Enfermagem e análise institucional: entrelaçamentos no cuidado, gestão e formação / Nursing and institutional analysis: intertwining in care, management and training

As experiências e experimentações presentes na Instituição Enfermagem são diversas e nos implicam de múltiplas formas, com suas redes e linhas envolventes, materializando-se aqui em cuidado, gestão e formação. A aposta é na força de uma escritura coletiva. Aqui neste livro, reunimos frutos de investigações que problematizam a prática da Enfermagem em diferentes cenários que compõe o campo da saúde, sob a ótica e inspiração da Análise Institucional. Para o leitor, a oferta é de uma experiência em que à medida que entre em contato com o material, se autorize a extrair um livro outro, deste que aqui está, e colocar-se em análise de suas implicações e sobre implicações nesta produção.

Educação Interprofissional nos cursos da área da saúde de uma universidade pública / Interprofessional Education in health courses at a public university

RESUMO Visto que a Educação Interprofissional tem sido apontada para a reorientação da formação e do trabalho em saúde, objetivou-se analisar sua inserção nos Projetos Pedagógicos dos Cursos de graduação em saúde de uma universidade pública. Trata-se de uma pesquisa pautada na análise documental, dividida em três etapas: leitura exploratória, pré-análise e análise dos documentos. Todos os documentos dos cursos analisados referem-se ao trabalho em equipe como competência importante para a formação, ainda que façam apenas algumas menções pontuais e específicas à interprofissionalidade. Os documentos não apresentam projetos para a implementação da Educação Interprofissional nos currículos regulares, apenas delegam a inserção da interprofissionalidade à extensão universitária. Assim, observou-se que os projetos pedagógicos inserem a Educação Interprofissional de forma restrita nos cursos da área da saúde.

ABSTRACT Since Interprofessional Education has been identified as a means of reorientation health training and work, the objective was to analyze its insertion in the pedagogical projects of undergraduate health courses at a public university. This research is based on document analysis, divided into three stages: exploratory reading, pre-analysis and document analysis. All documents of the analyzed courses refers to teamwork as an important skill for training, even though they only make a few punctual and specific mentions of interprofessionality. The documents do not present projects for the implementation of Interprofessional Education in regular curriculum, they just delegate the insertion of interprofessionality to university extension. Thus, it was observed that pedagogical projects include Interprofessional Education in a restricted way in health courses.

Conhecimentos e estratégias utilizados pela enfermagem na atenção à lésbicas, gays, bissexuais e transexuais / Knowledge and strategies used by nursing in the care of lesbians, gays, bisexuals and transsexuals / Conocimientos y estrategias utilizadas por enfermería en el cuidado de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales

Objetivo: Analisar as evidências científicas nacionais e internacionais que abordam os conhecimentos e estratégias utilizados pela enfermagem na atenção à saúde de lésbicas, gays, bissexuais e transexuais. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada no mês de Julho de 2021, em todas as bases de dados presentes no Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde e na National Library of Medicine, sendo incluídos artigos abertos e fechados nos idiomas português, inglês e espanhol, sem restrição de data de publicação a partir dos descritores: enfermagem e pessoas LGBT. Resultados: Foram encontradas 144 produções, sendo selecionadas 59 a partir da leitura dos títulos, resultando em 16 para leitura na íntegra, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Compuseram a amostra final oito artigos por se enquadrarem na pergunta de pesquisa, que foram agrupados a partir dos três princípios que compõem a gestão da clínica. Conclusão: Foi encontrada pouca produção científica mundial tratando sobre a prática da enfermagem na atenção à saúde dessa população, o que aponta para a necessidade do desenvolvimento científico na área, articulada a processos de formação de enfermeiras(os) tanto a nível universitário quanto nos próprios contextos profissionais. (AU)

Objective: To analyze national and international scientific evidence that addresses the knowledge and strategies used by nursing in health care for lesbians, gays, bisexuals and transsexuals. Methods: This is an integrative literature review carried out in July 2021, in all databases present in the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information and in the National Library of Medicine, including open and closed in Portuguese, English and Spanish, without restriction of publication date based on the descriptors: nursing and LGBT people. Results: 144 productions were found, 59 being selected from the reading of the titles, resulting in 16 for reading in full, after applying the inclusion and exclusion criteria. The final sample comprised eight articles as they fit the research question, which were grouped based on the three principles that make up the management of the clinic. Conclusion: Little scientific production was found worldwide dealing with the practice of nursing in the health care of this population, which points to the need for scientific development in the area, articulated to the training processes of nurses both at the university level and in the professional contexts themselves. (AU)

Objetivo: Analizar evidencias científicas nacionales e internacionales que aborden los conocimientos y estrategias utilizadas por enfermería en la atención a la salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales. Métodos: Se trata de una revisión integrativa de la literatura realizada en julio de 2021, en todas las bases de datos presentes en el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud y en la Biblioteca Nacional de Medicina, incluso abiertas y cerradas en portugués, inglés y español, sin restricción de fecha de publicación en base a los descriptores: enfermería y personas LGBT. Resultados: se encontraron 144 producciones, siendo 59 seleccionadas a partir de la lectura de los títulos, resultando 16 para lectura completa, luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. La muestra final estuvo conformada por ocho artículos según se ajustan a la pregunta de investigación, los cuales fueron agrupados en base a los tres principios que conforman la gestión de la clínica. Conclusion: A nivel mundial se encontró poca producción científica que trate sobre la práctica de enfermería en el cuidado de la salud de esta población, lo que apunta a la necesidad de desarrollo científico en el área, articulado a los procesos de formación de enfermeros tanto a nivel universitario como en el los propios contextos profesionales. (AU)

