de 76 anos, com idade media de 50,7 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1) Sem cardiopatia prévia em seis casos, 2) Com cardiopatia prévia em 11 pacientes. A principal indicaçäo para o dispositivo de Mobbin-Uddin foi o embolismo pulmonar em vigência de anti-coagulante (47%). A mortalidade precoce ocorreu na fase hospitalar em 35,2%. Os óbitos ocorridos refletem a severidade do processo patológico subjacente e näo decorrem diretamente do procedimento. O filtro parece ser seguro e eficaz para a prevençäo do embolismo pulmonar, particularmente no grupo I, onde a sobrevida foi superior, em relaçäo ao grupo, certamente em decorrência da condiçäo subjacente que era muito grave neste grupo

Doença de Takayassu: envolvimento cardiovascular e evoluçäo / Takayassu disease: cardiovascular involvement and development

Sete pacientes (seis femininos e um masculino), com arterite de Takayassu diagnosticada angiograficamente, foram acompanhados por 9,8 anos em média no serviço de Cardiologia do Hospital dos Servidores do Estado RJ. Todos os pacientes eram brasileiros três de cor branca, com idade mínima de 13 anos, máxima de 27 anos e média de 19,7 anos. Os pacientes tiveram sintomas cardiovasculares como claudicaçäo, hipertensäo arterial (quatro de sete pacientes) e angina de peito (quatro pacientes) além de sintomas näo cardiovasculares como febre, artralgia e perda de peso. As alteraçöes cardíacas foram comuns: dois pacientes apresentaram regurgitaçäo aórtica e envolvimento coronário. Angiograficamente, a doença foi do tipo III em quatro casos. Três pacientes tiveram morte súbita no período de acompanhamento (variou de dois a 31 anos). As manifestaçöes renais foram particularmente comuns (três casos). Em um paciente houve associaçäo com lúpus eritematoso sistêmico (caso 1). Realçamos que o envolvimento cardíaco é particularmente comum nesta enfermedade, näo ocorrendo em nosso trabalho em apenas um caso (caso 7). Apesar do curso lento e progressivo, a doença tem alta letalidade em alguns anos, mesmo com a terapêutica instituída

Síndrome do marcapasso artificial / Artificial pacimaker syndrome

O número de pacientes portadores de marcapasso artificial vem aumentando progressivamente nos últimos anos. Em recente revisäo feita por Parsonnet e col, 115.000 novos implantes ocorreram nos Estados Unidos em 1981, o que representa um aumento de 600% em 12 anos. Cerca de 90% das unidades geradoras säo marcapassos de câmara única de demanda (VVI) que, portanto, estimulam o ventrículo sem manter a seqüência normal da conduçäo átrioventricular (A-V). O assincronismo ventricular, a perda da contribuiçäo atrial ao enchimento ventricular, os efeitos deletérios da insuficiência valvar e da conduçäo ventriculo-atrial (V-A) têm sido considerados responsáveis pela disfunsçäo ventricular e reduçäo do débito cardíaco em pacientes portadores desse tipo de marcapasso

Insuficiência cardíaca congestiva com funçäo sistólica preservada / Congestive heart failure with preserved systolic function

Insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer em pacientes com funçäo sistólica ventricular preservada. Este achado foi incialmente observado em pacientes portadores de estenose mitral, estenose ticúspide, miocardiopatia restrita e pericardite constrictiva. Atualmente, sabemos que as entidades mais implicadas neste diagnóstico säo a doença coronariana e a hipertensäo arterial sistêmica, devido a uma disfunçäo da complacência ventricular, ou seja, em decorrência de insuficiência cardíaca diastólica

Pneumonite reumática e pulsoterapia / Rheumatic pneumonitis and pulsetherapy

Um paciente masculino de 16 anos desenvolveu insuficiência respiratória grave durante o curso de febre reumática. A falência do VE foi excluída por exame clínico, RX, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. O paciente se recuperou completamente em três dias após administraçäo de pulsoterapia com metilprednisolona I. V. É o primeiro caso na experiência dos autores dentre centenas de pacientes com F. R. A

Estenose subaórtica associada com hemorragia digestiva recorrente: relato de caso / Subaortic stenosis associated with recurrent digestive hemorrhage: a case report

Refere a literatura a possibilidade de associaçäo entre lesäo obstrutiva do ventrículo esquerdo e hemorragia digestiva de repetiçäo, atribuída à angiodisplasia de cólon direito, particularmente quando a lesäo aórtica é valvular e calcificada. Nestes casos o melhor meio para o diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva. A terapêutica recomendada é a ressecçäo intestinal segmentar ou a cirurgia aórtica. É apresentado o caso de uma paciente feminina, de 77 anos, com estenose subaórtica hipertrófica idiopática severa que evoluiu com 16 episódios de hemorragia digestiva decorrente de angiodisplasia de ceco e cólon ascendente, que cederam com a cirurgia de ressecçäo intestinal

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase ativa / Surgical treatment of infective endocarditis in the active phase

Foram estudados 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no HSE-RJ, de julho de 82 a junho de 86, portadores de endocardite infecciosa (EI) com infecçäo ativa. O critério diagnóstico utilizado foi a presença de pelo menos dois dos seguintes parámetros: a) quadro clínico típico; b) duas hemoculturas positivas para o mesmo germe; c) presença de vegetaçäo no ecocardiograma. Além disto foi critério obrigatório e excludente, a presença de vegetaçöes e demais evidências histopatológicas de infecçäo ativa na peça operatória. A doença cardíaca prévia mais freqüente foi a febre reumática em 35% dos pacientes. Apenas 15% dos pacientes näo exibiam doença cardíaca prévia, enquanto em 10% a EI assestou-se em próteses mecânicas. Outras patologias encontradas foram a cardiopatia congênita em 20% dos casos, a degeneraçäo mixomatosa em 10% e miocardiopatia hipertrófica em 5%. A indicaçäo cirúrgica baseou-se em insuficiência cardíaca grave, progressiva e refratária ao tratamento em 90% dos pacientes, enquanto nos 10% restantes foi a infecçäo incontrolável. O comprometimento da válvula aórtica em 70% dos nossos pacientes, parece indicar uma evoluçäo mais grave nesta localizaçäo da endocardite. A mortalidade (30%) se aproxima dos resultados obtidos nos grandes centros médicos internacionais. O tratamento cirúrgico na fase ativa da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco proporciona uma sobrevida muito maior do que o tratamento clínico isolado. Todos os pacientes sobreviventes estudados apresentaram cura bacteriológica, grande melhora da funçäo cardíaca, bem como da qualidade de vida