Educação Permanente em Saúde: uma política interprofissional e afetiva / Continuing Health Education: an interprofessional and affective policy

RESUMO O estudo objetivou refletir sobre a interprofissionalidade como uma dimensão da natureza da Educação Permanente em Saúde (EPS), como um processo que implica os profissionais a aprenderem sobre os outros, com os outros e entre si, a partir dos encontros. Como resultado, abordou duas dimensões: Educação Permanente na Atenção Básica à Saúde: lugar de encontros; e Educação Permanente em Saúde e a circularidade dos afetos. A partir de tais reflexões, apontou que é no cotidiano das práticas de saúde que se podem pensar maneiras de produzir conhecimentos que estejam mais aliados à potência das equipes de saúde, fazendo com que os encontros entre os sujeitos sejam ferramentas que possibilitem a colaboração coletiva e a melhoria da resolubilidade dos problemas que surgem no cotidiano do trabalho em saúde. Por fim, afirma-se a centralidade da dinâmica dos afetos e da interprofissionalidade nos encontros de EPS na Estratégia Saúde da Família, enquanto um campo de relações de corpos, em um processo micropolítico de transformação e formação em ato.

ABSTRACT This study aimed to reflect on interprofessionality as a dimension of the nature of Continuing Health Education (EPS), as a process that involves professionals learning about others, with others, and among themselves, from their encounters. As a result, it addressed two dimensions: Continuing Education in Primary Health Care: a meeting place; and Continuing Health Education and the circular affections. These reflections pointed out that ways of producing knowledge associated with the power of health teams can be thought of in the daily life of health practices, making encounters between subjects a tool enabling group collaboration and improved resolution of problems in the daily health work. Finally, the centrality of the dynamics of affections and interprofessionality in EPS meetings in the ESF is affirmed as a field of body relationships in a micropolitical process of transformation and education in action.

Estudo Qualitativo acerca da Supervisão clínico-institucional em uma equipe de saúde mental: uma análise implicada

O objetivo deste artigo consiste em analisar o processo de supervisão clínico-institucional em uma equipe de saúde mental. Metodologia: este estudo teve uma abordagem qualitativa, constituindo-se em uma pesquisa-intervenção. Os participantes foram os profissionais de saúde e a supervisora de um Centro de Atenção Psicossocial III, do Estado do Rio de Janeiro. A produção de dados teve como base as narrativas dos participantes, a observação e o instrumento de coleta ­ o diário de campo na perspectiva institucional. A interpretação e a análise do material foram alicerçadas sob a lógica da hermenêutica. Os resultados apontaram para vários saberes que sustentam a supervisão clínico-institucional, sendo eles: gestão, política, a concepção e funcionamento do território. Esses saberes, na maioria das vezes, dialogam e possibilitam o compartilhamento do cuidado entre os membros da equipe, o trabalho intersetorial e o acolhimento à crise e ao sofrimento psíquico. Conclusão: o cuidado no território é complexo por exigir diversas articulações que não se dão a priori. A supervisão deste serviço possibilita o tratamento no território e o protagonismo do usuário em seu cuidado, além de operar contemplando a educação permanente e a produção do cuidado em saúde mental.

Pesquisa na saúde: um ensaio sobre o conceito de acontecimento / Investigación en salud: un ensayo sobre el concepto del acontecimiento / Health research: an essay on the concept of event

Este ensaio se trata de uma reflexão teórica sobre o exercício da pesquisa qualitativa na saúde e apresenta o conceito de acontecimento em Foucault e Deleuze, por meio da produção de um grupo de pesquisadores em uma investigação multicêntrica. O acontecimento é explorado como elemento em devir, como suporte para o deslocamento do pesquisador no ato da investigação, e sua perspectiva está centrada no processo de subjetivação dos sujeitos envolvidos no estudo. Na pesquisa, o acontecimento depara-se com diferentes conjunturas que produzem desvios no caminho anteriormente traçado e convocam a novos territórios. Outrossim, o conceito de acontecimento na pesquisa em saúde consiste na construção de uma investigação permeável com base na singularidade do sujeito, na subjetividade, que acontece nos encontros, que não está descolada do cotidiano e requer disponibilidade para atravessamentos, afetações e estranhamentos advindos dos processos de cuidado. (AU)

Este ensayo muestra una reflexión teórica sobre el ejercicio de la investigación cualitativa en salud y presenta el concepto de acontecimiento en Foucault y Deleuze, a partir de la producción de un grupo de investigadores en una investigación multicéntrica. El acontecimiento se explora como elemento en devenir, como soporte para el desplazamiento del investigador en el acto de la investigación y su perspectiva se centra en el proceso de subjetivación de los sujetos envueltos en el estudio. En la investigación, el acontecimiento se depara con diferentes conjeturas que producen desviaciones en el camino anteriormente trazado y que convocan para nuevos territorios. Por otro lado, el concepto de acontecimiento en la investigación en salud consiste en la construcción de una investigación permeable con base en la singularidad del sujeto, en la subjetividad, que sucede en los encuentros, que no está separada del cotidiano y requiere disponibilidad para travesías, afectaciones y extrañezas provenientes de los procesos de cuidado. (AU)

This is a theoretical reflection on the exercise of qualitative research in health, and it presents the concept of event in Foucault and Deleuze, based on the production of researchers. The event is explored as an element which is becoming, as a support for the researcher's displacement in the act of investigation, and its perspective is centered on the process of subjectivation of the subjects involved in the study. In the research, the event is faced with different situations that produce deviations from the path previously traced and that call for new territories. Furthermore, the concept of event in health research consists of the construction of a permeable investigation, based on the uniqueness of the subject, subjectivity, in encounters, is not detached from everyday life, and requires availability for crossings, affectations, and estrangements that come with care processes. (AU)

Por uma formação antimanicomial na rua: telas, saberes, culturas e cuidado / Por una formación anti-manicomio en la calle: pantallas, saberes, culturas y cuidado / Educating for anti-asylum stance on the street: screens, knowledge, cultures, and care

O processo de Reforma Psiquiátrica brasileira tem como um de seus objetivos promover transformações sociais acerca da concepção da loucura. Essa narrativa consiste em um relato da experiência de encontro de alunos, profissionais da Rede de Atenção à Saúde e da universidade, viabilizado pelo Programa de Educação para o Trabalho em Saúde (PET-Saúde), em um Centro de Atenção Psicossocial para o cuidado de pessoas que fazem uso problemático de drogas, do Sistema Único de Saúde (SUS). A proposta em pensar a rua, a cultura, como lugar da formação, possibilita a inscrição dos alunos em outra dimensão social, a qual provoca deslocamentos na formação tradicional. No entanto, para ser possível que as ações culturais se constituam em instrumentos formativos na Saúde Mental, as atividades precisam acontecer nos espaços da cidade.(AU)

El proceso de reforma psiquiátrica brasileña tiene como uno de sus objetivos la promoción de transformaciones sociales sobre la concepción de la locura. Esta narrativa consiste en un relato de la experiencia de encuentro de alumnos, profesionales de la red de atención de la salud y de la universidad, realizado por el Programa de Educación para el Trabajo en Salud (PET-Salud), en un Centro de Atención Psicosocial para el cuidado de personas que hacen un uso problemático de drogas, del Sistema Brasileño de Salud (SUS). La propuesta de pensar la calle, la cultura, como lugar de la formación posibilita la inscripción de los alumnos en otra dimensión social, que causa desplazamientos en la formación tradicional. Sin embargo, para que sea posible que las acciones culturales se constituyan como instrumentos formativos en la Salud Mental, las actividades tienen que suceder en los espacios de la ciudad.(AU)

The process of psychiatric reform underway in Brazil has as one of its objectives to promote social transformations regarding the conception of madness. This narrative is report of the experience of a meeting of students, professionals from the healthcare network and from the university, made possible by the Education Program for Work in Health (PET-Saúde), in a Psychosocial Care Center for the care of people with troubling drug use, of the Brazilian National Health System (SUS). The proposal to think of the street, the culture, as a place of education also enables the enrollment of students in another social dimension, which causes displacements in traditional education. Culture is a powerful resource for inclusion. However, in order for cultural actions to be educational instruments in Mental Health and social inclusion strategies, the activities need to take place in the city's spaces.(AU)

O sofrimento de mulheres que vivem com HIV e o amor interior como prática revolucionária / The suffering of women living with HIV and inner love as a revolutionary practice

RESUMO O estudo teve como objetivo discutir sobre os sofrimentos presentes nas narrativas de mulheres que vivem com HIV e os entraves sociais que as colocam em lugares desprivilegiados em suas existências. Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória, com abordagem qualitativa a partir do levantamento de narrativas de participantes integrantes do grupo de saúde mental voltado para mulheres que vivem com HIV. Os dados foram analisados percorrendo as fases de pré-análise, exploração do material e tratamento dos dados à luz das autoras feministas Federici e hooks. A partir das narrativas das mulheres, emergiram as seguintes categorias de análise dos dados: o desamparo afetivo e social experimentado após o diagnóstico do HIV; e o sentimento de impotência e de desapropriação do próprio corpo diante da soropositividade. O estudo mostrou os efeitos do estigma associado ao HIV e os sofrimentos que deles decorrem. A partir dos conceitos de solidão e amor, foi possível refletir sobre a necessidade de o cuidado dos profissionais de saúde considerar, além dos aspectos biológicos, a escuta do sofrimento vivido por mulheres com diagnóstico positivo para HIV.

ABSTRACT The study aims to discuss the suffering in the narratives of women living with HIV and the social obstacles that place them in underprivileged places. This descriptive, qualitative and exploratory research was based on the survey of narratives from participant members of the mental health group focused on women living with HIV. The data were analyzed through pre-analysis, material exploration, and data processing in light of the feminist authors Federici and hooks. The following categories of data analysis emerged from the women's narratives: the affective and social helplessness experienced after the HIV diagnosis and impotence and dispossession of one's own body in the face of seropositivity. The study showed the effects of the stigma associated with HIV and the resulting suffering. Based on the concepts of loneliness and love, we could reflect on the need for health professionals' care to consider biological aspects and listen to the suffering of seropositive women.

Análise de zumbido em pacientes com diagnóstico de alça Vascular De VIII par craniano à ressonância nuclear magnética / Analysis of tinnitus in patients diagnosed with vascular loop of the viii cranial nerve on magnetic resonance imaging

Analisar e correlacionar sinais e sintomas auditivos, com ênfase no zumbido, achados audiológicos e sua incidência em indivíduos com alça vascular (AV) de VII/VIII par demonstrado por imagens de RNM de ângulo ponto cerebelar, classificando-os segundo Chavda. Estudo retrospectivo e transversal por meio da análise de dados clínicos dos prontuários de 15 pacientes, correlacionando queixas auditivas e otológicas com resultados encontrados nos exames complementares de Audiometria e RNM a que foram submetidos. Os pacientes que apresentavam alteração do trajeto dos vasos que penetram no MAI, formando alça vascular de VII e/ou VIII par craniano, foram classificados segundo Chavda. Todos os pacientes tinham exame de RNM com diagnóstico de alça vascular do VIII par. Onze deles (73,33%) eram bilaterais. Em 5 pacientes, houve concordância da queixa com os achados à RNM: sintomas bilaterais e alça vascular bilateral. O zumbido gerado pelas estruturas para-auditivas vasculares também são denominados zumbidos pulsáteis. Esses estados levam a fluxo turbulento, gerando o zumbido, que por sua vez é síncrono com o pulso do paciente. Há estudos demonstrando que não há correlação entre zumbido e contato vascular com o VIII par. Encontramos presença de zumbido em aproximadamente 80% dos pacientes com alça vascular, mas nem sempre a queixa coincidiu com a patologia, sendo difícil, portanto, correlacionar queixa e patologia. A presença de alça vascular na RNM não é patológica, mas um achado de exame. A presença do conflito neurovascular do VII/VIII par craniano nas imagens de RNM não justificou por si só os sinais e sintomas otoneurológicos e as al-terações audiovestibulares encontradas nos indivíduos avaliados neste estudo.

To analyze and correlate auditory signs and symptoms, emphasising tinnitus, audiological findings, and their incidence in individuals with vascular loop (AV) of VII/VIII pair demonstrated by MRI images of the cerebellopontine angle, classifying them according to Chavda. A retrospective and cross-sectional study by analyzing clinical data from the medical records of 15 patients, correlating hearing and otological complaints with results found in the complementary tests of Audiometry and MRI. Patients who presented alterations in the path of the vessels that penetrate the IAC, forming a vascular loop of the VII and/or VIII cranial nerve, were classified according to Chavda. All patients had an MRI with a vascular loop of the VIII pair diagnosed. Eleven of them (73.33%) were bilateral. In 5 patients, there was an agreement between the complaint and the MRI findings: bilateral symptoms and bilateral vascular loop. Tinnitus generated by vascular para-auditory structures is also called pulsatile tinnitus. These conditions lead to turbulent flow that causes tinnitus, synchronous with the patient's pulse. There are studies demonstrating there is no correlation between tinnitus and vascular contact with the VIII pair. We found the presence of tinnitus in approximately 80% of patients with vascular loop, but the complaint did not always coincide with the pathology, making it hard to correlate complaints and pathology. The presence of a vascular loop on MRI is not pathological but an examination finding. The neurovascular conflict of the VII/VIII cranial nerve present in the MRI images did not alone justify the otoneurological signs and symptoms and the audiovestibular alterations found in the individuals evaluated in this study.

Rede Cegonha, política pública para o cuidado da mulher: revisão integrativa / Stork Network, public policy for women's health care: an integrative review / Red Cigüeña, política pública para la atención de la mujer: revisión integrativa

OBJETIVO: Analisar as produções científicas brasileiras sobre as articulações políticas voltadas ao parto e nascimento para mulheres atendidas nos serviços públicos de saúde. MÉTODO: Revisão integrativa nas bases de dados e portais: SciELO, BDENF, Lilacs e Portal Periódico Capes. Incluíram-se artigos publicados em português ou inglês entre julho de 2011 e dezembro de 2018. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram avaliados 51 artigos a partir de leitura dos títulos e resumos, destes, foram selecionados 30, que foram analisados na íntegra, permanecendo 8 artigos. RESULTADOS: A análise permitiu inferir três categorias: atuação dos profissionais de saúde, impasses da política da Rede Cegonha e a rede e o cuidado à mulher. DISCUSSÃO: Os profissionais atuam para a construção de uma rede potente e acessível às gestantes e puérperas. CONCLUSÃO: A organização da Rede Cegonha ainda possui lacunas organizacionais e estruturais em relação às boas práticas no pré-natal e parto.

OBJECTIVE: This article aimed to analyze Brazilian scientific productions about the workings of public policies aimed at labor and delivery of women in public health care services. METHOD: This was an integrative review of the following databases and portals: SciELO, BDENF, Lilacs, and the Capes Periodical Portal. Articles published between July 2011 and December 2018, both in Portuguese and English, were included. After applying the inclusion and exclusion criteria, 51 articles were evaluated based on their titles and abstracts, and of these, 30 were selected, which were then fully analyzed. Finally, eight articles remained. RESULTS: The analysis yielded three categories: the performance of health professionals, impasses of the Stork Network policy, and the health network and care provided to women. DISCUSSION: Health professional work to build a powerful and accessible network for pregnant and postpartum women. CONCLUSION: the organization of the Stork Network still has organizational and structural gaps in relation to good practices in prenatal care and childbirth.

OBJETIVO: Analizar la producción científica brasileña sobre articulaciones políticas orientadas al parto y nacimiento para mujeres atendidas en servicios públicos de salud. MÉTODO: Revisión integrativa en bases de datos y portales: SciELO, BDENF, Lilacs y Portal Periódico Capes. Se incluyeron artículos publicados en portugués o inglés, entre julio 2011 y diciembre 2018. Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, fueron considerados 51 artículos en base a lectura de títulos y resúmenes; de ellos se seleccionaron 30, de los cuales, luego de análisis integral, resultaron seleccionados 8 artículos. RESULTADOS: El análisis permitió establecer tres categorías: actuación de los profesionales de salud, impasses políticos de la Red Cigüeña y la red, y atención de la mujer. DISCUSIÓN: Los profesionales actúan para construir una red sólida y accesible para embarazadas y puérperas. CONCLUSIÓN: La organización de la Red Cigüeña tiene aún vacíos organizativos y estructurales respecto de buenas prácticas en prenatal y parto.

Implicações de acadêmicas de enfermagem sobre o aprender a cuidar durante a abordagem com mãe/bebê prematuro: relato de experiência / Implications of nursing academics on learning to care during the premature mother/baby approach: experience report

Dentre os cenários que compõe a formação do profissional de saúde, o cuidado durante o nascimento prematuro é uma experiência pedagógica, desafiadora e convoca uma abordagem integradora. O ensino neste cenário remete a práticas que permitam ao estudante refletir e compartilhar a dinâmica de incertezas que envolve mãe/bebê neste momento da vida. Uma clínica que esteja próxima das necessidades sociais e emocionais da usuária, se revela como fundamental. Este artigo objetiva relatar a experiência de acadêmicas de enfermagem durante a consulta a uma usuária pós ­cesárea de gemelares, que permaneceram na unidade de terapia intensiva neonatal após a alta da mãe com centralidade na implicação das autoras durante o processo de cuidado. O estudo tomou como ferramenta o diário de campo, incluindo reflexões e questionamento acerca do cuidado dos profissionais de saúde, com foco na formação da enfermeira. A reflexão indica a necessidade de rede de apoio para a usuária, como elemento importante para o aprendizado, no sendo de estabelecer um cuidado singular e inclusivo na assistência de enfermagem.

Among the scenarios that compose the formation of the health professional, the care during premature birth is a pedagogical, challenging experience and calls for integrative approach. The teaching in this scenario refers to practices that allow the student to reflect and share the uncertainty dynamic surrounding mother/baby in this moment of life. A clinic that is close to the social and emotional aspects of the user, is revealed as fundamental. This article aims to describe the experience of nursing academics during the consultation to a woman after cesarean section of twins, who remained in the neonatal intensive care unit after the mother's discharge, with centrality in the implication of the authors during the care process. The study took as a tool the field diary, including reflections and questionings about the care of health professionals, with a focus on nurse training. The reflection indicates the need for a support network for the user, as an important element for learning, in order to establish a singular and inclusive nursing care

Do começo ao fim, caminhos que segui: itinerações no cuidado paliativo oncológico / Paths I have followed, from the beginning to the end: itinerations on oncologic palliative care

RESUMO O objetivo desse estudo foi compreender a itineração de usuários com câncer em cuidados paliativos exclusivos pela rede de atenção à saúde, contemplando desde a suspeita diagnóstica até os cuidados paliativos exclusivos. Trata-se de pesquisa qualitativa, a partir de narrativas de vida de pacientes e familiares. Utilizaram-se seis entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo. Emergiram três categorias de análise: Caminhos pelo cuidado oncológico; Cuidados paliativos em oncologia: de mitos e tabus à realidade; e Autonomia e apoio social. Evidenciou-se uma multiplicidade de itinerações na busca por cuidado, não seguindo diretamente os trajetos previamente definidos pelos gestores do sistema de saúde. Além disso, verificou-se a necessidade de estabelecer uma comunicação clara e efetiva com esses sujeitos, esforçando-se na desmistificação do câncer e dos cuidados paliativos. Deve-se aprender a olhar para esses cidadãos de forma a ultrapassar seu corpo adoecido, enxergando-os como pessoas reais, com seus desejos, sentidos, protagonismos, e capacidade de ressignificar a sua própria existência e a sua forma de se perceber e se posicionar perante o mundo.

ABSTRACT The objective of this study was to understand the itinerations of users with cancer in exclusive palliative care by the health care network, contemplating the diagnostic suspicion until exclusive palliative care. It is qualitative research, based on the life narrative of patients and family members. Semi-structured interviews and content analysis were used. Three categories of analysis have emerged: Pathways to cancer care; Palliative care in oncology: from myths and taboos to reality; and Autonomy and social support. A multiplicity of itinerations in the search for care was evidenced. It was verified that the course did not follow the paths previously defined by the managers of the health system. Besides, there was a need to establish clear and effective communication with these subjects, striving to demystify cancer and palliative care. One must learn to look at those subjects in a way to surpass their sick body, seeing them as real people, with their desires, senses, protagonisms, and capacity to re-signify their existence and their way of perceiving and positioning themselves before the world.

Política de Atenção Integral aos usuários de álcool e outras drogas: uma análise guiada por narrativas / Comprehensive Care Policy for users of alcohol and other drugs: a narrative-guided analysis / Política de Atención Integral a los usuarios de alcohol y otras drogas: un análisis guiado por narrativas

O problema do uso abusivo de drogas e as formas de atenção ao usuário movimentam diversos setores da sociedade em torno de discursos de proibição e de redução de danos (RD). Este trabalho teve por objetivo analisar os mecanismos de enunciação dos gestores do Ministério da Saúde, à época da construção da Política para Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas. Trata-se de narrativas que foram analisadas na perspectiva genealógica inspirada em Michael Foucault. Destacamos fragmentos nos mecanismos de enunciação que fortalecem o território criminalizador e de exclusão.(AU)

The drug abuse issue and formats of care of addicts gather different sectors of the society around discourses related to banning and damage mitigation. This article aims to analyze the enunciation mechanisms of the Brazilian Ministry of Health's managers when the Comprehensive Care Policy for Users of Alcohol and other Drugs was created. The narratives were analyzed under the genealogical perspective inspired by Michel Foucault. We highlighted fragments in the enunciation mechanisms that backs up a criminalizing and excluding territory.(AU)

El problema del uso abusivo de drogas y las formas de atención al usuario mueven a diversos sectores de la sociedad alrededor de discursos de prohibición y de reducción de daños. El objetivo de este artículo es analizar los mecanismos de enunciación de los gestores del Ministerio de la Salud en la época de la construcción de la Política para Atención Integral a los Usuarios de Alcohol y otras Drogas. Se trata de narrativas analizadas desde la perspectiva genealógica inspirada en Michael Foucault. Subrayamos fragmentos en los mecanismos de enunciación que fortalecen el territorio criminalizador y de exclusión.(AU)

O enfermeiro e a gerência prática de cuidados na estratégia saúde da família: revisão integrativa / The nurse and practical care management in the family health strategy: integrative review

A Estratégia Saúde da Família é reconhecida como uma proposta para reorientação do modelo assistencial, efetuada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. A gerência prática do enfermeiro constitui um importante instrumento para a efetivação das políticas de saúde. O presente estudo apresenta os resultados de uma revisão integrativa da literatura sobre processo de gerência prática de cuidados do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família. Foram analisados 15 artigos a partir da seleção nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, com recorte temporal de 2013 a 2018. Utilizou-se a estratégia PICO, onde P = População Alvo, I = Área de Interesse, C = Contexto e O = Desfecho. A análise das literaturas salienta a importância do enfermeiro inserido no processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família. Os resultados evidenciam que a gerência prática e os cuidados são indissociáveis para o processo de organização do trabalho.

The Family Health Strategy is recognized as a proposal for reorienting the care model, carried out through the implementation of multiprofessional teams in basic health units. The practical management of nurses is an important instrument for the effectiveness of health policies. The present study presents the results of an integrative literature review on the practical management process of nurses' care in the Family Health Strategy. Fifteen articles were analyzed based on the selection in the Virtual Health Library databases, with a time frame from 2013 to 2018. The PICO strategy was used, where P = Target Population, I = Area of Interest, C = Context and O = Outcome. The analysis of the literature highlights the importance of the nurse inserted in the work process of the Family Health Strategy. The results show that practical management and care are inseparable from the work organization process.

Relato de Caso: paralisia unilateral de prega vocal por tuberculose mediastinal / Case report: unilateral vocal fold paralysis by mediastinal tuberculosis

Introdução: A tuberculose (TB) acomete especialmente os pulmões, no entanto, também se tem conhecimento das formas extrapulmonares. Dentre essas, buscamos relatar um caso raro de TB mediastinal localizada em trajeto de nervo laríngeo recorrente (NLR), a qual se manifestou com paralisia de prega vocal (PPV). Relato de Caso: Paciente masculino, 58 anos, apresentando quadro de disfonia. Histórico de exérese de testículo esquerdo e anatomopatológico evidenciando orquiepididimite crônica granulomatosa sugestiva de etiologia tuberculosa. Ex-tabagista e ex-etilista. Realizou, há 15 anos, um tratamento por 6 meses para TB pulmonar. Contactante de paciente bacilífero há três anos. A videolaringoscopia identificou PPV esquerda paramediana. A tomografia computadorizada (TC) de pescoço evidenciou linfonodos calcificados no mediastino superior, fossas supraclaviculares e espessamento de corda vocal à direita. A TC de Tórax apresentou conglomerados sequelares linfonodais calcificados no mediastino e sequela de processo granulomatoso crônico tipo TB em ápices pulmonares. Sorologia de HIV não reagente. Baciloscopia negativa, com amostra insuficiente. Cultura de escarro negativa. Discussão: A PPV esquerda encontrada na videolaringoscopia e TC de pescoço e os achados de TB mediastinal indicaram acometimento do NLR esquerdo pelo processo granulomatoso em seu trajeto, sendo esse, uma reativação de TB ganglionar mediastinal. Fora realizado esquema básico de tratamento para TB, com posterior resolução do quadro de disfonia. Embora a TB torácica seja uma condição comum, a rouquidão devido à PPV é uma complicação raramente associada. Conclusão: Salientamos a importância de estender a investigação ao mediastino na vigência de PPV unilateral, uma vez que a disfunção do NLR pode justificar o quadro.

Introduction: tuberculosis (TB) affects most commonly the lungs; nevertheless, extrapulmonary forms are also known. With that in mind, we intend to report a rare case of mediastinal TB located on the path of the recurrent laryngeal nerve (RLN), manifesting itself with vocal fold paralysis (VFP). Case report: male patient, 58 years old, presenting dysphonia. History of exeresis of the left testicle and anatomopathological showing chronic granulomatous orchiepididimitis, suggestive of tuberculous etiology. Former smoker, ex-alcoholic. Previous treatment for six months due to pulmonary TB, 15 years ago. Bacilli patient contactant for three years. Videolaryngoscopy identified paramedian left VFP. Computed tomography (CT) of the neck showed calcified lymph nodes in the upper mediastinum, supraclavicular fossa, and thickening on the right vocal cord. Chest CT showed calcified lymph node sequels in the mediastinal and Chronic Granulomatous TB-type sequel in pulmonary apices. Non-reactive HIV serology. Negative baciloscopy, insufficient sample. Negative sputum culture. Discussion: the finding of left VFP in videolaryngoscopy and neck CT, associated with the findings of mediastinal TB, indicated that the left RLN's involvement occurred due to the granulomatous process in its path, meaning a reactivation of mediastinal ganglionic TB. A simple treatment schedule for TB had been conducted, with subsequent resolution of the dysphonia. Even though thoracic TB is a common condition, hoarseness due to VFP is a rarely associated complication. Conclusion: we stress the importance of extending the investigation to the mediastinum in case of unilateral VFP since a dysfunction of the RLN is a possible justification of the case.

Carcinoma Papilífero primário de ducto do cisto tireoglosso ­ relato de caso / Primary Papillary Carcinoma of the Thyroglossal Duct Cyst: Case Report

O cisto do ducto tiroglosso é uma anomalia congênita comum, decorrente da falha do desenvolvimento embriológico. Sempre que diagnosticado, é indicada a excisão cirúrgica do cisto, devido ao risco de infecção e malignidade, sendo mais comum o carcinoma papilífero da tireoide. Este trabalho relata o caso de uma paciente jovem que apresentou massa em região cervical anterior, cujo anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma de cisto do ducto tireoglosso com tecido tireoidiano ectópico, sem evidência de carcinoma em glândula tireóide. Trabalho realizado através da revisão do prontuário, e em seguida, análise e discussão com base na literatura atual.Este artigo visou reforçar a importância de realizar um estudo anatomopatológico dos cistos do ducto tireoglosso e da diferenciação de carcinomas metastáticos e carcinomas primários.

Thyroglossal duct cyst is a common congenital anomaly, due to failure of embryological development. Whenever diagnosed, surgical excision of the cyst is indicated due to the risk of infection and malignancy, with papillary thyroid carcinoma being the most common. This paper reports the case of a young patient who presented mass in the anterior cervical region, whose anatomopathological confirmed the diagnosis of thyroglossal duct cyst carcinoma with ectopic thyroid tissue, without evidence of carcinoma in the thyroid gland. Work carried out by reviewing the medical chart, and then analysis and discussion based on current literature. This article aimed to reinforce the importance of conducting an anatomopathological study of the thyroglossal duct cysts and the differentiation of metastatic carcinomas and primary carcinomas.

Inclusion of mental health in primary health care: care strategy in the territory / Inclusión de la salud mental en la atención primaria de salud: una estrategia de cuidado en el territorio / Inclusão da saúde mental na atenção básica à saúde: estratégia de cuidado no território

ABSTRACT Objective: To analyze the strategies, challenges and possibilities of the articulation between mental health and primary health care from the perspective of health managers. Method: Exploratory, qualitative research carried out with 28 managers of mental health and primary care. The data were collected through semi-structured interviews between July and November 2013 and submitted to thematic content analysis. Results: The inclusion of mental health actions in primary care made it possible, in the view of managers, to increase users' access to the care they need. This care strategy allows the extension of care practices in the territory, with matrix support as the main tool for the implementation of this care strategy. Final considerations: The articulation between primary care and mental health is a powerful device for psychosocial care, but it demands a new conformation of the Psychosocial Care Centers (Caps) and primary care services.

RESUMEN Objetivo: analizar las estrategias, los desafíos y las posibilidades de articulación entre la salud mental y la atención primaria de salud desde la perspectiva de los gestores de la salud. Método: investigación exploratoria y cualitativa, realizada con 28 gestores de salud mental y de la atención primaria. En la recopilación de datos se utilizaron entrevistas semiestructuradas, realizadas en el período entre julio y noviembre de 2013, las cuales se sometieron al análisis de contenido temático. Resultados: desde la perspectiva de los gestores, la inclusión de las acciones de salud mental en la atención primaria permitió que los usuarios amplíen el acceso al cuidado que necesitan. Esta estrategia de atención permite difundir las prácticas de cuidado en el territorio, y cuenta con un apoyo central como la principal herramienta para implementar esta estrategia de cuidado. Consideraciones finales: la articulación entre la atención primaria y la salud mental es un mecanismo clave en la atención psicosocial, sin embargo, demanda una nueva conformación de los Centros de Atención Psicosocial (Caps) y de los servicios de la atención básica.

RESUMO Objetivo: analisar as estratégias, desafios e possibilidades da articulação entre a saúde mental e a atenção básica à saúde a partir da perspectiva de gestores da saúde. Método: pesquisa exploratória, qualitativa, realizada com 28 gestores de saúde mental e atenção básica. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, entre julho e novembro de 2013, e submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados: a inclusão das ações de saúde mental na atenção básica possibilitou, na visão dos gestores, a ampliação do acesso dos usuários aos cuidados de que necessitam. Esta estratégia de atenção possibilita extensão das práticas de cuidado no território, tendo o apoio matricial como a principal ferramenta para a implementação dessa estratégia de cuidado. Considerações finais: a articulação entre a atenção básica e a saúde mental é um dispositivo potente para a atenção psicossocial, porém, demanda uma nova conformação dos Centros de Atenção Psicossocial (Caps) e dos serviços da atenção básica.

Research-interference: a nomad mode for researching in health / Investigación-interferencia: una forma nómada de hacer estudios en salud / Pesquisa-interferência: um modo nômade de pesquisar em saúde

ABSTRACT Objective: to discuss search-interference, whose processes are related to the field of health and the social field. Method: theoretical essay used as basis in the philosophy of difference represented by the philosophers Baruch Espinosa and Gilles Deleuze. Results: the present reflection resulted from the meeting of studies from the nursing field that deal with the production of knowledge based on the interference mode. The endeavor of crossing studies produced a theoretical composition presented in three plateaus: interference, a research that welcomes the In-World Experiences; a way of producing researchers; and a nomad mode in health research. Final Consideration: search-interference can be considered as a nomad ethical and political mode for producing research whose consistence plan is provisory, rhizomatic and the result of meetings, forces, intensities and affects produced in the research field.

RESUMEN Objetivo: discutir la investigación-interferencia, cuyos procesos se vinculan al campo de la salud y al campo social. Método: ensayo teórico en base de la filosofía de la diferencia representada por los filósofos Baruch Spinoza y Gilles Deleuze. Resultados: la presente reflexión resultó del encuentro de investigaciones en el campo de la enfermería sobre la producción de conocimientos desde el modo interferencia. El movimiento de entrecruzar investigaciones produjo una composición teórica presentada desde tres platós: la interferencia, una investigación que acoge las (in)mundicías; un modo de producir investigadores; y una forma nómada en la investigación en salud. Consideraciones Finales: la investigación-interferencia puede considerarse como una forma nómada, ética y política capaz de producir una investigación con un plan de consistencia provisional, rizomático y resultado de los encuentros, las fuerzas, las intensidades y los afectos producidos en el campo de investigación.

RESUMO Objetivo: discutir a pesquisa interferência, cujos processos estão ligados ao campo da saúde e ao campo social. Método: ensaio teórico como base na filosofia da diferença representada pelos filósofos Baruch Espinosa e Gilles Deleuze. Resultados: a presente reflexão resultou do encontro de pesquisas no campo da enfermagem que tratam da produção de conhecimentos a partir do modo interferência. O movimento de cruzar pesquisas produziu uma composição teórica apresentada em três platôs: interferência, uma pesquisa que acolhe as (in) mundices; um modo de produzir pesquisadoras; e um modo nômade na pesquisa em saúde. Considerações Finais: a pesquisa interferência pode ser considerada como modo nômade, ético e político de se produzir pesquisa cujo plano de consistência é provisório, rizomático e fruto dos encontros, das forças, das intensidades e dos afetos produzidos no campo de pesquisa.

Prevalência de apêndices préauriculares isolados em recémnascidos e resultados na triagem auditiva neonatal / Prevalence of isolated pre-auricular appendages in newborns and results in neonatal hearing screening

Introdução: os apêndices pré-auriculares, em conjunto com outras malformações craniofaciais e do osso temporal, estão associados à deficiência auditiva. Dentre as malformações do pavilhão auricular, encontram-se os apêndices pré-auriculares, formados por pele e cartilagem, e que podem estar presentes em qualquer ponto entre o trágus da orelha e o ângulo da boca, uni ou bilaterais. Objetivo: avaliar a resposta auditiva em 906 recém-nascidos sem indicadores de risco para deficiência auditiva e com apêndices pré-auriculares isolados (uni ou bilaterais) quanto a: prevalência de recém-nascidos com apêndices pré-auriculares; respostas de reflexo cócleo-palpebral; características das emissões otoacústicas; características do potencial evocado auditivo de tronco encefálico; e a incidência dessa causuística que apresente perda auditiva. Método: a identificação de indicadores de risco para deficiência auditiva foi realizada a partir da carteira do recém-nascido, do prontuário médico e de uma entrevista com os pais. Foram avaliados o meato acústico externo e a membrana timpânica através de otoscopia e espéculos auriculares. O reflexo cócleo-palpebral foi testado percutindo-se um agogô próximo ao recém-nascido. Pesquisa das emissões otoacústicas foi realizada com o aparelho ero scan etymotic research. Avaliou-se o potencial evocado auditivo do tronco encefálico. Resultado e discusssão: a prevalência de apêndices pré-auriculares foi de 1,1%. Todos apresentaram reflexo cócleo palpebral presente, passaram pelas EOA e o potencial evocado auditivo de tronco encefálico apresentou resposta eletrofisiológica dentro dos padrões de normalidade em todos os pacientes estudados. Conclusão: não houve correlação entre a perda auditiva e a presença de apêndices pré-auriculares

Introduction: pre-auricular appendages, together with other craniofacial malformations and temporal bone, are associated with hearing loss. Among the malformations of the auricle are the preauricular appendages, formed by skin and cartilage, and that can be present at any point between the tragus of the ear and the angle of the mouth, uni or bilateral. Objective: to evaluate the auditory response in 906 newborns without risk indicators for hearing loss and with isolated pre-auricular appendages (uni- or bilateral) for: prevalence of newborns with pre-auricular appendages; responses of cochlear-eyelid reflex; characteristics of otoacoustic emissions; characteristics of auditory brainstem evoked potential; and the incidence of this cause that presents hearing loss. Method: identification of risk indicators for hearing loss was carried out from the newborn's wallet, the medical record and the interview with the parents. The external acoustic meatus and the tympanic membrane were evaluated through otoscopy and atrial speculum. The cochlear-eyelid reflex was tested by percututing an agogot close to the newborn. Research on otoacoustic emissions was performed using the ero scan etymotic research apparatus. The auditory evoked potential of the brainstem was evaluated. Results and discussion: the prevalence of pre-auricular appendages was 1.1%. All of them presented a palpebral cochlear reflex present, passed through the OAE, and the auditory evoked potential of the brainstem presented an electrophysiological response within normality patterns in all patients studied. Conclusion: there was no correlation between hearing loss and the presence of pre-auricular appendages alone.